189顆上頜竇種植牙臨床診療分析.doc

189顆上頜竇種植牙臨床診療分析【摘要】目的通過對(duì)189顆上頜竇種植牙進(jìn)行上頜竇提升術(shù)的治療，分析評(píng)價(jià)其臨床療效。方法根據(jù)X線曲面斷層片顯示的牙槽嵴頂至上頜竇底距離選擇上頜竇提升術(shù)的手術(shù)方式，對(duì)其中25mm者選擇上頜竇開放式提升術(shù)；610mm者選擇上頜竇閉合式提升術(shù)。結(jié)果行上頜竇開放式提升術(shù)者，術(shù)前后X線片比較上頜竇底高度平均提升（4.870.23）mm；行上頜竇閉合式提升術(shù)者，術(shù)前后X線片比較上頜竇底高度平均提升（3.740.48）mm。所有病例術(shù)后各時(shí)期X線片檢查均未發(fā)現(xiàn)種植體周圍陰影，種植體穩(wěn)定，骨結(jié)合良好，未見明顯骨吸收。結(jié)論上頜竇區(qū)牙齒缺失行上頜竇提升術(shù)療效確切，效果滿意。【關(guān)鍵詞】上頜竇種植牙上頜竇提升術(shù)人工種植牙是目前因牙周病、齲病、外傷等原因?qū)е卵例X缺失后能逼真的模仿天然牙的首選修復(fù)方式，因其可以承受正常的咀嚼力量，具有很強(qiáng)的固定力及穩(wěn)定性，美觀大方，舒適方便等優(yōu)點(diǎn)，越來越受到醫(yī)師和患者的青睞。由于患者上頜竇區(qū)牙齒缺失，牙槽骨出現(xiàn)萎縮或先天性上頜竇過度發(fā)育，使得上頜竇底的位置過低，往往導(dǎo)致垂直向骨量不足，給植入足夠長度的種植體及種植修復(fù)帶來一定的困難。因此上頜竇區(qū)的牙齒種植常使用上頜竇提升術(shù)。目前，上頜竇提升術(shù)分為開放式和閉合式，兩種方法在臨床上均得到廣泛應(yīng)用，并取得較好臨床療效。本院自2008年來，分別應(yīng)用以上方法，對(duì)78例（189顆）患者行上頜竇提升術(shù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料20082010年在本院口腔科就診的患者78例，共189顆上頜磨牙缺失，其中男性46例，女性32例，年齡2063歲，平均44.5歲。所有患者均無種植禁忌癥，無上頜竇炎。術(shù)前均通過X線片計(jì)算種植區(qū)牙槽嵴頂至上頜竇底高度。其中行雙側(cè)上頜竇開放式提升術(shù)者9例，僅行單側(cè)上頜竇提升術(shù)者69例。1.2材料ITI種植系統(tǒng)（Straumann,瑞士），螺紋柱形種植體，表面為SLA。ITI種植系統(tǒng)配套的上頜竇提升專用工具及骨擠壓器。Bio-Oss骨粉及Bio-Gide可吸收生物膠原膜（Geistlich,瑞士）。1.3方法1.3.1手術(shù)方式的選擇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)X線片顯示的牙槽嵴頂至上頜竇底高度選擇手術(shù)方式。牙槽嵴頂至上頜竇底距離25mm者36例患者55側(cè)，選擇上頜竇開放式提升術(shù)；牙槽嵴頂至上頜竇底距離610mm者42例患者42側(cè)，選擇上頜竇閉合式提升術(shù)。1.3.2操作步驟術(shù)區(qū)麻醉均采用復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液局部麻醉。上頜竇開放式提升術(shù)：在患牙區(qū)牙槽嵴頂作梯形切口。向頰側(cè)上方位置剝離黏骨膜瓣使其完全翻起，以暴露上頜竇前壁。用小球鉆（鎢鋼及金剛沙）在骨壁輕輕打磨確定開窗輪廓，或圓形，或矩形，或橢圓，窗口約1.0cm0.8cm，窗底應(yīng)高于竇底上方。小心鉆磨，邊磨邊沖洗，直到可以看到呈淡藍(lán)色的上頜竇黏膜為止，小心取下開窗骨板，選擇合適的上頜竇黏膜剝離器，細(xì)致、完整地分離上頜竇黏膜，并將其完整向內(nèi)上方抬起，逐步達(dá)到要求提升的高度，確定種植體長度，逐級(jí)備孔，立即將混有自體血液的Bio-Oss人工骨粉植入，在黏膜與種植體之間放置開窗骨塊，于開窗處覆蓋Bio-Gide生物膠原膜，將黏骨膜瓣嚴(yán)密縫合。