醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥加強(qiáng)治療病房設(shè)置與管理規(guī)范.doc

醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥加強(qiáng)治療病房設(shè)置與管理規(guī)范(征求意見稿)2008.10.20第一章總則第一條為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥加強(qiáng)治療病房的管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，合理使用醫(yī)療資源。根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等有關(guān)法律法規(guī)，制定本規(guī)范。第二條設(shè)置重癥加強(qiáng)治療病房的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照本規(guī)范建設(shè)和管理。第三條重癥加強(qiáng)治療病房(Intensive Care Unit，ICU)負(fù)責(zé)集中救治各種原因?qū)е碌钠鞴倥c系統(tǒng)功能障礙，危及生命或具有潛在高危因素的重癥患者，及時(shí)提供系統(tǒng)、持續(xù)、高質(zhì)量的監(jiān)護(hù)和救治。第四條重癥加強(qiáng)治療病房宜獨(dú)立設(shè)置，床位向全院重癥患者開放，由符合條件的醫(yī)師和護(hù)士等專業(yè)人員組成診療團(tuán)隊(duì)，為重癥患者提供24小時(shí)不間斷的臟器功能監(jiān)護(hù)和復(fù)蘇救治，為原發(fā)病的?？圃\療提供支持。第五條各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)監(jiān)督，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)重癥加強(qiáng)治療病房和重癥加強(qiáng)治療病房的建設(shè)和管理，落實(shí)功能任務(wù)，保障醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益。第二章基本條件第六條重癥加強(qiáng)治療病房應(yīng)具備與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施和人員條件。第七條重癥加強(qiáng)治療病房必須配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理念、基礎(chǔ)知識(shí)和基本操作技術(shù)、具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。其中醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為0.8-1:1以上，護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比應(yīng)為2.5-3:1以上，可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的設(shè)備技術(shù)與維修人員。重癥加強(qiáng)治療病房至少應(yīng)配備一名具有副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的醫(yī)師全面負(fù)責(zé)醫(yī)療工作。第八條重癥加強(qiáng)治療病房必須配置必要的監(jiān)測(cè)和治療設(shè)備，接收醫(yī)院各科的重癥患者。第九條醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)具備足夠的技術(shù)支持能力，能隨時(shí)為重癥加強(qiáng)治療病房提供床旁B超、X線攝片等影像學(xué)，以及生化和細(xì)菌學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查。第十條重癥加強(qiáng)治療病房病床數(shù)量應(yīng)符合醫(yī)院功能任務(wù)和實(shí)際收治重癥患者的需要，三級(jí)醫(yī)院重癥加強(qiáng)治療病房床位數(shù)為醫(yī)院病床總數(shù)的2-8%為宜。重癥加強(qiáng)治療病房床位使用率以75%為宜，至少保留有l(wèi)張空床以備應(yīng)急使用，全年床位使用率平均超過85%時(shí)，應(yīng)該適度擴(kuò)大規(guī)模。第十一條重癥加強(qiáng)治療病房以綜合重癥加強(qiáng)治療病房為重點(diǎn)，三級(jí)醫(yī)院可根據(jù)專科重癥患者的數(shù)量及病情嚴(yán)重程度的需要，設(shè)置規(guī)模適宜的?？浦匕Y加強(qiáng)治療病房。第十二條重癥加強(qiáng)治療病房每床的占地面積為15-18平方米；每個(gè)病房最少配備一個(gè)單間病房，面積為18-25平方米。第十三條病房設(shè)置于方便患者轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查和治療的區(qū)域，并應(yīng)接近主要服務(wù)對(duì)象病區(qū)、手術(shù)室、影像學(xué)科、化驗(yàn)室和血庫等。第三章質(zhì)量管理第十四條重癥加強(qiáng)治療病房應(yīng)當(dāng)建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)和相關(guān)技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并嚴(yán)格遵守執(zhí)行，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第十五條重癥加強(qiáng)治療病房應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)質(zhì)量控制和管理，指定專(兼)職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重癥加強(qiáng)治療病房的醫(yī)療質(zhì)量管理與評(píng)價(jià)，醫(yī)療、護(hù)理等管理部門應(yīng)履行日常監(jiān)管職能。第十六條重癥加強(qiáng)治療病房的收治范圍包括以下方面：(一)急性、可逆、已經(jīng)危及生命的臟器功能不全，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。(二)存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過嚴(yán)的監(jiān)護(hù)和有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。(三)在慢性臟器功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。慢性消耗性疾病及腫瘤的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療中獲得益處的患者，一般不是重癥加強(qiáng)治療病房的收治范圍。第十七條達(dá)到下列治療效果的患者應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)出重癥加強(qiáng)治療病房：(一)急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其它專科進(jìn)一步診斷治療；(二)病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)；(三)病人不能從繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療中獲益。