微波消融術(shù)治療肝癌的配合與護(hù)理.doc

微波消融術(shù)治療肝癌的配合與護(hù)理唐海英聶敏郭小妹（江西省九江市第一人民醫(yī)院肝膽外科332000）【摘要】目的探討肝癌微波消融的配合與護(hù)理體會方法對52例肝癌患者采用B超引導(dǎo)下微波消融治療，在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理，依據(jù)不同的情況分別采取了不同的護(hù)理方法。結(jié)果通過及時有效的治療和護(hù)理，所有患者的治療均取得了滿意的效果。結(jié)論B超引導(dǎo)下微波消融應(yīng)用于肝癌的非手術(shù)治療，并通過良好的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，對肝癌微波治療的患者可取得良好的效果，提高患者的生存質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】肝癌；微波消融治療；B超引導(dǎo)；配合與護(hù)理肝癌是我國常見的惡性腫瘤，每年因患肝癌死亡的人數(shù)超過lO萬人。中晚期肝癌手術(shù)切除率僅5-10，手術(shù)死亡率在10以上。隨著超聲引導(dǎo)微波治療技術(shù)的應(yīng)用與發(fā)展，該治療以其損傷小、痛苦少、操作簡單、安全可靠、凝固性壞死范圍穩(wěn)定、對肝功能損害輕、療效穩(wěn)定、并發(fā)癥少等優(yōu)點1,廣泛應(yīng)用于肝癌的非手術(shù)治療。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝癌微波消融治療近年來發(fā)展迅速，在小肝癌、早期肝癌的治療中已獲得與外科手術(shù)切除相近的遠(yuǎn)期療效2。超聲引導(dǎo)下微波消融療法作為一種導(dǎo)致目標(biāo)組織發(fā)生熱凝固壞死的治療手段，治療區(qū)溫度范圍約有50-1000，由中心向周圍遞減，消融區(qū)形態(tài)呈橢球形，其短徑3.5cm-4cm左右，并且其內(nèi)的細(xì)胞完全死亡，因此，已經(jīng)成為追求某些實體惡性腫瘤原位根治的方法之一。我科室自開展微波消融術(shù)治療肝癌以來，共收治此類患者52例，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下：1、臨床資料本組52例患者均為住院患者，男性29例，女性23例，經(jīng)微波消融術(shù)治療肝癌，效果滿意。2、治療方法患者的體位以超聲檢查時能清楚顯示腫瘤的位置為原則，患者可選用平臥位或右前斜位，治療側(cè)適當(dāng)墊高。利用超聲檢查顯示肝臟腫瘤的位置和腫瘤血管的分布，確認(rèn)進(jìn)針途徑。操作區(qū)常規(guī)消毒和鋪巾，局麻，1%利多卡因局部麻醉，尖刀切皮。超聲引導(dǎo)下將一次性微波消融針?biāo)腿氪┐填A(yù)定的肝腫瘤部位，并在引導(dǎo)針相應(yīng)的部位作標(biāo)定。根據(jù)腫瘤的大小設(shè)定功率與時間組合，作用時間一般需要3-10min。3、術(shù)前準(zhǔn)備：3.1操作用品準(zhǔn)備：微波治療包（中單2塊、尖刀片1個、彎盤1個、直血管鉗1個、紗布6塊、氣球1個、棉球數(shù)個、小量杯1個）、碘伏消毒液、口罩、帽子、無菌乳膠手套若干副，注射器5ml、20ml各數(shù)副、輸液器、砂輪、多頭腹帶、氧氣枕、三聯(lián)瓶（皮膚消毒液）、透明敷貼，彩超單一張。3.2藥品準(zhǔn)備：利多卡因注射液10ml*2支、杜冷丁、安定各一支，0.9%生理鹽水500ml（如遇夏天時，可將鹽水放入冰箱冷藏備用）、搶救藥品。3.3器械準(zhǔn)備：心電血氧監(jiān)護(hù)儀、電極片、一次性微波消融針、電纜線、微波治療儀。3.4患者準(zhǔn)備：術(shù)前對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，讓患者充分了解超聲引導(dǎo)微波消融治療肝癌的過程，能夠消除患者的恐懼心理，取得患者積極配合，提高微波治療的成功率3，讓患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前禁食禁水12小時、清潔皮膚、完善各相關(guān)檢查、術(shù)前1-2天在B超引導(dǎo)下定位，手術(shù)當(dāng)日將磁共振片子帶入操作室。4、術(shù)中配合：4.1調(diào)節(jié)室溫，操作臺鋪中單。4.2患者取平臥位或者右前斜位，脫去外套、帽子及眼鏡等。4.3操作前30分鐘遵醫(yī)囑給予杜冷丁50mg、地西泮10mg肌肉注射。4.4連接心電監(jiān)護(hù)儀。4.5B超定位。4.6連接治療儀背面操作泵（入水口、桿溫、輸液器接入口、出口管道綠色接輸液針頭回插入鹽水輸液瓶中），并將操作泵夾緊，接一次性微波消融針。4.7開總開關(guān)，設(shè)定功率和操作時間。4.8打開冷卻開關(guān)。（一定確保在整個操作過程中，冷卻循環(huán)通暢。）4.9打開連續(xù)開關(guān)并在治療儀側(cè)面測試微波操作性能，操作過程中，桿溫大于45C時呈現(xiàn)報警狀態(tài)，并自動停止發(fā)射微波。