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_南寧市第七人民醫(yī)院門診病歷醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 南寧市第七人民醫(yī)院科別： 針灸五科就診時(shí)間： 2015年03月 16日初診日期: 2015年03月 16日姓名: 性別:年齡:聯(lián)系電話:醫(yī)保證號(hào):住址:婚姻:聯(lián)系人:過(guò)敏史: 主訴： （無(wú)主訴單項(xiàng)否決為丙級(jí)病歷） 現(xiàn)病史： 既往史： （復(fù)診病人不需要再次書寫）(女性病人記錄月經(jīng)史) 體格檢查： （記錄陽(yáng)性體征和必要的陰性體征。需?？魄闆r時(shí)，?？企w征應(yīng)突出。） 望診/聞診/切診: (舌、脈象。) 輔助檢查結(jié)果： （符合檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的結(jié)果，注明檢查醫(yī)院及檢查時(shí)間、檢查號(hào)。） 中醫(yī)診斷：(中醫(yī)診斷無(wú)證候否決為丙級(jí)病歷) 西醫(yī)診斷：（無(wú)診斷單項(xiàng)否決為丙級(jí)病歷;主次診斷均應(yīng)列出，排列恰當(dāng);中醫(yī)診斷或西醫(yī)診斷缺一項(xiàng)否決為丙級(jí)病歷) 處理： （無(wú)任何處理意見又未說(shuō)明原因的，單項(xiàng)否決為丙級(jí)病歷） （應(yīng)記錄門診處方用藥） （門診使用了特殊使用抗菌素，單項(xiàng)否決丙級(jí)） （病人拒絕檢查、治療或住院，應(yīng)有記錄及患者簽名） 醫(yī)師簽名：（無(wú)簽名單項(xiàng)否決為丙級(jí)病歷）Welcome ToDownload !歡迎您的下載，資料僅供參考！-可編輯修改-

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