第十八條重癥加強(qiáng)治療病房的患者由重癥加強(qiáng)治療病房醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，患者的相關(guān)?？魄闆r應(yīng)該由重癥加強(qiáng)治療病房醫(yī)生與相關(guān)?？漆t(yī)生共同協(xié)商處理。第十九條對(duì)重癥加強(qiáng)治療病房醫(yī)師、護(hù)士實(shí)行高危技術(shù)操作授權(quán)許可制度，并定期對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。第二十條對(duì)入住重癥加強(qiáng)治療病房的患者實(shí)行疾病嚴(yán)重度評(píng)估制度，用于評(píng)價(jià)重癥加強(qiáng)治療病房資源使用的適宜性與診療質(zhì)量。第二十一條醫(yī)院應(yīng)建立與完善重癥加強(qiáng)治療病房信息管理系統(tǒng)，保證重癥加強(qiáng)治療病房及時(shí)獲得醫(yī)技科室檢查結(jié)果，以及質(zhì)量管理與醫(yī)院感染監(jiān)控的信息。第四章醫(yī)院感染管理第二十二條重癥加強(qiáng)治療病房要加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及對(duì)特殊感染病人的隔離。對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染實(shí)行監(jiān)控。第二十三條重癥加強(qiáng)治療病房的整體布局應(yīng)該使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此之間的干擾和控制醫(yī)院感染。第二十四條重癥加強(qiáng)治療病房應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在(241.5)左右。具備足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。三級(jí)甲等醫(yī)院及有條件的醫(yī)院可設(shè)置負(fù)壓床單元。第二十五條重癥加強(qiáng)治療病房要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，有條件的醫(yī)院可以設(shè)置不同的進(jìn)出通道。第二十六條重癥加強(qiáng)治療病房的建筑應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道。裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。第五章監(jiān)督管理第二十七條省級(jí)衛(wèi)生行政部門可以設(shè)置省級(jí)重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心或者有關(guān)其他組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥加強(qiáng)治療病房進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估與檢查指導(dǎo)。第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)衛(wèi)生行政部門及其委托的重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心或者其他組織開展的對(duì)重癥加強(qiáng)治療病房的檢查和指導(dǎo)予以配合，不得拒絕和阻撓，不得提供虛假材料。第二十九條省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)將醫(yī)療機(jī)構(gòu)重癥加強(qiáng)治療病房的質(zhì)量、安全管理等情況進(jìn)行通報(bào)或公告。第六章附則第三十條不具備條件設(shè)立重癥加強(qiáng)治療病房的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要設(shè)立監(jiān)護(hù)室，配備必要設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員，對(duì)重癥患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療。第三十一條本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。第三十二條本規(guī)范自發(fā)布之日起執(zhí)行。附件1：重癥加強(qiáng)治療病房醫(yī)務(wù)人員基本技能要求一、醫(yī)師：（一）經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。（二）掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能，要對(duì)臟器功能及生命的異常信息具有足夠的快速反應(yīng)能力：復(fù)蘇、休克、呼吸功能衰竭、心功能不全、嚴(yán)重心律失常、急性腎功能不全、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、嚴(yán)重肝功能障礙、胃腸功能障礙與消化道大出血、急性凝血功能障礙、嚴(yán)重內(nèi)分泌與代謝紊亂、水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛、嚴(yán)重感染、多器官功能障礙綜合癥、免疫功能紊亂、疾病危重程度評(píng)估方法等。（三）除掌握臨床科室常用診療技術(shù)外，應(yīng)具備獨(dú)立完成以下監(jiān)測(cè)與支持技術(shù)的能力：心肺復(fù)蘇術(shù)、人工氣道建立與管理、機(jī)械通氣技術(shù)、深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)、持續(xù)血液凈化、纖維支氣管鏡等技術(shù)。二、護(hù)士：經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握重癥護(hù)理基本理論和技能，考核合格。附件2：重癥加強(qiáng)治療病房必配設(shè)備一、每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上，氧氣接口2個(gè)以上，壓縮空氣接口2個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個(gè)床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。重癥加強(qiáng)治療病房應(yīng)有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置；每個(gè)電路插座都應(yīng)在主面板上有獨(dú)立的電路短路器。二、應(yīng)配備適合的病床，配備防褥瘡床墊。三、每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單元至少配備便攜式監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)。四、三級(jí)醫(yī)院的重癥加強(qiáng)治療病房應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，二級(jí)醫(yī)院的重癥加強(qiáng)治療病房可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。每床配備簡(jiǎn)易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)重癥加強(qiáng)治療單