“金丹”還是“毒藥”？被藥店玩壞的安宮牛黃丸.doc

“金丹”還是“毒藥”？被藥店玩壞的安宮牛黃丸 安宮牛黃丸的來歷：是清代著名醫(yī)家吳鞠通創(chuàng)制的，但這個處方本身不是他原創(chuàng)的，是他在一首名為“萬氏牛黃清心丸”方劑基礎上加味而成，“安”，是動詞，使之安定、平安的意思；“宮”，指的是皇宮，但不是一般意義的皇宮，是人體內(nèi)的皇宮，這牽扯到中醫(yī)學的一個概念：心包。在中醫(yī)學當中，心臟被稱為”君主之官”，在人體中的地位就相當于皇帝在國家中的地位，但是對于這個最重要的臟器，人體是有保護機制的，即所有威脅到心的傷害，都被心包承受，這叫“代心受邪”，當疾病對人體的傷害到達心包這個層面，也就是中醫(yī)所說的“邪入心包”，就相當于在一個國家里，戰(zhàn)火已經(jīng)燒到了皇宮，已經(jīng)到了最危險的時刻，這種時候，如果能解決這種危及的局面，就能挽救人的生命于萬一，這就是“安宮”的含義，又因為牛黃是方中的主要藥物，所以，這個藥取名“安宮牛黃丸”。安宮牛黃丸是名貴藥嗎是，安宮牛黃丸被賣的很貴，不是沒有原因的，從成本上說，它的確比一般的中成藥要貴很多，一般的中成藥里，即使有名貴藥材，也就一兩味，而安宮牛黃丸原本的配方里，一共有十二味藥，其中牛黃、麝香、犀牛角、金箔等四味藥，都算是名貴藥材。不同廠家的安宮牛黃丸價格差異很大，除去炒作的原因，所用原材料不同也是價格不同的重要原因?，F(xiàn)在生產(chǎn)安宮牛黃丸的廠家有很多，但大部分廠家使用的都是人工牛黃和人工麝香，只有北京的同仁堂和山西的廣譽遠生產(chǎn)的安宮牛黃丸號稱“雙天然”，“雙天然”的意思就是使用的原料是天然麝香和天然牛黃。另外，這兩個廠家的安宮牛黃丸還使用了金箔（金箔在安宮牛黃丸中是確有作用的，不僅僅是突出名貴），所以這兩個品牌的安宮牛黃丸價格遠遠高出其他牌子的安宮牛黃丸，而前幾年炒成天價的同仁堂93年之前生產(chǎn)的安宮牛黃丸，則是因為里面使用了目前法律已經(jīng)禁止藥用的犀牛角，93年以后，所有廠家生產(chǎn)的安宮牛丸當中的犀牛角，都已經(jīng)用濃縮水牛角粉代替了。所以，原材料的特殊，決定了安宮牛黃丸這種藥的確要比一般的中成藥貴的多，但是，目前被商家、藥店炒作最狠、誤導越多的，也是同仁堂和廣譽遠的安宮牛黃丸。安宮牛黃丸真能救急嗎能，從古至今安宮牛黃丸都是在急癥上大顯身手，用之得當，真的能化險為夷，救患者于危難。不說古代的記載，僅是現(xiàn)代臨床報道用安宮牛黃丸治療的病癥就有流行性腦脊髓膜炎、中毒性腦病、腦梗死、腦出血、敗血癥、重癥肝炎、肺性腦病、精神分裂癥、顱腦損傷、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等幾十種疾病。安宮牛黃丸小孩能用嗎能，有些孩子在急癥時是有可能用到安宮牛黃丸的。我兒科病人看了很多，但是行醫(yī)以來真正參與孩子在醫(yī)院的搶救，只有兩次，一次是用了保和丸加十宣穴放血，一次就是用了半粒安宮牛黃丸。但是孩子用安宮牛黃丸，也和大人一樣，是有標準和指征的，而這個標準和體征，不是體溫高。