泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)常規(guī)配合.ppt

,泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)配合,二一五年三月,泌尿系統(tǒng)解剖,經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù),后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù),經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù),鈥激光碎石術(shù),內(nèi)鏡檢查術(shù),經(jīng)尿道,等離子電切術(shù),經(jīng)尿道手術(shù),經(jīng)尿道內(nèi)鏡檢查術(shù),經(jīng)尿道等離子電切術(shù),經(jīng)尿道鈥激光碎石術(shù),前列腺,膀胱腫瘤,輸尿管結(jié)石,輸尿管鏡,膀胱結(jié)石,膀胱鏡,經(jīng)尿道腔內(nèi)手術(shù),物品準備常規(guī)：顯示器、電腦、攝像系統(tǒng)、光源、3L生理鹽水沖洗液、一次性沖洗器、腔鏡保護套2、腦科薄膜、一次性褲單、石蠟油、小紗布、引流袋、20ml針筒等離子電切術(shù)：電切儀、電切環(huán)、30膀胱鏡、電切九件套（27#鞘管、封堵器、陶瓷頭、手柄、塑膠封帽、金屬沖洗連接頭、艾力克三件）、三腔導(dǎo)尿管鈥激光膀胱碎石：30膀胱鏡、22#鞘管、封堵器、接橋、鈥激光發(fā)生器、激光光纖、三腔導(dǎo)尿管、膀胱鏡異物鉗鈥激光輸尿管碎石：15輸尿管鏡、斑馬導(dǎo)絲、鈥激光發(fā)生器、激光光纖、斑馬導(dǎo)絲、F6輸尿管導(dǎo)管、雙J管、輸尿管異物鉗、雙腔導(dǎo)尿管膀胱鏡檢查術(shù)：30膀胱鏡、17#鞘管、封堵器、接橋輸尿管檢查術(shù)：15輸尿管鏡、斑馬導(dǎo)絲、輸尿管導(dǎo)管和雙J管備用,經(jīng)尿道手術(shù),配合要點1.患者取膀胱截石位，注意腿架不可過高，外展不可過度(90)，保護好腓總神經(jīng)2.術(shù)中做好保暖措施，沖洗液加溫后使用，可以使用空氣加溫毯。3.手術(shù)結(jié)束放平體位時，應(yīng)該雙腿次第放平，間隔五分鐘左右，特別是高齡患者。4.攝像頭線和光纖不要彎折，腔內(nèi)檢查、電切、鈥激光碎石術(shù)中所使用的器械都極其精密，清洗時要小心勿使損壞。,擺放結(jié)石位時需要遵循TKO連線的基本原則，即足尖-同側(cè)膝關(guān)節(jié)-對側(cè)肩在一條連線上。,經(jīng)尿道手術(shù),空氣加溫儀,經(jīng)尿道手術(shù),經(jīng)尿道手術(shù),電切九件套,電切環(huán),電切手術(shù)畢，需要使用三腔導(dǎo)尿管,提示,經(jīng)尿道手術(shù),輸尿管鏡,經(jīng)尿道手術(shù),經(jīng)尿道手術(shù),光纖使用前,1.了解光纖的長度2.確認光纖已旋至鏡子的光纖口盡頭,3.瞄準光測光,經(jīng)尿道手術(shù),操作后,1.鈥激光發(fā)生器的光纖端口要蓋上防塵帽2.關(guān)機后應(yīng)將空氣開關(guān)斷開3.整理電源線及腳踏4.不得隨意搬動及碰撞,1.有效功率范圍由小到大逐漸調(diào)試2.