上頜竇閉合式提升術(shù)：牙槽嵴頂水平切口，翻開黏骨膜瓣。先用球鉆在術(shù)前設(shè)計(jì)位置定位，再使用先鋒鉆做一種植窩，在接近上頜竇底1mm處時(shí)，選用特殊的骨擠壓器，通過敲擊使上頜竇底出現(xiàn)骨折。交替使用皮質(zhì)鉆及骨擠壓器，使上頜竇底逐步提高，形成帳篷狀結(jié)構(gòu)，然后在該種植窩內(nèi)植入Bio-Gide生物膠原膜，并同期植入種植體，復(fù)位黏骨膜瓣，對(duì)位縫合。1.3.3術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后常規(guī)使用抗生素1w，1d后使用漱口液，注意防止感冒，禁忌劇烈運(yùn)動(dòng)或擤鼻、打噴嚏、唱歌等動(dòng)作。1.3.4療效評(píng)定術(shù)后觀察患者有無鼻腔出血或上頜竇炎癥。術(shù)后1w，1、3、6個(gè)月檢查傷口愈合狀況，拍攝X線片了解上頜竇底骨高度及種植體骨結(jié)合程度。術(shù)后1、3、5年復(fù)診。2結(jié)果所有病例均未于術(shù)中發(fā)生上頜竇穿孔。行上頜竇開放式提升術(shù)的55側(cè)共植入種植體129顆，通過術(shù)前及術(shù)后X線片比較，可得到上頜竇底高度平均提升（4.890.13）mm，術(shù)后X線片檢查均未發(fā)現(xiàn)種植體周圍陰影存在，種植體穩(wěn)定，骨結(jié)合良好，未見明顯骨吸收；行上頜竇閉合式提升術(shù)的42側(cè)共植入種植體60顆，通過術(shù)前及術(shù)后X線片比較，可得到上頜竇底高度平均提升(3.710.49)mm，術(shù)后X線片檢查均未發(fā)現(xiàn)種植體周圍陰影存在。所有種植體于術(shù)后34個(gè)月均完成種植修復(fù)，可以正常負(fù)重。隨訪39個(gè)月，均未出現(xiàn)術(shù)后上頜竇炎、感染及種植體松動(dòng)甚至脫落現(xiàn)象。3討論上頜竇提升術(shù)于20世紀(jì)80年代中期由Tatum提出，用來解決在上頜后牙區(qū)進(jìn)行牙種植時(shí)骨量不足的問題。隨著牙種植技術(shù)的日漸成熟，近年來，上頜竇提升術(shù)已經(jīng)成為了國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)。上頜竇提升術(shù)分為開放式（外提升）和閉合式（內(nèi)提升）兩種。上頜竇開放式提升術(shù)適用于牙槽嵴頂至上頜竇底之間骨量不足5mm、牙槽嵴嚴(yán)重萎縮、多顆上頜后牙缺失者。該術(shù)在醫(yī)生直視下進(jìn)行，術(shù)中若出現(xiàn)上頜竇黏膜的損傷相對(duì)較易處理，而且醫(yī)生對(duì)提升上頜竇底的高度容易控制，但缺點(diǎn)是該術(shù)范圍較大，因此損傷較大。上頜竇閉合式提升術(shù)適用于牙槽嵴頂至上頜竇底之間骨量610mm者，尤其是上頜后區(qū)單顆牙缺失者。該術(shù)手術(shù)簡化，對(duì)患者損傷較小，但由于是在盲視下進(jìn)行手術(shù)，不易發(fā)現(xiàn)上頜竇黏膜的損傷，且對(duì)上頜竇底的高度提升高度有限1。目前對(duì)于種植體的植入時(shí)間認(rèn)識(shí)也多有爭論，根據(jù)研究，就種植體的初期穩(wěn)定性、生存率、骨整合效果，即刻種植和延遲種植并無明顯差異2。本研究病例術(shù)前均通過X線曲面斷層片，精確計(jì)算種植區(qū)牙槽嵴頂至上頜竇底距離，嚴(yán)格開放式和閉合式兩種上頜竇提升術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥，采用兩種手術(shù)方法同期植入種植體，結(jié)果證實(shí)，本方法手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)后并發(fā)癥低，取得