46例永久性心臟起搏器安裝前后的護(hù)理體會.doc

46例永久性心臟起搏器安裝前后的護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】心臟起搏器；護(hù)理安裝人工心臟起搏器已成為治療嚴(yán)重緩慢型心律失常和搶救危重患者的重要手段，尤其是在嚴(yán)重心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯及心臟停搏等危重患者的搶救中發(fā)揮著重要作用1，起搏器的安裝成為保障患者生命的重要手段之一。永久性起搏器將伴隨患者終生，因此，在起搏器安裝術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理及相關(guān)注意事項(xiàng)對患者生活質(zhì)量甚至生命有重要的影響。現(xiàn)將在我院安裝永久性心臟起搏器的46例患者的護(hù)理體會報(bào)告如下。1臨床資料我院自2005年1月至2009年10月共安置起搏器46例，男21例，女25例，年齡4471歲，平均58.4歲。其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者16例；完全性房室傳導(dǎo)阻滯14例（三度AVB8例，二度AVB6例）；竇性心動過緩9例；傳導(dǎo)束纖維化4例；竇性停搏3例。術(shù)后45例患者心律失常癥狀緩解，生活質(zhì)量提高；1例發(fā)生房撲，經(jīng)藥物治療后心律恢復(fù)正常，1例傷口周圍出現(xiàn)血腫，2例出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)過重，經(jīng)耐心疏導(dǎo)后好轉(zhuǎn)。2護(hù)理2.1術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前必須做好備皮，藥敏試驗(yàn)等準(zhǔn)備工作，術(shù)前3天禁用阿司匹林、肝素等抗凝藥物，防止術(shù)中、術(shù)后出血。建立靜脈通道，以保證手術(shù)中出現(xiàn)意外時(shí)可及時(shí)用藥處理。因術(shù)后3天應(yīng)平臥床上，因此術(shù)前應(yīng)鍛煉平臥位進(jìn)食及床上大小便。2.1.2心理護(hù)理患者多對起搏器知識了解不多，有的對自身疾病不甚了解，有的擔(dān)心手術(shù)是否成功，產(chǎn)生多種心理負(fù)擔(dān)。針對不同情況，術(shù)前必須多與患者及家屬交流，必須進(jìn)行熱情、詳細(xì)、認(rèn)真的講解，消除患者的思想顧慮，只有這樣才能配合醫(yī)護(hù)人員做好起搏器的安裝及手術(shù)前后的護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。2.2術(shù)后觀察及護(hù)理2.2.1生命體征的觀察每6h測體溫1次，體溫正常后改為12h測1次。術(shù)后常規(guī)使用抗生素，一般術(shù)后3天內(nèi)有吸收熱，體溫<；38.5，向患者解釋清楚消除其緊張情緒。每30min測脈搏、心率1次，平穩(wěn)后2h測1次，測12次后，改為每12h測1次。血壓的測量，在術(shù)后前4h每30min測1次，測4次后改為每2h測1次，3天后改為每12h測1次2。如發(fā)現(xiàn)血壓異常應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)生及時(shí)處理。2.2.2生活護(hù)理及注意事項(xiàng)術(shù)后患者應(yīng)絕對平臥或左側(cè)臥位35天，避免術(shù)側(cè)上肢抬高、外展、旋轉(zhuǎn)以免電極脫位。1周內(nèi)不要下床活動或做劇烈運(yùn)動，囑患者清淡飲食，鼓勵(lì)患者要適應(yīng)床上排便，必要時(shí)使用促排泄藥物。2.2.3傷口的護(hù)理手術(shù)處應(yīng)用沙袋加壓624h，以減少滲血、每日更換敷料，觀察有無出血情況，如有敷料滲濕、脫落應(yīng)及時(shí)更換；若囊袋內(nèi)有血腫，應(yīng)酌情抽吸并加壓包扎。一般1周后可拆線。2.2.4心理護(hù)理不但要在術(shù)前進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)后心理護(hù)理也十分重要。多數(shù)患者因不能適應(yīng)絕對臥床而煩躁、焦慮，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多與患者及家屬交流，并指導(dǎo)其家屬為其進(jìn)行按摩肢體和腰背部，減輕因制動而產(chǎn)生的麻木、酸脹不適。因安裝起搏器后心率較前增快而感到不適屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)向患者及家屬解釋清楚，讓其不必?fù)?dān)心，如已影響日常生活或工作可酌情應(yīng)用藥物處理。3出院指導(dǎo)3.1熟記起搏器相關(guān)情況出院前應(yīng)讓患者熟記自己起搏器的型號、安置日期、起搏器閥值、頻率及上下限頻率。同時(shí)隨身攜帶疾病診斷卡，填好姓名、年齡以及起搏器安置日期、安置醫(yī)院、主管醫(yī)生及科室的電話、家庭或單位住址及聯(lián)系方式等，一旦發(fā)生緊急情況，便于急救。另外，患者應(yīng)隨身攜帶阿托品、異丙腎上腺素，教會患者如何服用，以防起搏器發(fā)生故障束手無策。3.2做好定期隨訪復(fù)查為保證起搏器工作良好和能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)起搏故障，確保起搏療效，出院6個(gè)月內(nèi)每月隨訪1次，以后每23個(gè)月1次，1年后每6個(gè)月隨訪1次。如有問題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。3.3避免接近強(qiáng)磁場處在以后的工作、生活中應(yīng)避免接近高壓電場、電視發(fā)射塔、廣播臺、雷達(dá)等強(qiáng)大的磁場處，這些地方可干擾起搏器功能引起心律失常；醫(yī)院中的CT、核磁共振、碎石震波、手術(shù)電刀、磁頻治療儀等檢查或治療手段也可干擾起搏器的功能，在以后就診時(shí)應(yīng)首先講清楚自身情況；亦應(yīng)避免使用電磁爐等，使用手機(jī)時(shí)，應(yīng)與起搏器植入部位保持一定距離（22cm以上）；家用電器如電視機(jī)、收音機(jī)、VCD、微波爐等一般不會影響起搏器的功能，不明白的應(yīng)向醫(yī)生詢問清楚，既可避免生活中的一些擔(dān)心和不便也可避免因強(qiáng)磁場的干擾而發(fā)生心律失常危及生命。【