不同給藥次序?qū)υl(fā)性急性閉角型青光眼的療效影響.doc

不同給藥次序?qū)υl(fā)性急性閉角型青光眼的療效影響作者：劉秀蓮武金蓮吳玉梅張會(huì)芝馮桂玲【關(guān)鍵詞】給藥次序；原發(fā)性急性閉角型青光眼；急性發(fā)作原發(fā)性急性閉角型青光眼急性發(fā)作是眼科的急癥，若不及時(shí)救治，可導(dǎo)致視功能永久性損害，甚至失明1。其急救措施為盡快降低眼壓，挽救視功能，避免房角形成永久性關(guān)閉2。為有效降低眼壓，減輕原發(fā)性急性閉角型青光眼患者急性發(fā)作期對(duì)視功能的損害，選擇2007年4月2008年6月在我院眼科住院治療的80例原發(fā)性急性閉角型青光眼急性發(fā)作患者，采用不同給藥次序觀察瞳孔的變化及病人癥狀緩解的程度，以期提高手術(shù)治療的成功率并為臨床用藥提供依據(jù)。1資料與方法1.1一般資料選擇在我院住院治療的原發(fā)性急性閉角型青光眼急性發(fā)作患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者具備急性發(fā)作期的典型表現(xiàn)；眼壓升高6.7kPa(50mmHg)；裂隙燈下房角鏡檢查房角關(guān)閉；角膜霧樣水腫，瞳孔中等度散大，對(duì)光反射遲鈍或消失。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有腎功能異常、糖尿病、心臟病或其他眼疾及全身性疾病者。符合標(biāo)準(zhǔn)者80例，男37例，女43例，年齡4674歲，平均52.8歲，所有病例均為單眼發(fā)作。1.2方法按隨機(jī)原則將80例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組患者給予20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，2030min滴完，視患者病情間隔68h重復(fù)使用；滴注完畢30min給予1%毛果蕓香堿滴眼液滴眼，5min一次，共6次；10min一次，共4次；30min一次，共2次，癥狀緩解或瞳孔恢復(fù)正常大小時(shí)逐漸減少用藥次數(shù)至4次/天；點(diǎn)眼時(shí)應(yīng)靠近外眥部并壓迫淚囊23min，以減少藥物的毒副作用。對(duì)照組為20%甘露醇滴注過程中應(yīng)用1%毛果蕓香堿縮瞳。記錄每位患者治療開始后4h瞳孔直徑的變化及患者癥狀緩解程度，瞳孔直徑測(cè)量采用眼科瞳距尺測(cè)量。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，治療4h后兩組瞳孔直徑和癥狀緩解程度采用有序多分類資料的秩和檢驗(yàn)，以P<；0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療4h后兩組患者瞳孔直徑情況見表1。表1試驗(yàn)組和對(duì)照組治療4h后瞳孔直徑(d)的比較2.2治療后患者癥狀緩解程度完全緩解：患者急性發(fā)作癥狀消失；部分緩解：患者急性發(fā)作癥狀部分消失；無緩解：患者急性發(fā)作癥狀存在，但癥狀較用藥前減輕。兩組緩解程度比較，見表2。表2患者癥狀緩解程度比較3討論原發(fā)性急性閉角型青光眼是眼科常見病，多發(fā)病及急癥，是眼科常見的不可逆性致盲性疾病。急性發(fā)作期由于病理性眼壓升高，超過了眼睛所能耐受的最高限度，以致造成視神經(jīng)受壓及供血不足，軸漿流中斷引起視神經(jīng)損害、視野缺損，進(jìn)而致盲2。因此，迅速有效地應(yīng)用降眼壓藥物以控制眼壓，保護(hù)視神經(jīng)，保存視功能是急性發(fā)作期首要的治療措施。20%甘露醇是一種滲透性利尿劑，具有降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓和利尿的作用。快速靜脈滴注后，短時(shí)間內(nèi)使血漿滲透壓迅速提高，促使房水向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，眼壓下降；此外，玻璃體亦因脫水而體積縮小，眼壓隨之下降，其起效時(shí)間在用藥后30min開始，2h左右達(dá)高峰，是眼科治療閉角型青光眼急性發(fā)作的常用藥物4。毛果蕓香堿是一種擬副交感神經(jīng)藥(縮瞳劑)，該藥可直接興奮瞳孔括約肌，縮小瞳孔和增加虹膜張力，使堆積在前房角周邊的虹膜離開前房角前壁，解除虹膜對(duì)小梁網(wǎng)的堵塞，使房角重新開放，增加小梁網(wǎng)通道的房水回流，從而起到降低眼壓的作用2。原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)，由于眼壓的病理性升高，使虹膜缺血和瞳孔括約肌麻痹，此時(shí)應(yīng)用毛果蕓香堿滴眼液滴眼，不僅無效，而且可能加重阻滯，誘發(fā)惡性青光眼。本組雖未發(fā)生惡性青光眼，但其瞳孔變化及患者癥狀緩解程度均明顯高于試驗(yàn)組。于婷5曾報(bào)道毛果蕓香堿滴眼液滴眼誘發(fā)惡性青光眼，其機(jī)制可能是當(dāng)眼壓50mmHg時(shí)，由于虹膜缺血或瞳孔括約肌麻痹，毛果蕓香堿的縮瞳作用被阻滯，但此時(shí)睫狀肌的收縮及虹膜隔的前移未受影響，從而增加了阻滯，使毛果蕓香堿的縮瞳作用難以發(fā)揮，甚至誘發(fā)惡性青光眼的發(fā)生。而先用高滲脫水劑快速滴注后，可使過高的眼壓得到部分下降，使睫狀肌缺血和瞳孔括約肌麻痹得到緩解，此時(shí)應(yīng)用縮瞳劑毛果蕓香堿，兩藥可相輔相成，使眼壓快速得到控制。臨床中，我們發(fā)現(xiàn)大部分急性發(fā)作就診的患者，經(jīng)應(yīng)用脫水劑脫水再用縮瞳劑后，患者1h內(nèi)即感癥狀明顯緩解，2h瞳孔恢復(fù)至2mm大小,同時(shí)我們還發(fā)現(xiàn)，患者就診時(shí)間越早，癥狀緩解越明顯，瞳孔回縮快。結(jié)果表明，先用高滲脫水劑，再用縮瞳劑縮瞳，能有效緩解原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作的癥狀?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1葛堅(jiān).眼科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：114156.2陳采芳，江美鑾，許佩芬，等.急性閉角型青光眼的急救與護(hù)理J.中國民康醫(yī)學(xué)，2006，18(4)：315.3李紅渝.降眼壓藥物在抗青光眼治療中的應(yīng)用及治療要點(diǎn)J.當(dāng)代護(hù)士，2003，(7)：3234