心力衰竭和高血壓ppt課件

主要內(nèi)容,心力衰竭一、慢性心力衰竭二、急性心力衰竭高血壓病,1,心力衰竭,（HeartFailure）,2,定義：心力衰竭,心力衰竭是一種臨床綜合癥，是由于心肌損害或由于持續(xù)性心臟負(fù)荷過重使心肌收縮力下降，造成心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，組織、器官血液灌注不足，并出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血。,3,概述：心力衰竭,心力衰竭的發(fā)病率及死亡率仍然據(jù)高不下：美國每年約有43萬新病人；診斷為HF的病人，每年死亡大于20萬，5年死亡率50；重度HF，一年內(nèi)將有5060死亡，超過惡性腫瘤；,4,概述：心力衰竭,心肌重構(gòu)機(jī)理：輕度左心室功能受損時(shí)，心臟會(huì)出現(xiàn)修復(fù)和適應(yīng)性改變，包括心肌肥大，如果適應(yīng)不充分，就會(huì)出現(xiàn)輕度的左心室擴(kuò)大,5,概述：心力衰竭,交感神經(jīng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）的參與。,6,基本病因：心力衰竭,原發(fā)性心肌損害：（1）缺血性心臟病；（2）心肌炎和心肌病；（3）代謝性疾?。恍呐K負(fù)荷過重：（1）壓力負(fù)荷過重;（2）容量負(fù)荷過重；,7,基本病因：心力衰竭,由于高血壓的發(fā)病率逐年增高，而知曉率及治療達(dá)標(biāo)率低下，高血壓和冠心病一樣已成為HF的主要病因之一。,8,誘因:心力衰竭,心力衰竭加重的誘因：感染、心律失常、電解質(zhì)紊亂、肺栓塞、勞累過度、貧血等,9,心功能分級(jí)（NYHA）心力衰竭,10,分類：心力衰竭,慢性和急性心力衰竭左心衰、右心衰和全心衰收縮性心衰和舒張性心衰,11,一、慢性心力衰竭,（一）臨床表現(xiàn)左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭（二）診斷（三）治療,12,左心衰的臨床表現(xiàn)慢性心力衰竭,表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血。癥狀：（1）不同程度的呼吸困難：勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸急性肺水腫；（2）咳嗽、咳痰、咯血；（3）乏力、頭昏、心悸等；（4）少尿及腎功能損害；,13,左心衰的臨床表現(xiàn)慢性心力衰竭,體征：（1）肺部羅音；（2）心臟體征；,14,右心衰的臨床表現(xiàn)慢性心力衰竭,表現(xiàn)為體循環(huán)淤血。癥狀：（1）消化道癥狀；腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等（2）勞力性呼吸困難；,15,右心衰的臨床表現(xiàn)慢性心力衰竭,體征：（1）水腫；（2）頸靜脈征；（3）胸腔積液；（4）肝腫大；（5）心臟體征；,16,全心衰的臨床表現(xiàn)慢性心力衰竭,兼有左心衰、右心衰的表現(xiàn)。,17,診斷：慢性心力衰竭,主要根據(jù)臨床表現(xiàn)；診斷必須包括：病因、病變部位、心功能分級(jí)和并發(fā)心律失常的診斷；,18,診斷：慢性心力衰竭,心電圖表現(xiàn)無特異性。X線表現(xiàn)：左心衰竭時(shí)心臟擴(kuò)大。心臟超聲：測定左室的收縮功能及舒張功能。,19,鑒別診斷：慢性心力衰竭,心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別,20,鑒別診斷：慢性心力衰竭,右心衰與心包積液、縮窄性心包炎、腎炎、肝硬化引起的水腫和腹水鑒別：,21,治療：慢性心力衰竭,治療目標(biāo)：1.改善癥狀；2.提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量；3.減慢病情進(jìn)展，延長壽命,22,治療：慢性心力衰竭,一、消除誘因；二、減輕心臟負(fù)荷：利尿劑、血管擴(kuò)張劑；三、正性肌力藥物：洋地黃類、非洋地黃類；四、糾正神經(jīng)內(nèi)分泌的平衡失調(diào)：受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素II受體拮抗劑,23,治療：慢性心力衰竭,五、舒張性心衰的治療：受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACEI；肺淤血嚴(yán)重者，可加用硝酸酯或利尿劑；六、“頑固性心衰”：積極尋找療效不佳的原因并糾正；七、不可逆心衰：心臟移植；,24,二、急性心力衰竭,（一）概述（二）病因（三）臨床表現(xiàn)及診斷（四）治療,25,（一）概述急性心力衰竭,急性的心臟病變引起心肌收縮力明顯降低,或心室負(fù)荷加重而導(dǎo)致急性心排血量顯著、急劇的降低，體循環(huán)或肺循環(huán)壓力突然增高，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性肺淤血的臨床表現(xiàn)。,26,（二）病因急性心衰,常見于急性廣泛心肌梗死、嚴(yán)重高血壓、重度二尖瓣狹窄或嚴(yán)重快速性心律失常。,27,（三）臨床表現(xiàn)及診斷急性心衰,癥狀：急性肺水腫，突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、強(qiáng)迫坐位、大汗、煩躁、咳大量粉紅色泡沫痰；,28,（三）臨床表現(xiàn)及診斷急性心衰,體征：兩肺滿布濕羅音、可聞及哮鳴音，第一心音減弱，舒張期第三心音奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。