使用效果差，不可盲目加大功率,操作中,經(jīng)尿道手術(shù),經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù),巡回配合要點,臀下軟枕,雙臂置體側(cè),30頭低位,深靜脈補液輸血,肩托保暖防壓瘡,顯示器,（腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)及腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)）,超刀電刀雙極電凝,有創(chuàng)血壓血氣分析,經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù),物品準備常規(guī)：腹腔鏡包、大包、手術(shù)衣包、毛巾鉗、10mm鏡子、12.5mm強生穿刺器2、5mm穿刺器1、腔鏡保護套2、BP貼膜30*20、5mm分離鉗1、Gnc剪刀、腸鉗2、5mm0型持針器、雙極電凝、多功能電刀頭、長超聲刀、10mm及12.5施夾鉗、綠紫金釘、2-0和3-0可吸收線若干、止血紗布、引流袋3、大紗布、小紗布、吸引器、11號刀片、0號線圈、5ml及50ml針筒、三角針9*24、敷貼5*7及10*10或10*15、手套、無痛碘棉球、取物袋前列腺癌手術(shù)另加：橙色前列腺可吸收線2-0、16F雙腔導(dǎo)尿管、20F三腔導(dǎo)尿管膀胱癌手術(shù)另加：疝氣包、胃加包、長平鑷1、艾迪森式鑷2、長Ligasure刀頭、強生75mm直線切割器加釘倉4、4-0可吸收縫線4、石蠟油、斑馬導(dǎo)絲、單J管(6或7)2、菌狀導(dǎo)尿管、凡士林紗布、3L水及沖洗器、燈柄、胃腸縫針6*17、圓針10*24（或者3-0及4-0八根針若干),（腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)及腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)）,經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù),（腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)及腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)）,10mm,12.5mm,12.5mm,經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)手術(shù)步驟及配合要點1.協(xié)助消毒鋪巾建立氣腹及曲卡通道2.打開膀胱-直腸窩腹膜弓處腹膜，分離鉗、腸鉗、超刀、雙極電凝、施夾鉗游離輸精管、精囊，橫斷臍正中韌帶和兩側(cè)的臍旁韌帶，切開盆筋膜、縫扎背深靜脈叢3.離斷膀胱頸部4.牽引氣囊導(dǎo)尿管，施夾鉗離斷后尿道5.超刀、Gnc剪刀完整切除前列腺（處理前列腺血管蒂、保留神經(jīng)血管束、游離前列腺尖部、切斷尿道）6.重建膀胱-尿道吻合口:牽引氣囊導(dǎo)尿管，遞O型持針器夾2-0可吸收線(橙色)間斷縫合膀胱頸與后尿道7.注射器注入生理鹽水檢查吻合口有無滲漏，按需修補。8.遞取物袋或手套，分離鉗取出標本，探查有無活動性出血，滅菌水沖洗，放置引流管三角針固定，關(guān)腹前后與巡回護士共同清點紗布器械準確無誤后，1/2弧度的2-0可吸收線逐層關(guān)腹,經(jīng)腹膜外或腹腔入路腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱術(shù)手術(shù)步驟及配合要點1.協(xié)助消毒鋪巾建立氣腹及曲卡通道2.雙極電凝、超聲刀分離輸尿管，然后施夾鉗夾閉，剪刀剪斷3.