醫(yī)療警訊事件管理制度.doc

醫(yī)療警訊事件管理制度1、警訊事件的定義：警訊事件是指即將發(fā)生或已發(fā)生的涉及死亡、嚴(yán)重生理或心理傷害的預(yù)期外的事件，警訊事件不一定都是由差錯而引起，定為警訊事件并不表示需要承擔(dān)法律責(zé)任。2、警訊事件類別我院的警訊事件包括但不限于：（1）患者非預(yù)期的死亡，包括與患者自然病程或潛在病情發(fā)展無關(guān)的意外死亡如足月嬰兒的死亡、自殺;（2）與患者自然病程或潛在病情發(fā)展無關(guān)的永久性功能喪失；（3）手術(shù)部位錯誤、手術(shù)操作錯誤、手術(shù)患者錯誤;（4）由于輸血或血制品導(dǎo)致患者感染慢性或致命性疾病如：慢性乙型肝炎、癌癥等；（5）兒童被誘拐或抱錯；（6）工作場所暴力事件。（7）其他可能引發(fā)重大醫(yī)療事故或糾紛的事件。3、警訊事件的報(bào)告：發(fā)生警訊事件后應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人（10分鐘以內(nèi)），由科室主任/護(hù)士長立即報(bào)告職能部門（醫(yī)政部/護(hù)理部、質(zhì)控辦），在積極妥善處理事件的前提下，在6小時(shí)內(nèi)通過系統(tǒng)填報(bào)醫(yī)院警訊事件報(bào)告表，同時(shí)打印一份送至醫(yī)政部。4、警訊事件的處理：科室和職能部門領(lǐng)導(dǎo)接到報(bào)告應(yīng)快速反應(yīng)，積極采取有效措施避免或降低損害，發(fā)生（5）、（6）、（7）類型事件應(yīng)同時(shí)聯(lián)系保衛(wèi)科或報(bào)警，醫(yī)政部、護(hù)理部、質(zhì)控辦接到報(bào)告應(yīng)立即參與事件的應(yīng)急處理及善后工作，必要時(shí)應(yīng)啟動應(yīng)急預(yù)案。5、警訊事件的預(yù)防與改進(jìn)：醫(yī)院對所有警訊事件從事件發(fā)生至45天以內(nèi)完成根因分析。根因分析由質(zhì)控辦牽頭，組織相關(guān)質(zhì)量管理部門的成員、當(dāng)事科室主管及科室質(zhì)控小組成員組成根因分析（RCA）團(tuán)隊(duì)，收集整理相關(guān)資料，按照RCA程序?qū)κ录M(jìn)行分析。通過腦力震蕩、運(yùn)用因果分析或差異分析等方法確定近端原因和根本原因，尋找事件的解決方案及改進(jìn)措施，并積極采取改進(jìn)行動，運(yùn)用PDCA程序進(jìn)行改進(jìn)并對改進(jìn)效果進(jìn)行監(jiān)測。當(dāng)根因分析顯示系統(tǒng)改進(jìn)或其他措施可消除或從根本上降低此類警訊事件再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，科室、醫(yī)院管理部門應(yīng)重新設(shè)定制度或流程并采取所有適合的措施以降低此類事件的再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)； 科室及職能部門管理人員應(yīng)特別注意關(guān)注可能發(fā)生警訊事件的跡象或風(fēng)險(xiǎn)，積極采取應(yīng)對措施，避免警訊事件的發(fā)生。 醫(yī)院警訊事件的分析、處理、