,29,（四）治療：急性心衰,強(qiáng)調(diào)盡快確診，盡快、有效的治療。,30,（四）治療：急性心衰,1.取坐位，雙腿下垂；2.高流量吸氧；3.嗎啡應(yīng)用：最為快捷有效，擴(kuò)張小血管，使病人鎮(zhèn)靜；,31,（四）治療：急性心衰,4.利尿劑應(yīng)用：速尿靜脈推注，可重復(fù)；5.血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油制劑；6.氨茶堿：緩解支氣管痙攣，正性肌力和利尿作用；,32,（四）治療：急性心衰,7.洋地黃制劑：適應(yīng)癥：伴有快速心室率的房顫患者左室收縮性心衰；禁忌癥：急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)；無效：單純二尖瓣狹窄、單純舒張性心衰；,33,高血壓病,（hypertension）,34,主要內(nèi)容,一、概述；二、分類；三、診斷（動(dòng)態(tài)血壓檢查）；四、常見繼發(fā)性高血壓；五、急進(jìn)型高血壓；六、治療；,35,（一）概述：高血壓,定義：高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要特點(diǎn)的臨床綜合癥。,36,（一）概述：高血壓,高血壓：危害性很大；患病率很高；知曉率很低；控制率很低；,37,危害性：高血壓,高血壓是我國人群腦血管意外、冠心病的最主要危險(xiǎn)因素之一；是導(dǎo)致心力衰竭和腎功能衰竭的主要病因之一；,38,患病率：高血壓,歐美國家成人（35-64歲）患病率20；我國成人（35-64歲）患病率10；,39,高血壓目前的知曉率、治療率、控制率,目前在我國大城市高血壓狀況：患病率:20.4；知曉率:30.2%；治療率：24.7；控制率：6.1,40,高血壓發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素,鈉鹽攝入過多、飲酒、肥胖、長期精神緊張等是高血壓病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素；吸煙、血脂異常、糖尿病、胰島素抵抗及血漿纖維蛋白原增高與高血壓并存時(shí)，明顯加重心、腦、腎等臟器的損害。,41,（二）分類:高血壓,發(fā)病原因：原發(fā)性（95）繼發(fā)性（5）主要為腎性及內(nèi)分泌性病程緩急：緩進(jìn)型（良性）急進(jìn)型（惡性）,42,43,（三）診斷：注意點(diǎn)高血壓,1.收縮壓與舒張壓水平屬不同級(jí)別時(shí)，根據(jù)高級(jí)別來診斷；2.用藥后血壓達(dá)標(biāo)，仍應(yīng)診斷為高血壓病；3.高血壓的診斷需二次以上的測量；4.應(yīng)排除“診所”或“白大衣”性高血壓；,44,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）的作用,1.排除“診所”或“白大衣”性高血壓；2.評(píng)價(jià)藥物的耐受性及臨床療效；3.評(píng)價(jià)血壓晝夜節(jié)律的情況；,45,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）的作用,4.偶發(fā)性高血壓；5.低血壓癥；6.頸動(dòng)脈竇暈厥、起搏器綜合征。,46,ABPM的判斷,1.其測值常低于診所血壓測值，通常高血壓患者清醒時(shí)血壓135/85mmHg，睡眠時(shí)125/75mmHg；2.大多數(shù)人在夜間血壓下降1020，如果不存在這種現(xiàn)象，稱為晝夜節(jié)律消失，其發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性增加。,47,（四）常見的繼發(fā)性高血壓,1.腎性高血壓：急、慢性腎炎，腎癌，多囊腎，腎動(dòng)脈狹窄等；2.內(nèi)分泌疾?。涸l(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合癥，嗜鉻細(xì)胞瘤，甲狀腺功能亢進(jìn)，妊娠高血壓等,48,（五）急進(jìn)型高血壓,較少見，1-4，但病情兇險(xiǎn)，預(yù)后惡劣；一般發(fā)生在中、重度高血壓，少數(shù)見于血壓正常者；血壓顯著升高，舒張壓大于130mmHg;眼底可有出血、滲出、視神經(jīng)乳頭水腫；腎臟損害：蛋白尿、血尿、腎功能損害，可迅速發(fā)展成腎功能衰竭；常死于腎功能衰竭或心腦并發(fā)癥。,49,（六）治療：高血壓,治療目的：1.降低血壓在正常范圍；2.控制癥狀，改善和提高生活質(zhì)量；3.防止靶器官損害，減少和防止并發(fā)癥；4.延長病人生命、降低死亡率，提高生存率；5.減少腦血管意外及心肌梗死；,50,（六）治療：高血壓,治療方法：1.非藥物治療即改善生活方式；2.藥物治療；,51,1.非藥物治療：高血壓,1.戒煙；2.限制飲酒量；3.減輕體重；4.適當(dāng)增加體育活動(dòng)；5.限制鈉鹽的攝入；6.健康的飲食習(xí)慣；7.正確處理日常生活中的應(yīng)急事件；,52,2.藥物治療高血壓,（1）谷峰比的概念；（2）一線藥物的種類；（3）藥物選擇原則；（4）降壓藥物的應(yīng)用；,53,（1）谷峰比高血壓藥物治療,降壓谷峰比：谷/峰比值（T/P比值）：降壓峰值（P）：服藥后血壓下降的最大值；降壓谷值（T）：下一次服藥前的血壓下降值；一個(gè)每日只服用一次的有效降壓藥物，其T/P比值不得低于50%;,54,（2）一線藥物的種類：高血壓藥物治療,六類藥物已公認(rèn)為一線藥物：1.利尿劑：2.受體阻滯劑：3.鈣離子拮抗劑：4.血管