壯骨麝香止痛膏穴位貼敷法的獨(dú)特運(yùn)用.doc

壯骨麝香止痛膏穴位貼敷法的獨(dú)特運(yùn)用李崖雪程為平趙立剛（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江，哈爾濱，150040）穴位敷貼法是流傳久遠(yuǎn)的一種外治方法，將穴位應(yīng)用，貼敷方法以及貼敷藥物綜合運(yùn)用來(lái)治療疾病。以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以辨證論治和整體觀念為原則，選用適當(dāng)藥物根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，在患者相應(yīng)的腧穴上進(jìn)行敷貼，從而達(dá)到防治疾病目的1。1、穴位貼敷方法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)穴位貼敷方法在黃帝內(nèi)經(jīng)中早有記載:“桂心炙酒熨寒痹；白酒配桂涂風(fēng)中血脈”。靈樞海論篇云:“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)。”理渝駢文總結(jié)了清代以前外治法，提出了洗、貼、熨、涂等百余種治法。方術(shù)傳中華佗“敷以神膏四五日愈，一月之內(nèi)、皆平復(fù)”。清代的名醫(yī)徐靈云:“今所用膏藥，古人謂敷貼，其用有二:一以治里，一以治表。治里者，治表者，或壯筋骨，或消痰痞，或驅(qū)風(fēng)寒，其方多，藥隨病加減，其藥易于久貼.”闡明了內(nèi)外治的一致性?！坝酶嗨幹沃?，閉塞其氣也，是要從毛孔入其腠理、貫通經(jīng)絡(luò)、或攻而散之、或提而出之，較服藥尤有力，此為妙法也?！敝嗅t(yī)的整體觀念認(rèn)為：人體是一個(gè)有機(jī)整體，構(gòu)成人體的各部，在病理上相互影響，在功能上相互聯(lián)系，這種影響和聯(lián)系是通過(guò)經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)作用實(shí)現(xiàn)的，并以臟腑為中心。藥物（中藥）的吸收作用：一是糾正陰陽(yáng)的偏衰偏盛，恢復(fù)臟腑功能協(xié)調(diào)；二是消除病因，祛除病邪。由于藥物各有其不同的屬性故而有不同的作用，即升降沉浮、作用歸經(jīng)和四氣五味。藥物通過(guò)肌膚、孔竅、腧穴等處吸收，可以貫通經(jīng)絡(luò)、內(nèi)達(dá)臟腑，作用周身。故可選用不同的貼敷藥物治療不同的疾病。2、穴位貼敷法現(xiàn)代機(jī)理研究目前研究一般認(rèn)為中藥穴位給藥是一種透皮吸收原理。其作用機(jī)理是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)人體調(diào)節(jié)的雙重效應(yīng)2與藥物的透皮吸收。即一方面穴位的研究實(shí)質(zhì)認(rèn)為穴位是密集開(kāi)放的微循環(huán)集中點(diǎn)，穴位較周圍膚具有相對(duì)特異性、低電阻性、高敏感性、雙相調(diào)節(jié)性、開(kāi)放性和整體性，藥物對(duì)穴位產(chǎn)生一定的刺激，這種刺激作用于穴位，產(chǎn)生特異性熱學(xué)變化，透入皮膚，內(nèi)達(dá)深部組織，周行全身或循經(jīng)絡(luò)而直達(dá)病所。另一方面藥物從穴位處的皮膚滲透進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)揮藥效。高雪等通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為藥物對(duì)粘膜神經(jīng)末梢及皮膚粘膜各種感受器的刺激，從而起到神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)作用。王樹(shù)凡3認(rèn)為，藥物透過(guò)表皮細(xì)胞間隙并經(jīng)過(guò)皮膚本身的吸收作用，可通過(guò)神經(jīng)體液的作用調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌可進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮藥效，可通過(guò)神經(jīng)反射發(fā)揮調(diào)節(jié)作用。穴位貼敷療法對(duì)人體的調(diào)節(jié)作用還可能體現(xiàn)在當(dāng)藥物通過(guò)腧穴吸收時(shí)腧穴作為臟腑氣血匯聚之處，對(duì)藥物具放大和儲(chǔ)存作用，那么這種作用不僅僅是藥物吸收和穴位刺激的功效簡(jiǎn)單疊加，而是兩者相互協(xié)調(diào)、相互激發(fā)而產(chǎn)生的整體效應(yīng)。3穴位貼敷法目前臨床應(yīng)用目前穴位貼敷法經(jīng)邢建偉4等人總結(jié)主要運(yùn)用在循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕病和結(jié)締組織病的應(yīng)用中。穴位選擇以病灶局部及臟腑腑穴為主。藥物的選擇除了辛香走竄具有刺激性外，還努力遵循了辨證施治的原則。在臨床風(fēng)濕病和結(jié)締組織病中主要以強(qiáng)直性脊柱炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為多見(jiàn)，已達(dá)到祛風(fēng)通絡(luò)止痛的目的。消化系統(tǒng)疾病中主要以腹痛、腹瀉，惡心、嘔吐癥狀為主，常用神闕穴貼臍治療為主。呼吸系統(tǒng)疾病中尤以治療哮喘最為多見(jiàn)，穴位敷貼防治哮喘應(yīng)用療效顯著而且最為廣泛，高雪5等以自制豁痰消喘膏治療哮喘分析藥物機(jī)理，認(rèn)為藥物對(duì)皮膚粘膜及粘膜神經(jīng)末梢各種感受器的刺激，而起到神經(jīng)和體液的綜合調(diào)節(jié)作用。