兩種不同長(zhǎng)度切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)療效分析.doc

兩種不同長(zhǎng)度切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)療效分析王崇玉王豐剛解云（南京愛爾眼科醫(yī)院）【摘要】目的評(píng)價(jià)2.2mm與2.8mm兩種角膜緣小切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)對(duì)白內(nèi)障硬核術(shù)后療效的影響。方法將200例(200只眼)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者，按照不同大小角膜緣切口隨機(jī)分為2.2mm與2.8mm兩組，行角膜緣小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合折疊式人工晶狀體植入術(shù)，比較兩組術(shù)后視力、超聲乳化時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥等情況。結(jié)果兩組術(shù)后l周、1個(gè)月、3個(gè)月最佳視力及手術(shù)時(shí)間、III級(jí)核超聲乳化時(shí)間兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)、并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，2.8mm組IV級(jí)核超聲乳化時(shí)間顯著短于2.2mm組(P0.05)onthebestcorrectedvisualacuityatintervalsof1week,1monthand3monthsaftersurgery,operationtime,ultrasonicemulsificationtimeofnucleusIIIandcomplications.Thedifferencewasstatisticallysignificant(P70歲94例。隨機(jī)分成2.2mm角膜緣切口109例(109只眼)，2.8mm角膜緣切口91例(91只眼)，晶狀體核硬度按Emery分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中III級(jí)核2.2mm組68例(68只眼)；2.8mm組57例(57只眼)；IV級(jí)核2.2mm組41例(41只眼)，2.8mm組34例(34只眼)。經(jīng)t檢驗(yàn)和檢驗(yàn)，兩組在性別比例、年齡構(gòu)成、核硬度和術(shù)前視力分布等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：核硬度為I、II級(jí)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障、高度近視、角膜病變、中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞1800/mm2、眼底嚴(yán)重病變、青光眼、糖尿病眼底病變、色素膜炎、既往眼外傷或眼手術(shù)史患者。術(shù)前最高矯正視力0.3，最低視力光感。眼壓、光定位和色覺檢查均正常。記錄術(shù)前視力、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度，根據(jù)SRKII公式計(jì)算人工晶體度數(shù)。1.2手術(shù)方式所有手術(shù)均由同一醫(yī)生完成。奧布卡因表面麻醉，按分組要求，用階梯兩步法行顳側(cè)角膜緣隧道切口，切口寬度為2.2mm和2.8mm刀寬(Alcon公司，美國)，2.2mm組做長(zhǎng)度為2.0mm的角膜緣切口；B組做長(zhǎng)度為2.0mm的角膜緣切口。55.5mm連續(xù)環(huán)行撕囊，快速攔截劈核法劈核，Torsional手柄(Alcon公司，美國Infiniti超聲乳化儀)乳化吸出晶體核。2.2mm組用45度mini-flaredKelman針頭(Alcon公司，美國)，2.8mm切口組用45度0.9mmMicrotipKelman針頭(Alcon公司，美國)。所有患者能量設(shè)置為Torsional線性能量100，傳統(tǒng)能量40。負(fù)壓為500mmHg，流速為40mm/s。抽吸皮質(zhì)用相應(yīng)超聲手柄配置的抽吸手柄。人工晶狀體選擇非球面一片式疏水性丙烯酸酯(SN60WF，Alcon公司，美國)，用TheMonarchIIInjectorA型植入器。所有患者均不需要行切口擴(kuò)大，術(shù)后切口自然閉合，沒有患者需縫合。手術(shù)后妥布霉素+地塞米松眼水滴眼。所有患者均順利完成手術(shù)。13研究方法由同一醫(yī)生在相同條件下完成術(shù)前的裸眼視力、最佳矯正視力及眼壓檢查，裂隙燈或散瞳檢查晶狀體的混濁情況及核硬化程度分級(jí)，散瞳檢查眼底、角膜曲率、眼軸長(zhǎng)度；眼部A、B超、人工晶狀體的計(jì)算及其他白內(nèi)障常規(guī)的全身和眼部的術(shù)前檢查。在自然瞳孔下通過TOPCONKR-8100電腦驗(yàn)光儀測(cè)出散光度數(shù)及軸位后行插片驗(yàn)光得出最佳矯正視力，并記錄晶狀體的核硬度及超聲乳化時(shí)間。14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P005)，見表l。表1兩組患者矯正視力比較200例組別時(shí)間0.62Pa2.2組（n=109）術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后1月術(shù)后3月109129805551480424.230.12492.020.36531.520.472.8mm組（n=91）術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后1月術(shù)后3月91108605851480233237a：與B組同時(shí)期比較2.2兩組超聲乳化時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較III級(jí)核超聲乳化時(shí)間兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)，B組IV級(jí)核超聲乳化時(shí)間顯著短于A組(P0.01)。