說完了安宮牛黃丸的好，有人也許覺得這么好的藥，再怎么貴也有道理啊，再怎么宣傳也不過分啊，但是，世界上怎么可能有人人適用的靈丹妙藥，想發(fā)揮安宮牛黃丸的神奇效果，關(guān)鍵還是在于對證，接下來，我們再來說說安宮牛黃丸的使用。安宮牛黃丸應該怎么用？不能怎么用？我們先說說這個藥到應該怎么用，關(guān)于安宮牛黃丸的功效，它的說明書上是這樣寫的：“清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅，用于熱病，邪入心包，高熱驚厥，神昏譫語；中風昏迷及腦炎、腦膜炎、中毒性腦病、腦出血、敗血癥見上述證候者” 看不懂？沒關(guān)系，換一些能看懂的詞，這個說明書上說，安宮牛黃丸是寒涼藥，是專門治療熱病的，這個“熱”，不是體溫高，而是指疾病的性質(zhì)是熱的，而且是大熱的病，已經(jīng)熱到了心包這個層面，病人已經(jīng)出現(xiàn)了神志不清、抽搐等危急癥狀，如果說的再具體和詳細一些，我們可以說，熱病的急癥往往表現(xiàn)為面紅目赤、呼吸氣粗或喘、神志不清或煩躁不安、胡言亂語、牙關(guān)緊閉、半身不遂、喉間痰鳴、吐血、衄血、皮膚出紅疹、皮下瘀斑、口中氣味臭穢、大便秘結(jié)、小便黃赤、舌紅絳、苔黃膩或焦黃、如果具備這些癥狀（尤其是紅字部分），不管是腦血管意外還是肺性腦病，不管是腦膜炎還是敗血癥，甚至是精神分裂癥，都可以考慮使用安宮牛黃丸治療。如果是患者神志尚清楚，可以含服或溫水化開后服用，如果神志昏迷，可以鼻飼給藥。與此相對應的，如果患者雖然神志昏迷，但是安靜不躁動、面色不紅，無呼吸氣粗、無明顯的痰鳴音，就不太適合用安宮牛黃丸。而比這個更進一步，那些神志昏迷，面色蒼白、手腳冰涼、出冷汗、大小便失禁的人，則絕對不能用安宮牛黃丸，否則，救命的金丹轉(zhuǎn)眼就是要命的毒藥。安宮牛黃丸是怎么被藥店玩壞的就在這篇文章動筆的前兩天，在微信里看到一篇文章，是一個西醫(yī)急診大夫?qū)懙?，批評了很多濫用安宮牛黃丸的做法，這都是都道理的，但是通篇看下來，作者著對安宮牛黃丸的作用是否定的，里面有一句話用黑體字標示出來，“現(xiàn)代醫(yī)學并沒有任何證據(jù)表明安宮牛黃丸能治療中風”，這我就要說兩句了，什么叫沒有任何證據(jù)？！那么多古今的記載都是假的？中國知網(wǎng)里收錄的三千多篇安宮牛黃丸的報道，藥理研究、臨床報道都有，那都是假的？濫用安宮牛黃丸的現(xiàn)象的確需要注意，但如果因為安宮牛黃丸治療中風的效果經(jīng)不起重復就否定這個藥也同樣是不對的，其實不是效果經(jīng)不起檢驗和重復，而是如果沒有按照中醫(yī)用藥的理論和標準去使用，當然經(jīng)不起重復。如果把治病比喻成找人，你要貼一張尋人啟事，不能只寫姓名張三，你還要寫張三是男是女，高矮胖瘦、穿什么衣服、褲子，留什么樣的發(fā)型，五官有什么特征，沒有這些特征，只說個名字，沒有什么意義，這也就是為什么有那么多安宮牛黃丸能治療多種疾病的報道，而我們卻不能看見這些病名都用安宮牛黃丸的原因，中風不是指征，昏迷也不是指征，而痰熱內(nèi)閉型中風、昏迷才是指征。所以，那些否定安宮牛黃丸的療效的人是因為不了解安宮牛黃丸該怎么用，相對應的，有些藥店和商家則因為不了解安宮牛黃丸的用法而走向另一個極端，把它吹捧成了神藥，大肆宣傳，進入藥店所有的高血壓患者，都建議服用安宮牛黃丸，聲稱預防中風，有些藥店甚至把安宮牛黃丸和粽子印在一起，稱為健康習俗。