循環(huán)系統(tǒng)疾病多以治療心絞痛，心衰為主，采用俞募配穴方法治療從而緩解癥狀。袁燕萍170等人總結(jié)研究了穴位敷貼法的臨床進(jìn)展。臨床研究從藥物的選擇上、穴位和病種分析上進(jìn)一步加強(qiáng)，穴位敷貼法廣泛應(yīng)用于婦兒科、消化、循環(huán)、泌尿、呼吸、和眼、耳、口鼻五官科疾病。4、穴位貼敷法的獨(dú)特運(yùn)用縱觀穴位貼敷法在古今臨床治療發(fā)展過(guò)程中涉及多系統(tǒng)疾病，臨床應(yīng)用廣泛，但其運(yùn)用在中醫(yī)鎮(zhèn)痛方面極其少見(jiàn)，本項(xiàng)研究主要運(yùn)用穴位貼敷法治療面痛（相當(dāng)于西醫(yī)三叉神經(jīng)痛）目的在于觀察此種方法治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效及探討其產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的機(jī)制。本實(shí)驗(yàn)選用貼敷藥物是壯骨麝香止痛膏，壯骨麝香止痛膏含有麝香等多種名貴中藥成份,具有祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛等作用。穴位選擇：按面部發(fā)生疼痛部位不同，分支進(jìn)行選穴。前額部疼痛選陽(yáng)白穴，歸足少陽(yáng)膽經(jīng)，位于瞳孔直上，眉上1寸處。顴骨部位疼痛選四白穴，歸足陽(yáng)明胃經(jīng)，位于瞳孔直下眶下孔凹陷處。下頜部位疼痛選承漿穴，歸任脈。不同分支疼痛必配合治療面痛的經(jīng)驗(yàn)效穴即下關(guān)穴，歸足陽(yáng)明胃經(jīng)。采用壯骨麝香止痛膏，選取1貼剪成多個(gè)(22)cm小方塊，清洗局部皮膚，干凈后以下關(guān)穴為主穴，按分支不同配以承漿穴、陽(yáng)白穴、四白穴貼敷。每1日更換1次藥貼，換藥貼后停1小時(shí)（以防過(guò)敏），連續(xù)貼敷5次，以后改為每隔1日一次，30日為一療程，療程結(jié)束后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：30例患者中痊愈5例，顯效12例，有效11例，無(wú)效2例，臨床總有效率為93.33。分析產(chǎn)生療效的機(jī)制：一方面壯骨麝香止痛膏6從穴位處的皮膚滲透進(jìn)入體內(nèi)而發(fā)揮強(qiáng)大鎮(zhèn)痛藥效，另一方面是被刺激部位腧穴本身具有鎮(zhèn)痛作用。中醫(yī)的“面痛”屬于西醫(yī)三叉神經(jīng)痛范疇，古書(shū)上又可稱為“腦風(fēng)”“偏頭痛”、“首風(fēng)”、“頭風(fēng)”等病名。中醫(yī)上“面痛”的發(fā)生不外乎風(fēng)寒，風(fēng)熱之邪侵襲，瘀血阻絡(luò)，陽(yáng)亢火盛，跌撲閃傷導(dǎo)致面部局部經(jīng)絡(luò)不通，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛發(fā)為“面痛”。選用承漿穴、陽(yáng)白穴、四白穴，均為局部取穴可達(dá)到疏通局部經(jīng)絡(luò)、氣血、止痛的近治作用。下關(guān)穴為治療三叉神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)效穴，經(jīng)數(shù)百年的經(jīng)驗(yàn)積累，臨床運(yùn)用總結(jié)而來(lái)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方面：陽(yáng)白穴其深部有三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)分部，四白穴其深部有三叉神經(jīng)的上頜神經(jīng)分部，承漿穴其深部有三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)分部，下關(guān)穴其深部有三叉神經(jīng)半月節(jié)分布，三叉神經(jīng)半月節(jié)參與顏面部感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，對(duì)三叉神經(jīng)痛的產(chǎn)生及在鎮(zhèn)痛作用機(jī)制中發(fā)揮重要作用，壯骨麝香止痛膏通過(guò)貼附于各個(gè)穴位，將藥物鎮(zhèn)痛作用透皮吸收并沿著穴位下分布的神經(jīng)末梢傳遞，可以達(dá)到減少P物質(zhì)（致痛物質(zhì)為感覺(jué)神經(jīng)末稍釋放的傷害性遞質(zhì)），增加了內(nèi)啡肽7（鎮(zhèn)痛物質(zhì)）的含量而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。1楊婭，劉廣霞，陳贊.“冬病夏治”穴位敷貼防治肺系疾病的機(jī)理探討J.針灸臨床雜志，2009，25(8):38-1.2劉強(qiáng)，呂志平.中藥經(jīng)皮給藥制劑的進(jìn)展及發(fā)展趨勢(shì)J.中醫(yī)外治雜志，2004，13(1):33陶翠玲，趙桂芝.淺談穴位貼敷給藥法J.針灸臨床雜志，2006，16(2):3-4.4邢建偉.中藥穴位敷貼療法臨床研究進(jìn)展J.江西中醫(yī)藥，2006，37(279):20-21.5張潔，吳強(qiáng)等.論藥物的四氣在穴位貼敷療法中的作用J.中國(guó)針灸，2006，26(1):746汪振強(qiáng).壯骨麝香止痛膏治療眶上神經(jīng)炎76例.中醫(yī)研究2006，19（10）427葉莉,朱士濤.針刺配合穴位注射治療三叉神經(jīng)痛30例.針灸臨床雜志,1997,13(6):21李崖雪，1975、12、23出生