腸鉗、超刀、分離鉗分離前列腺，施夾鉗夾閉血管，大血管則用O型持針器夾1/2弧度的2-0可吸收縫線縫扎4.超刀逐漸分離膀胱前列腺，Gnc剪刀切除膀胱前列腺5.使用疝氣包、胃加包、燈柄6.尿流改道：超刀分離，距回盲部15cm處取回腸10cm,使用強生75mm切割吻合器和釘倉，將腸管兩端離斷再行側(cè)側(cè)吻合，3-0可吸收縫線加強縫合7.分離鉗、Gnc剪刀、5-0可吸收線、石蠟油潤滑過的單J管(其內(nèi)置入潤滑過的導(dǎo)絲)，可吸收縫合使兩輸尿管并列開口分別置入單J管，吻合輸尿管與回腸輸出道后，單J管進輸出道回腸8.右下腹皮膚造瘺，造瘺口使用凡士林紗布，手套或者取物袋取出標本清點器械敷料無誤后1/2弧度的2-0可吸收線逐層縫合切口，傷口引流并固定引流管,后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù),巡回配合要點,腰橋折刀側(cè)臥位,雙極電凝,抬高頭部防壓瘡,顯示器,（腹腔鏡下腎上腺、腎部分或全部、半尿路切除術(shù)）,超刀,有創(chuàng)血壓血氣分析,后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù),（腹腔鏡下腎上腺、腎部分或全部、半尿路切除術(shù)）,物品準備常規(guī)：腹腔鏡包、大包、手術(shù)衣包、毛巾鉗、10mm鏡子、12.5mm強生穿刺器2、5mm穿刺器1、腔鏡保護套2、BP貼膜30*20、取物袋、5mm分離鉗1、Gnc剪刀、5mm0型持針器、雙極電凝、多功能電刀頭、長超聲刀、10mm及12.5施夾鉗、綠紫金釘、2-0和3-0可吸收線若干、止血紗布、引流袋3、負壓球、大紗布、小紗布、吸引器、11號刀片、0號線圈、50ml針筒、角針9*24、導(dǎo)尿包、敷貼5*7及10*10或10*15、手套、無痛碘棉球、腎動脈阻斷鉗、泌尿用密克斯特鉗(腎上腺切除及腎全切手術(shù)同前)腎部分切除手術(shù)另加：2-0V-loc180倒刺線半尿路切除手術(shù)另加：疝氣包、膀胱鏡包、膀胱鏡、內(nèi)外鞘及接橋、石蠟油、小紗布、一次性沖洗器、針狀電極、電切環(huán)、電切九件、3L等滲沖洗液、一次性手術(shù)褲、腔鏡保護套2、疝氣包、大包、手術(shù)衣包、21號刀片、皮釘,后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡下腎切除術(shù)手術(shù)步驟及配合要點1.協(xié)助消毒鋪巾自制后腹膜擴張器后建立曲卡通道，建立氣腹，三角針0#線縫合切口固定曲卡2.分離鉗、超聲刀打開腎筋膜及周圍脂肪，鈍性分離腎臟，根據(jù)手術(shù)進展，傳遞分離鉗、超聲刀、施加鉗、Gnc剪刀、吸引器進行操作。3.分離鉗、超聲刀分離腎動脈，施夾鉗夾閉腎動脈、上下各上一個夾子，剪刀剪斷腎動脈4.分離腎靜脈，分離剪、超聲刀分離腎靜脈，施夾鉗夾閉腎靜脈、上下各上一個夾子，剪刀剪斷腎靜脈5.超聲刀、分離鉗游離輸尿管，施加鉗夾閉輸尿管、上下各上一個夾子，剪刀剪斷輸尿管6.超聲刀分離周圍組織，切除腎臟，取物袋或手套，2把分離鉗將切下來的組織放入取物袋中，取出7.檢查創(chuàng)面，止血，根據(jù)情況止血紗布填塞創(chuàng)腔8.引流管、分離鉗放置引流管，9*24三角針、0號線固定引流管9.和巡回護士清點用物、器械、縫針、紗布，無誤后遞1/2弧度的2-0可吸收線逐層關(guān)腹，至皮下層再次清點用物，縫皮后再次清點器械。,后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡下腎部分切除術(shù)手術(shù)步驟及配合要點1.