他們不明白，或者假裝不明白，安宮牛黃丸不是這么用的，安宮牛黃丸的使用是有條件的，是有規(guī)矩的，條件和規(guī)矩是什么？不是高血壓，不是腦血管意外，更不是體溫高，而是在有這些癥狀或病的同時，一定要有火毒內(nèi)盛，熱饒心神的癥狀（即前文所述使用指征），按照這個標準去使用，安宮牛黃丸才會降壓、才會退熱、才能治中風。所以再次重申：安宮牛黃使用的目標，不是某個現(xiàn)代的疾病名稱，而是某一類性質(zhì)的疾病。徹底否定安宮牛黃丸和神話安宮牛黃丸的人，都在做著同一件事，就是對自己不懂的東西品頭論足，套用一句流行的句式：任何拋開體質(zhì)和具體疾病表現(xiàn)而單獨評價藥物好或不好的行為，都是耍流氓。說完了這些，再回答一些其他問題，就簡單多了，比如：所有的高血壓病人都能吃安宮牛黃丸嗎？絕對不是，高血壓只是一個病名，甚至只是一個癥狀，說安宮牛黃丸能治療某些類型的高血壓是對的，說安宮牛黃丸能降壓就是錯的，安宮牛黃丸只能用在那些痰熱體質(zhì)的高血壓患者身上，而且也是救急和暫用。安宮牛黃丸平時能用嗎？（能用于保健嗎？）臨床上的大部分報道都是說安宮牛黃丸用于急救，有少數(shù)案例是治療非急癥的內(nèi)科疾病，但都是經(jīng)過醫(yī)生判斷，確實屬于痰熱火毒較甚的情況，而身體健康，無明顯癥狀的人，即使想利用中藥保健身體也需要講體質(zhì)，雖然安宮牛黃丸治療熱病，但熱性體質(zhì)的人如果平時平?jīng)]有明顯的不適，完全可以服用一些偏性不太大、性質(zhì)相對平和的藥物或食物來調(diào)節(jié)體內(nèi)的寒熱，安宮牛黃丸過于寒涼，不適合久服。體質(zhì)及疾病的寒熱的判斷不是那么容易的事，尤其是在無癥狀的時候，僅憑著“治高血壓”“防中風”等這些藥店宣傳的理念去服用安宮牛黃丸，是危險的。按節(jié)氣服用安宮牛黃丸效果更好嗎？這基本屬于胡說。中醫(yī)理論當中，在特定的時間服藥更有效，的確有這樣的說法，但前提是藥要對癥才行，現(xiàn)在的問題是，不分青紅皂白的給所有人服用安宮牛黃丸，藥都用錯了，還談什么按節(jié)氣服藥？！類似的宣傳語都屬于商家和藥店的概念炒作。安宮牛黃丸能用于孩子保健嗎？絕對不可以，安宮牛黃丸大寒大涼，即使用于兒童，也只能在熱閉神昏的特殊時刻暫時使用，一旦度過危險期，就要停服。小兒陽氣未充，過量使用寒涼藥，容易傷脾敗胃，而且安宮牛黃丸里面含有朱砂、金箔等藥物，雖然量很小，但兒童過量使用,有蓄積中毒的危險。我之所以寫這篇文章，重要的起因之一，就是有好幾個認識的家長打電話咨詢我要不要給孩子買點安宮牛黃丸吃，這讓我感嘆藥店宣傳的攻心力是如此強大，也同時也佩服他們的膽量，怎么能隨便給孩子吃安宮牛黃丸，還當保健品吃？！在此申明，中醫(yī)大夫不會輕易給孩子用安宮牛黃丸，如果濫用，會毀了這個千古良藥。家里能不能備一顆安宮牛黃丸？可以考慮，其實真正適合安宮牛黃丸的患者，平時的體質(zhì)往往不差，相反，大部分此類人群體質(zhì)較好，屬于熱性體質(zhì)，當這些人出現(xiàn)中風（腦血管意外）、高熱昏迷等急癥時，往往就有上述火毒熾盛、痰熱內(nèi)閉的表現(xiàn)。但能不能