4.10由醫(yī)生開始經(jīng)皮穿刺操作，護(hù)士應(yīng)隨時密切觀察生命體征的變化。4.11操作過程中及時報告治療儀進(jìn)行的時間，并配合醫(yī)生完成治療儀的操作。4.12操作完畢后，關(guān)機(jī)，排空電纜線及操作泵中的余液。4.13擦拭治療儀妥善保管，清理用物。5、術(shù)后護(hù)理：5.1一般護(hù)理：患者返回病房后，取去枕平臥位，密切觀察神志及生命體征的變化，術(shù)后給予心電血氧監(jiān)護(hù)及持續(xù)低流量給氧，靜脈輸液。5.2穿刺部位的護(hù)理：穿刺部位局部壓迫15分鐘，在觀察室休息3060分鐘，無不適癥狀后方可離去。如出現(xiàn)心慌、頭暈、傷口出血、腹部疼痛、胸悶、胸痛等情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生以便及時處理。注意穿刺部位有無滲血、滲液，并保持穿刺部位清潔干燥，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止污染傷口。如穿刺部位出現(xiàn)紅腫或有液體滲出，疑有感染時，應(yīng)遵醫(yī)囑給予抗生素治療等措施。5.3絕對臥床休息24小時，3天內(nèi)不做劇烈活動。5.4絕對禁食6小時或24小時，適當(dāng)補(bǔ)液，清淡少量飲食1天，首餐清淡少量飲食，如無明顯不適，再逐漸恢復(fù)正常。6、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：6.1發(fā)熱患者術(shù)后均會發(fā)生不同程度的發(fā)熱，體溫多在37.C38.5C之間，是機(jī)體對腫瘤壞死組織吸收而產(chǎn)生的吸收熱。應(yīng)向患者解釋發(fā)熱的原因，并密切觀察體溫的變化，遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫，注意觀察用藥后的體溫變化及有無藥物不良反應(yīng)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理、注意保暖。6.2疼痛疼痛是由于術(shù)后腫瘤組織凝固壞死、肝組織炎癥、水腫、肝包膜張力增加引起。多數(shù)患者在術(shù)后2天出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，持續(xù)35天，疼痛性質(zhì)為脹痛。術(shù)后護(hù)士應(yīng)注意觀察疼痛的部位、范圍、強(qiáng)度、持續(xù)時間及是否合并腹膜炎體征，做好解釋工作，協(xié)助患者取舒適體位，疼痛強(qiáng)烈者，在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥時，可適當(dāng)給予止痛劑。6.3腹腔內(nèi)出血腹腔內(nèi)出血是微波消融術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。肝癌患者多因合并肝硬化、肝功能失代償而出現(xiàn)凝血功能障礙，術(shù)后可能會出現(xiàn)肝內(nèi)穿刺針道滲血，此外，穿刺針?biāo)毫迅伟?、損傷大血管以及位于肝臟表面血供豐富的腫瘤時，也會造成嚴(yán)重的出血。因此，術(shù)前應(yīng)檢測肝功能及凝血功能。術(shù)后常規(guī)使用止血藥物，密切觀察傷口滲血、滲液情況及生命體征，如心率增加、脈搏細(xì)速、血壓下降等異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的治療。6.4肝功能異常的護(hù)理微波消融治療在毀損腫瘤組織的同時，對周邊正常的肝組織也會造成損傷，而且壞死組織的吸收也會加強(qiáng)肝臟的負(fù)擔(dān)，從而引起不同程度的肝功能損害，甚至出現(xiàn)腹水和黃疸。故術(shù)后給予保肝藥物治療，定期復(fù)查肝功能及各生化指標(biāo)。通常情況下，如果嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，對腫瘤多發(fā)的患者制定好分批次的消融治療計劃，同時術(shù)后予以積極地保肝治療，治療本身不會對肝功能造成嚴(yán)重的損害。7、出院指導(dǎo)：家庭是患者康復(fù)的主要場所?；颊叱鲈簳r，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者繼續(xù)服用保肝藥物，避免使用對肝臟有損害的藥物，飲食以高蛋白、高維生素、高碳水化合物、低脂肪、低鹽食物為主，禁煙酒及辛辣刺激性食物。注意休息、避免勞累、適當(dāng)鍛煉。同時，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者術(shù)后定期復(fù)查CT、B超、磁共振，定期復(fù)查肝功能及甲胎蛋白，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤并及時予以治療。【參考文獻(xiàn)】：1陳世唏，尹國文，徐衛(wèi)東，等超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治