130°角動力髖治療老年人股骨轉子周圍骨折118例臨床觀察.doc

130角動力髖治療老年人股骨轉子周圍骨折118例臨床觀察作者：張寶林魏春生徐夢君【關鍵詞】髖治療【關鍵詞】股骨轉子周圍骨折；動力髖固定；老年人我院自2000年1月2004年12月應用130動力髖治療股骨轉子周圍骨折118例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。1臨床資料一般資料本組108例中，男45例，女73例；年齡5397歲，平均年齡72歲。股骨頸基底骨折16例，轉子下骨折14例，轉子間骨折88例。骨折類型(按Evans分類法)型18例，型25例，型57例，型18例。治療方法首先行患髖正側位線拍片，為術中骨折復位提供參照依據，入院后即常規(guī)行患肢持續(xù)皮牽引。檢查心肺肝腎功能及血糖、電解質，合并內科疾病請內科會診配合治療。住院后2手術。手術采用連續(xù)硬膜外麻醉，患臀肢抬高30度位，取前外側切口，逐層切開后，劈開關節(jié)囊前緣，暴露轉子部及股骨頸，牽引骨折直視下復位，克氏針暫固定。130角度尺置于股骨大粗隆頂點下35cm平行股骨頸打入導引針。C形臂透視，針位滿意，測深選擇合適長度螺釘，擴孔、套絲、旋入螺紋釘，安裝鋼板固定，活動患髖，固定可靠后沖洗，置引流管后縫合。術后第2天坐起活動，進行股四頭肌練習及膝髖關節(jié)功能鍛煉，合并內科病者同時進行治療。2結果2.1療效評定標準優(yōu)：髖關節(jié)活動正常，無痛，完全恢復傷前生活自理能力；良：中度疼痛，影響工作生活，髖關節(jié)活動度達正常80%以上，輕微疼痛不影響工作生活；中：髖關節(jié)活動受限，中度疼痛，影響工作生活；差：髖關節(jié)活動明顯受限，重度疼痛，內固定失敗。2.2治療結果該組病人隨診3個月，平均11個月。優(yōu)17例，良84例，中15例，差2例。2例療效差者均為轉子部粉碎骨折，過早下地摔倒致螺紋釘脫出松動。2.3副反應本組無術后感染，1例并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，經溶栓治療痊愈。3討論股骨轉子周圍骨折是老年人的常見病，隨著我國人口步入老齡化，發(fā)病率亦明顯上升。手術內固定治療由于可以可靠固定，早期采取坐位，有利于防止老年病人長期臥床引起褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥，因此只要身體條件許可，無明顯手術禁忌證，手術治療已廣為大家接受。骨折固定的方法有很多，包括滑動加壓鵝頭釘、Gamma釘、Ender釘、130動力髖、空心加壓螺紋釘等。130動力髖其加壓螺釘直徑粗，螺紋深，抓持力強，固定更加可靠。對于老年人多存在骨質疏松，固定的可靠性就顯得更加重要，再者130角鋼板與正常頸干角相符，當鋼板置于股骨外側時，使股骨近端包括股骨距與頭內壓力骨梁、股骨轉子部三處連成一體固定，其承重力與肢體運動的重力線相一致，能有效克服內翻和向前成角的復合應力，其固定位置，承重力線符合負重的生物力學要求。治療股骨轉子周圍骨折時應注意的幾個問題：術前設參照物拍X線片，為復位提供參考，并測量選擇合適的頭釘長度；術中直視下解剖復位確保恢復正常的頸干角，以達到可靠固定利于骨折愈合；C形臂監(jiān)測確定定位針位置理想后，測量選擇合適螺紋釘，擴孔、套絲，一次性成功旋入頭釘，禁反復操作使釘道松動；側方接骨板應有足夠長度，尤其是粗隆下骨折線偏長者，以防影響固定堅強性。股骨轉子周圍骨折手術治療雖廣為人們接受，但有以下情況為禁忌證：全身情況太差，不能耐受手術者；心臟病伴心功能失代償者；急性腦供血障礙者；尿毒癥；肝昏迷；嚴重骨質疏松者?？偟膩碚f，130動力髖治療股骨轉子周圍骨折，操作方便，復位準確，固定可靠，允許病人早期髖膝關節(jié)功能鍛煉，值得臨床推廣應用。參考文獻莫子丹，陳鴻輝，梁偉國，等滑動