協(xié)助消毒鋪巾自制后腹膜擴張器后建立曲卡通道，建立氣腹，三角針0#線縫合切口固定曲卡2.分離鉗、超聲刀打開腎筋膜及周圍脂肪，游離腎臟充分顯露腫瘤區(qū)域，遞腎動脈阻斷鉗阻斷完全后遞Gnc剪刀，沿腎腫瘤邊界切除腫瘤3.o型持針器夾倒刺線縫合，準備好施夾鉗上夾子備用。備好止血紗布。遞鷹嘴剪剪線，收好縫針。4.遞空阻斷鉗取下阻斷夾開放腎動脈，觀察縫合創(chuàng)面有無出血，備好施夾鉗止血，必要時備好可吸收線加強縫合。5.遞取物袋或自制手套，抓鉗，取出標本。6.放置引流管，清點用物遞三角針固定引流管，遞血管鉗1/2弧度的2-0可吸收線逐層皮膚切口，和巡回護士再次清點用物,后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡下半尿路切除術(shù)手術(shù)步驟及配合要點手術(shù)步驟1.膀胱鏡下輸尿管開口與膀胱離斷（截石位）2.腹腔鏡下腎根治性切除（側(cè)臥位）3.切除輸尿管中下段（平臥位）,后腹膜間隙腹腔鏡手術(shù),1.膀胱鏡下輸尿管開口與膀胱離斷（截石位）協(xié)助醫(yī)生擺截石位，協(xié)助消毒鋪巾，連接腔鏡系統(tǒng)，連接針狀電極，在膀胱鏡引導(dǎo)下針狀電極將輸尿管開口在膀胱內(nèi)電切一圈，以利于手術(shù)中可以從腹腔內(nèi)取出輸尿管下端。如果鏡下見膀胱占位，即刻行電切，組織若深達肌層則在后續(xù)手術(shù)中平臥位時行膀胱全切2.更換體位，安置側(cè)臥位腹腔鏡下腎根治性切除（側(cè)臥位，手術(shù)步驟同腹腔鏡下腎全切術(shù)）3.更換體位，安置平臥位切除輸尿管中下段（平臥位）a.器械護士提前洗手上臺，整理器械并和巡回護士共同清點器械、敷料、縫針數(shù)目b.協(xié)助鋪巾，21號刀片切開皮膚至腹膜外脂肪間隙，手進入間隙，將腎臟取出，手套包裹，遞血管鉗逐漸分離輸尿管中下段，一直分離到膀胱，直接拉出輸尿管，取出整個標本。遞引流管，三角針固定，和巡回護士清點用物、器械、縫針、紗布，無誤后遞1/2弧度的2-0可吸收線逐層關(guān)腹，至皮下層再次清點用物，縫皮后再次清點器械。,腹腔鏡下半尿路切除術(shù)手術(shù)步驟及配合要點,經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù),物品準備無菌包：膀胱鏡包，門診手術(shù)包，一次性大包；一次性用物：膀胱鏡，膀胱鏡內(nèi)外鞘（F21或F22），接頭分開的輸尿管鏡(或者腎鏡)，輸尿管鏡異物鉗(或者腎鏡異物鉗)，F(xiàn)6輸尿管導(dǎo)管，F(xiàn)18雙腔導(dǎo)尿管2，一次性褲單，加壓沖洗器，三角針，3/0線圈，1015敷貼，雙J管及推管，腔鏡保護套2，3020粘帖紙，4530腦科薄膜2，引流袋2，一次性治療巾3，3L等滲沖洗液若干儀器：電視光源錄像系統(tǒng)，鈥激光治療機，加壓腔鏡灌注泵,經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù),手術(shù)步驟1.核對病人，做好核查。開通靜脈，協(xié)助麻醉。2.安置膀胱截石位，膀胱鏡(或分體式輸尿管鏡)下輸尿管導(dǎo)管逆行插管，保留導(dǎo)尿；輸尿管導(dǎo)管末端接12#針頭連接輸血器和3L等滲沖洗液持續(xù)注水，待B超下腎臟穿刺完成可以停止注水。將集尿袋的末端開放，輸尿管導(dǎo)管停止注水后也將末端開放，兩個末端一起置于空桶，使液體直接引流出來，桶放病人腳側(cè)。3.準備兩部治療車，將患者取俯臥位時，兩側(cè)肩部各墊一小枕，腹部墊胸