平臺壓的監(jiān)測及臨床意義.ppt

平臺壓的監(jiān)測及臨床意義,平臺壓（plateaupressure）的概念,是指吸氣末暫停時的氣道壓力吸氣末肺泡內(nèi)壓力水平主要用于克服肺彈性阻力,平臺壓,Paw,Flow,影響平臺壓（Pplat）的因素,潮氣量順應性PEEP,運動方程：Pplat=Volume/Compliance+PEEP,PEEP,肺順應性,VT,VT=400，600,順應性對Pplat的影響,C=50，25,PEEP=0，5,平臺壓的監(jiān)測,吸氣末阻斷法（InspiratoryHold）,平臺壓監(jiān)測的注意事項,消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣流速恒定，并固定潮氣量阻斷時間足夠長所測值為平均值,吸氣末阻斷時間對平臺壓監(jiān)測的影響,ARDS患者,BarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130134,吸氣末阻斷時間對平臺壓監(jiān)測的影響,BarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130134,吸氣末阻斷時間3秒較為理想,平臺壓監(jiān)測的應用,計算呼吸力學相關指標氣道阻力肺順應性跨肺泡壓,氣道阻力（R）和順應性（C）的計算,PIP-Pplat=FlowxRR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP),PIP,Pplat,克服氣道阻力,PEEP,克服彈性阻力,運動方程：Paw=FlowxR+VT/C+PEEP,跨肺壓的計算,跨肺壓（transpulmonarypressure）=Palv-Ppl=PplatPeso是影響肺組織擴張程度的最主要因素與肺損傷密切相關跨肺壓即肺組織的應力（stress）,Paw,Palv(Pplat),Ppl(Peso),平臺壓不能反映肺容積擴張程度,Pplat40cmH2O,Pplat20cmH2O,Pplat30cmH2O,Ppl5cmH2O,Ppl15cmH2O,Ppl5cmH2O,在何種Pplat情況下，肺容積擴張程度最大？,平臺壓不能反映跨肺壓（stress）的大小,健康患者,ALI/ARDS患者,ChiumelloD,etal.AmJRespirCritCareMed,2008,178:346-355,Stress,平臺壓監(jiān)測在ARDS患者中的意義,指導ARDS患者的機械通氣治療肺保護性通氣策略,平臺壓監(jiān)測在ARDS患者中的意義,描記P-V曲線，指導呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié),平臺壓與ARDS氣壓傷發(fā)生率間的關系,BoussarsarM,etal.IntensiveCareMed,2002,28:406413,平臺壓與ARDS患者病死率間的關系,HagerDN,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:12411245.,C區(qū)：1828cmH2O,平臺壓與右心功能間的關系,JardinF,etal.IntensiveCareMed,2007,33:444447,平臺壓監(jiān)測在胸腔壓增高患者中的意義,導致胸腔壓增高的常見原因腹內(nèi)壓的增高胸壁順應性的下降,腹內(nèi)壓與胸壁彈性阻力間的關系,GattinoniL,etal.AJRCCM1998;158:311,平臺壓在胸腔內(nèi)壓增加患者中的調(diào)節(jié),GattinoniL,etal.CriticalCare,2004,8:350-355,平臺壓監(jiān)測在氣道阻力增加患者中的意義,計算各項呼吸力學指標，判斷治療反應,例：老年AECOPD患者，判斷患者對萬托林的治療反應,PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2O,Pplat,霧化前的監(jiān)測情況,MDI+Spacer霧化吸入萬托林400ug15min后,Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O,霧化吸入治療的療效,Rrs改善率為33.7%,平臺壓監(jiān)測在氣道阻力增加患者的應用,指導PEEP的選擇,例：AECOPD患者，選擇合適的PEEP水平？PEEP5cmH2O,Ppeak36cmH2OPplat15cmH2OPEEP6cmH2O,Ppeak36cmH2OPplat15cmH2OPEEP7cmH2O,Ppeak39cmH2OPplat18cmH2OPEEP8cmH2O,Ppeak40cmH2OPplat19cm