業(yè)務學習記錄表.doc

_時 間： 2017 年 8 月 7 日 16 時 00 分地 點：外科醫(yī)生辦公室主講人;參加人員：學習內(nèi)容：青霉素、破傷風的皮試配制方法霉素皮試配置及操作一、目的：通過青霉素過敏反應（皮試）來確定患者是否對該類藥品過敏，以作為臨床應用該藥品的治療的依據(jù)。二、評估：1）仔細詢問青霉素過敏史，如有過敏史則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應疾病史應慎用。2）曾使用該藥品，停藥3天（破傷風抗毒素7天）后再次使用，或在使用過程中改不同批號的制劑時，需要重做皮試，確定結(jié)果為陰性才能繼續(xù)用藥。三、病人準備：A、病人不宜空腹進行皮試，因個別人于空腹時注射用藥會發(fā)生眩暈、惡心等反應，宜與過敏反應相混淆。B、讓病人了解注射目的，懂得觀察期間不可隨意離開；不可搔抓或揉按皮試局部；如有異常隨時告知醫(yī)護人員。B、讓病人了解注射目的，懂得觀察期間不可隨意離開；不可搔抓或揉按皮試局部；如有異常隨時告知醫(yī)護人員。四配置方法：皮試液以每毫升含青霉素200-500U的皮內(nèi)試驗液為標準，注入計量為20-50U（0.1ml）。方法：“抽三打二” 加入0.9%NS溶液 每毫升含量青霉素（80萬U） 4ml 20萬U 0.1ml上液 0.9ml 2000U 0.1ml上液 0.9ml 200U五、操作過程：1、攜用物至床旁，核對病人的床號、姓名、藥物，并做好解釋工作，已取得病人的配合；2、取患者前臂內(nèi)側(cè)腕關(guān)節(jié)下部，用酒精消毒（忌用碘酊以免影響觀察效果），直徑大于5CM；3、再次核對病人床號、姓名、藥物并排氣；4、進針：左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，食指固定針栓，針頭斜面向上與皮膚呈5角刺入，針頭斜面完全進入后，放平注射器；5、左手拇指固定針栓，右手緩慢推注藥液0.1ml形成一隆起的皮丘后，迅速拔針，勿按揉注射部位6、再次核對病人床號、姓名、藥物；1520min后觀察結(jié)果并記錄。六、試結(jié)果判斷標準：陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。皮試結(jié)果陽性者不可使用青霉素，并要在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射單上加以注明，以及將結(jié)果告知病人及其家屬。如對皮試結(jié)果有懷疑的，應在對側(cè)前臂內(nèi)注射生理鹽七、過敏性休克的急救措施：1、立即停藥，使病人平臥。2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥0.5ml。直至脫離危險期。3、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應立即進行人工呼吸，并使用呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時，應盡快實行氣管切開。4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg，應用抗組胺類藥，如鹽酸異丙嗪等。5、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴充血容量。血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺等。6、若心跳驟停，則立即進行復蘇搶救。7、密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化。破傷風的配置1） 過敏試驗：用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍（0.1ml抗毒素加0.9ml氯化鈉注射液），在前掌側(cè)皮內(nèi)注射0.05ml，觀察30分鐘。注射部位無明顯反應者，即為陰性，可在嚴密觀察下直接注射抗毒素。如注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤，特別是形似偽足或有癢感者，為陽性反應，必須用脫敏法進行注射。如注射局部反應特別嚴重或伴有全身癥狀，如蕁麻疹、鼻咽刺癢、噴嚏等，則為強陽性反應，應避免使用抗毒素。如必須使用時，則應采用脫敏注射，并做好搶救準備，一旦發(fā)生過敏休克，立即搶救。 無過敏史者或過敏反應陰性者，也并非沒有發(fā)生過敏休克的可能。為慎重起見，可先注射小量于皮下進行試驗，觀察30分鐘，無異常反應，再將全量注射于皮下或肌內(nèi)。（2）脫敏注射法：在一般情況下，可用氯化鈉注射液將抗毒素稀釋10倍，分小量數(shù)次作皮下注射，每次注射后觀察30分鐘。第1次可注射10倍稀釋的抗毒素0.2ml，觀察無紫紺、氣喘或顯著呼吸短促、脈搏加速時，即可注射第2次0.4ml，如仍無反應則可注射第3次0.8ml，如仍無反應即可將安瓿中未稀釋的抗毒素全量作皮下或肌內(nèi)注射。有過敏史或過敏試驗強陽性者，應將第1次注射量和以后的遞增量適當減少，分多次注射，以免發(fā)生劇烈反應。頭孢的配制方法頭孢呋辛那原液:1.0g -在原液1.0g中加入0.9氯化鈉4ml 濃度為;250mg/ml 取上液0.2ml加0.9氯化鈉至1.0ml 濃度為50mg/ml 取上液0.1ml加0.9氯化鈉至