頭頸部-耳部影像診斷_PPT課件.ppt

第三章頭頸部,第四節(jié)耳部,本節(jié)教學(xué)目的與要求,掌握耳的檢查技術(shù)及各種方法的應(yīng)用價(jià)值熟悉耳的解剖及正常HRCT表現(xiàn)熟悉耳部腫瘤、急慢性中耳乳突炎、先天性發(fā)育畸形及顳骨骨折的影像學(xué)表現(xiàn),一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（X線）,巖骨側(cè)位（Schller）巖骨軸位（Mayer）巖骨斜位（Stenvers）巖骨額枕位（Towne),Schllerprojection,Mayerprojection,Stenversprojection,一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（CT）,軸位基線：上眶耳線范圍：外耳孔中心向上15mm層厚及層距：11.5mmFOV：12.8cm距陣：512512窗寬/窗位：4000Hu/600800Hu,冠狀位基線：與上頜竇后壁平行或垂直于聽(tīng)眥線范圍：外耳孔為中心前后共12mm層厚及層距：11.5mmFOV：12.8cm距陣：512512窗寬/窗位：4000Hu/600800Hu,顳骨掃描定位及常用技術(shù),耳大體解剖圖,CT軸位圖,CT軸位圖,C.耳蝸2F.面神經(jīng)管鼓室段M.錘骨頭IAC.內(nèi)聽(tīng)道U.砧骨A.乳突骨V.前庭ESC.半規(guī)管EAM.外耳道PFL.頸靜脈孔區(qū)WA.鼓室外壁,顳骨CT解剖,冠狀面顳骨正常CT解剖,聽(tīng)小骨CT重建,一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（MRI）,常規(guī)MRI高分辨MRI內(nèi)耳水成像,內(nèi)耳高分辨MR掃描,內(nèi)耳MR水成像,內(nèi)耳MR水成像,二、異常影像學(xué)表現(xiàn),1.乳突氣房異常2.中耳與鼓室異常3.對(duì)稱性與位置異常4.咽鼓管透明度異常5.巖骨、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常,三、觀察、分析和診斷,正常表現(xiàn)顳骨的組成：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突外耳道：內(nèi)2/3為骨部、外1/3為軟骨部中耳：鼓室、鼓竇、咽鼓管、乳突內(nèi)耳：耳蝸、前庭、半規(guī)管、內(nèi)耳道基本病變表現(xiàn)形態(tài)異常：先天畸形骨質(zhì)破壞：炎癥、腫瘤骨質(zhì)增生硬化：慢性炎癥、骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不連續(xù)：骨折異常軟組織密度影：炎癥、腫瘤,四、不同影像學(xué)技術(shù)臨床應(yīng)用,X線檢查：分析乳突類型、部分疾病HRCT：最理想的檢查方法，可了解骨質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu)、了解外、中及內(nèi)耳發(fā)育情況，顯示各種疾病的表現(xiàn)及鄰近解剖關(guān)系MRI：了解內(nèi)耳迷路及面、聽(tīng)神經(jīng)情況,疾病診斷,五、耳部腫瘤六、中耳乳突炎和膽脂瘤七、先天性耳發(fā)育畸形八、顳骨骨折,五、耳部腫瘤,（一）外耳道骨瘤（二）聽(tīng)神經(jīng)瘤（三）面神經(jīng)瘤（四）中耳癌,（一）外耳道骨瘤,分化良好的成熟骨構(gòu)成，多見(jiàn)于膜內(nèi)化骨分型密質(zhì)骨瘤：骨表面，無(wú)髓腔結(jié)構(gòu)松質(zhì)骨瘤：板障內(nèi)，有髓腔結(jié)構(gòu)顱底骨瘤常見(jiàn)于篩竇、額竇，外耳道,外耳道骨瘤,內(nèi)耳道骨瘤,骨瘤（圖）,（三）面神經(jīng)瘤,多發(fā)生于乳突段，其次為鼓室段，極少發(fā)生于內(nèi)耳道臨床癥狀主要為漸進(jìn)性面癱或面肌痙攣病理多為神經(jīng)鞘瘤，少數(shù)為神經(jīng)纖維瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT：本病典型特點(diǎn)為面神經(jīng)走行區(qū)占位病變，局部面神經(jīng)管管腔擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞。腫瘤邊緣光滑，可突破骨輪廓，進(jìn)入中顱窩。腫瘤突入鼓室或外耳道，可表現(xiàn)相應(yīng)部位腫塊。增強(qiáng)掃描，腫瘤強(qiáng)化MRI：可顯示腫瘤強(qiáng)化及腫瘤全貌，尤其是向莖乳孔以下的蔓延優(yōu)于CT,面神經(jīng)瘤（圖）,（四）中耳癌,病因：長(zhǎng)期慢性化膿性中耳炎史病理：多為鱗狀上皮癌臨床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面癱影像學(xué)表現(xiàn)CT：中耳鼓室軟組織腫塊，聽(tīng)骨及鼓室壁不規(guī)則破壞，腫塊強(qiáng)化明顯MRI：顯示范圍優(yōu)于CT，可觀察顱內(nèi)侵犯,左中耳鱗癌（圖）,六、中耳乳突炎及膽脂瘤,急性化膿性中耳乳突炎慢性化膿性中耳乳突炎膽脂瘤,化膿性中耳乳突炎,中耳乳突氣房黏膜的化膿性炎癥致病菌為肺炎球菌、溶血性鏈球菌及葡萄球菌侵入途徑：主要是咽鼓管，小兒咽鼓管短寬，位置低病理：中耳及乳突氣房黏膜充血水腫，白細(xì)胞滲出，炎性滲出物聚集并逐漸變?yōu)槟撔?。鼓室膿液增多，壓力增高，可致鼓膜穿孔，膿液外?影像學(xué)表現(xiàn),HRCT急性：中耳鼓室及乳突密度增高，鼓室、乳突竇氣房積膿，有時(shí)可見(jiàn)液平，氣房間隔骨質(zhì)吸收、密度減低慢性：分單純型、骨瘍型和膽質(zhì)瘤型單純型：聽(tīng)小骨吸收、破壞，鼓室黏膜增厚，乳突竇或較大的氣房黏膜增厚，氣房間隔及周圍骨質(zhì)增生，表現(xiàn)為房間隔增粗，密度增加骨瘍型（肉芽腫型）：可見(jiàn)聽(tīng)骨破壞，嚴(yán)重者可致聽(tīng)骨鏈中斷，上鼓室、乳突竇入口和乳突竇可見(jiàn)骨壁破壞，其中肉芽腫組織為較高密度軟組織影，增強(qiáng)掃描可強(qiáng)化,化膿性中耳乳突炎（圖）,化膿性中耳乳突炎（圖）,中耳乳突膽脂瘤,繼發(fā)性，脫落角化上皮、膽固醇結(jié)晶及炎性滲出物HRCT上鼓室、乳突竇或乳突入口擴(kuò)大并可見(jiàn)軟組織影聽(tīng)小骨移位或骨質(zhì)破壞普魯薩克間隙（Prussakpouchspace)擴(kuò)大及骨質(zhì)破壞鼓室盾板破壞骨質(zhì)破壞以壓迫吸收為主，周圍有硬化緣繼發(fā)改變：腦膿腫、迷路漏、自然根治,中耳乳突膽脂瘤（圖）,左側(cè)中耳乳突竇膽脂瘤（圖）,左上鼓室乳突竇膽脂瘤（圖）,七、先天發(fā)育畸形,外耳和中耳由第1、2鰓弓發(fā)育而來(lái)，因此外、中耳畸形常聯(lián)合發(fā)生內(nèi)耳由耳囊發(fā)育而成，內(nèi)耳畸形常單獨(dú)發(fā)生（一）先天性外耳畸形（二）先天性中耳畸形（三）先天性內(nèi)耳畸形,外、中耳畸形,外耳畸形：耳廓變形或缺失，外耳道狹窄、變短及閉鎖中耳畸形：主要有鼓室傾斜、狹窄或聽(tīng)骨鏈畸形HRCT外耳外耳道狹窄或閉鎖，觀察狹窄的程度，閉鎖的類型，如為骨性閉鎖其閉鎖板的厚度中耳鼓室窄小變形的程度、聽(tīng)骨鏈畸形的程度和方式、鄰近結(jié)構(gòu)有無(wú)畸形，如乳突、顳頜關(guān)節(jié)、面神經(jīng)及及內(nèi)耳,右外耳道閉鎖中耳發(fā)育異常聽(tīng)骨鏈畸形（圖）,左外耳道骨性閉鎖（圖）,內(nèi)耳畸形,病因：妊娠前期母體病毒感染或應(yīng)用某些致畸藥物類型Mondini畸形：為骨迷路畸形，表現(xiàn)為耳蝸扁小，耳蝸螺旋僅1周半，嚴(yán)重者蝸旋可呈單一腔室與前庭相連，可伴有半規(guī)管畸形或前庭導(dǎo)水管擴(kuò)張Michel，最嚴(yán)重，內(nèi)耳膜迷路和骨迷路均未發(fā)育，表現(xiàn)為耳蝸、前庭、半規(guī)管皆未發(fā)育Alexander與Scheibe畸形：均為膜迷路發(fā)育畸形，由于無(wú)骨迷路異常，CT常陰性,左側(cè)Michel畸形（圖）,Mondini畸形（圖）,Mondini畸形（圖）,大前庭導(dǎo)管綜合征（圖）,八、顳骨骨折（fractureoftemporalbone）,以巖部骨折最常見(jiàn)按骨折線與巖錐長(zhǎng)軸的關(guān)系，可分為三型：縱行、橫行及混合型臨床可有外耳道出血、腦脊液耳漏、面癱、耳聾及眩暈等癥狀,巖骨骨折（分類及CT表現(xiàn)）,根據(jù)骨折線方向與顳骨錐體長(zhǎng)軸的關(guān)系縱行：占70%80%自