兩組各級(jí)核硬度的手術(shù)時(shí)間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。表2兩組患者超聲乳化時(shí)間和手術(shù)時(shí)間比較組別核硬度n超聲時(shí)間（s）P（t）*手術(shù)時(shí)間（min）P（t）*2.2mm組（n=109）III核6874.735.60.45（0.75）23.15.80.6（-0.44）IV核41114.947.00.001（4.09）22.14.50.7（-0.26）2.8mm組（n=91）III核5767.744.923.75.6IV核3455.727.723.314.2*：與B組相應(yīng)核硬度比較2.3術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥所有的病例手術(shù)順利，術(shù)中無后囊膜破裂、玻璃體溢出、虹膜損傷、脈絡(luò)膜出血及角膜后彈力層剝離等并發(fā)癥。術(shù)后無切口漏水發(fā)生，角膜水腫程度以0-4級(jí)表示1，2.2mm組12例角膜2級(jí)水腫，約11.0%，2.8mm10例角膜2級(jí)水腫，約10.9%，二者無明顯差異。切口周圍組織水腫3天內(nèi)逐漸消退，約1周完全消失。術(shù)后隨訪無高眼壓、黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜脫離、人工晶狀體移位、囊袋皺縮和眼內(nèi)感染，患者無術(shù)后眩光、頭暈或其他并發(fā)癥。3討論以角膜緣切口行超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)，具有操作簡(jiǎn)便，手術(shù)用時(shí)短，結(jié)膜無損傷，手術(shù)性散光度小，術(shù)后視力恢復(fù)快，炎性反應(yīng)輕，可在表面麻醉下進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，因此，角膜緣小切口超聲乳化白內(nèi)障吸除手術(shù)目前得到了越來越多的眼科醫(yī)生的認(rèn)可與應(yīng)用，但追求更小的手術(shù)切口一直是眼科工作者關(guān)注的焦點(diǎn)。以往切口大小的決定因素主要受晶狀體核硬度影響，自從有了超聲乳化技術(shù)后，則主要受進(jìn)入前房的手術(shù)器械的橫徑和人工晶狀體的大小的制約。目前國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道中角膜緣切口一般為3.03.5mm，有人擔(dān)心過分追求小切口會(huì)對(duì)手術(shù)器械的要求更高，增加手術(shù)的難度，手術(shù)的效果也會(huì)適得其反。但更小的手術(shù)切口意味著更小的損傷，而且現(xiàn)在手術(shù)設(shè)備有了很大改進(jìn)，尤其是某些人工晶狀體可以通過專用推注器在更小的切口內(nèi)植入眼內(nèi)，因此有必要在同軸白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中，對(duì)小于3.0mm的角膜緣切口進(jìn)行重新評(píng)價(jià)。張少斌等2在白內(nèi)障合并高度近視患者中成功將低度數(shù)折疊式人工晶狀體通過2.6mm切口植入眼內(nèi)，取得了很好的治療效果。王飛等3發(fā)現(xiàn)在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)中，2.6mm切口不影響角膜高階像差。但是，更多關(guān)于3.0mm以下角膜緣切口同軸白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的研究還有待進(jìn)行。本研究中，兩組的手術(shù)時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，超聲乳化時(shí)間顯示對(duì)于III級(jí)核A組與B組無差別，雖然對(duì)于核較硬的IV級(jí)白內(nèi)障通過2.2mm切口行超聲乳化吸除手術(shù)時(shí)間明顯超過2.8mm切口，但這并不影響術(shù)后視力的恢復(fù)，兩組術(shù)后1周、術(shù)后1月、術(shù)后3月視力無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2.2mm組手術(shù)切口小，損傷小，術(shù)后視力恢復(fù)好，手術(shù)效果沒有任何下降。2.2mm組由于切口變小，撕囊時(shí)撕囊鑷在前房中的活動(dòng)略受限，增加了撕囊的難度。但在本研究中，所有病例均順利完成連續(xù)環(huán)形撕囊。角膜散光是影響術(shù)后裸眼視力恢復(fù)的重要原因之一，而影響角膜散光程度最重要的因素是切口長(zhǎng)度，理論上切口越小，手術(shù)源性散光越小，但是亦有文獻(xiàn)報(bào)道，2.2mm術(shù)后早期角膜散光比3.0mm切口大，隨著角膜水腫的消退，角膜散光減少，直至術(shù)后3個(gè)月，屈光狀態(tài)達(dá)到穩(wěn)定4。2.2mm小切口超聲乳化白內(nèi)障聯(lián)合折疊人工晶體植入術(shù)與2.8mm切口比較，前者手術(shù)源性角膜散光是否更小，有待進(jìn)一步探討。綜上所述，在同軸白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊式人工晶狀體植人手術(shù)中，2.2mm角膜緣切口與2.8mm角膜緣切口一樣，具有損傷小、手術(shù)安全、恢復(fù)快、術(shù)后視力恢復(fù)好的特點(diǎn)，具有很好的臨床應(yīng)用前景。參考文獻(xiàn)1葉應(yīng)嘉，王勇，唐亮，等.擺動(dòng)模式超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)臨床應(yīng)用觀察J.中華眼科雜志，2008,44(4):306-309.2張少斌，黃惠春，鄭煜2.6mm切口