2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中低血糖的原因分析及護理.doc

2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中低血糖的原因分析及護理【摘要】目的通過對2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中低血糖的回顧性原因分析,提出相應的護理措施，寫出護理體會。方法19例患者均采用胰島素治療，根據(jù)患者耐受性依從性，有13例采用了三餐前門冬胰島素加夜10點甘精胰島素皮下注射，6例采用了門冬胰島素30早晚餐前皮下注射。結(jié)果19例患者發(fā)生輕度低血糖者10例,無癥狀性低血糖者5例，2例在夜間巡視病房時被發(fā)現(xiàn)，1例表現(xiàn)為TIA癥狀，1例出現(xiàn)嚴重低血糖導致再次腦梗塞。結(jié)論對于糖尿病合并急性腦梗死的患者采取胰島素治療時應嚴密觀察病情變化，及時監(jiān)測血糖，加強醫(yī)患溝通，掌握低血糖發(fā)生的不同臨床表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)低血糖并通知醫(yī)生，采取及時合理的處理措施，避免發(fā)生嚴重的不良后果。保證病人健康安全。【關(guān)鍵詞】2型糖尿病急性腦梗塞胰島素低血糖原因分析及護理職稱論文急性腦梗塞是糖尿病的嚴重并發(fā)癥，是糖尿病的主要死亡原因之一，有資料統(tǒng)計2型糖尿病合并腦梗塞的發(fā)病率是非糖尿病的4-6倍1。2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素強化治療可以有效控制血糖，改善患者的神經(jīng)功能2。但是胰島素強化治療更容易發(fā)生低血糖，腦梗塞患者發(fā)生低血糖時有更大的危險性，我們護理人員應該認真仔細觀察病情，提高護理質(zhì)量，采取具體的護理措施。我們對29例2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發(fā)生低血糖的原因分析如下，并總結(jié)出護理體會。1資料與方法1.1一般資料選擇2007年12月-2008年12月收住我科的2型糖尿病合并急性腦梗塞胰島素治療中發(fā)生低血糖的患者19例，男11例，女8例，年齡51-78歲，糖尿病病程0-11年，均符合1997年WHO糖尿病診斷標準。腦梗塞病程0-8年，均有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。1.2治療方法19例患者均采用的胰島素治療，根據(jù)患者的耐受性和依從性以及患者的生活習慣，有13例采用了三餐前門冬胰島素加夜10點甘精胰島素皮下注射，6例采用了門冬胰島素30早晚餐前皮下注射。監(jiān)測三餐前及夜10點血糖，根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，觀察低血糖發(fā)生情況。2結(jié)果19例患者發(fā)生輕度低血糖者11例，主要表現(xiàn)輕度心慌手抖饑餓感，測血糖小于3.5mmol/L，立即給予口服高糖食物或糖水，癥狀很快緩解。5例患者均為無癥狀性低血糖，是在常規(guī)測血糖時被發(fā)現(xiàn)，及時進餐后未出現(xiàn)不良后果，并通知醫(yī)生及時調(diào)整胰島素用量。2例在夜間巡視病房時被發(fā)現(xiàn)，患者大汗，呼叫不醒，急查血糖在2.8mmol/L以下，立即呼叫醫(yī)生，給予靜脈注射高滲葡萄糖后蘇醒。1例表現(xiàn)為TIA癥狀，陣發(fā)性右側(cè)肢體活動不靈，測血糖1.6mmol/L，及時糾正低血糖后癥狀消失。1例出現(xiàn)嚴重低血糖導致再次腦梗塞。3低血糖原因分析3.1病人因素3.1.1腦梗塞患者腦功能低下，反應遲鈍，對低血糖反應不敏感，有的患者語言障礙，不能表達低血糖引起的不適，需要我們頻繁監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)。3.1.2飲食問題，腦梗塞患者常有吞咽功能不全，飲水嗆咳，進食不規(guī)律，常發(fā)生胰島素注射后患者不能按時按量進食，或者飲食結(jié)構(gòu)不合理，而發(fā)生低血糖。3.1.3肢體活動障礙者，行動不便，發(fā)生低血糖時，自己不能及時進食。3.1.4由于腦梗塞患者有的生活不能自理，注射胰島素后家屬忘記喂飯。3.1.5活動量較大，或者空腹時鍛煉。3.2醫(yī)源性因素3.2.1醫(yī)生要求血糖控制太理想，胰島素用量偏大，沒有及時調(diào)整胰島素用量；3.2.2護士注射胰島素時沒有囑咐患者按時進餐，或者注射胰島素前沒有準備好飯；3.2.3注射預混胰島素時沒有充分混勻，或者注射部位不對，或者注射方式不正確，胰島素注入肌肉層；3.2.4護士測血糖時，血糖已在偏低水平，沒有及時囑咐患者加餐，或者沒及時通知醫(yī)生調(diào)整胰島素用量。4護理體會針對糖尿病合并腦梗塞患者的臨床特點，仔細詢問病史，了解患者的生活能力及生活飲食習慣，是否應用過胰島素治療，做好護患溝通，制定具體科學合理的護理措施，預防低血糖發(fā)生。4.1告訴患者低血糖的臨床癥狀，如出汗、饑餓、心慌、手抖等，并告訴患者怎樣應急處理，床頭或者衣袋里備用水果糖或者蛋糕等高糖食物，如出現(xiàn)上述癥狀時立即進食，如進食后不能緩解要及時呼叫醫(yī)護人員。4.2加強患者飲食指導，告訴患者應用胰島素時如果不按時進餐容易發(fā)生低血糖，注射胰島素前準備好食物，注射后按時按量進食，科學合理進食，進食應含有一定量的碳水化合物，不能只喝牛奶吃雞蛋等高蛋白質(zhì)食物，如果患者注射胰島素后不能進食，一定要通知醫(yī)生，采取相應措施。4.3注射胰島素時要觀察患者的精神狀態(tài)、飲食情況，如有食欲不振惡心嘔吐要及時報告給醫(yī)生，減少胰島素用量。4.4指導患者適當運動鍛煉，避免空腹做劇烈運動，飯后1小時鍛煉最合適，可根據(jù)腦梗塞患者的特點選擇不同的鍛煉方式，如床上運動、床旁運動、室內(nèi)鍛煉，室外鍛煉等不同范圍內(nèi)的活動方式，活動量大時要及時適當加餐。4.5注射胰島素時，劑量要準確，經(jīng)常更換注射部位，注射時應將皮膚捏起，刺入皮下，禁止針頭刺入肌肉層，胰島素吸收加快，發(fā)生低血糖，注藥后應稍作停留再將針頭拔出，如拔出過快可將藥液帶出，胰島素注射劑量減少，血糖下降達不到預期效果，醫(yī)生根據(jù)血糖增加胰島素用量，就有可能發(fā)生低血糖。4.6做好護患溝通，取得患者配合，給予患者身體及心理的全方位護理。5小結(jié)低血糖反應給患者造成一定的心理壓力，特別是糖尿病合并腦梗塞患者，低血糖發(fā)生時，如果不能及時處理常?？梢詫е禄颊吣X梗塞癥狀進一步加重，更加重此組患者的心理負擔。在糖尿病合并腦梗塞患者應用胰島素時，如何做到既能達到控制良好血糖，又不發(fā)生或者少發(fā)生低血糖，或者當?shù)脱前l(fā)生時，如何能盡早發(fā)現(xiàn)并及時處理，護理工作十分重要。在臨床工作中要求我們護理人員認真仔細的觀察病情，詳細詢問病史，掌握低血糖發(fā)生的不同臨床表現(xiàn)，及時給予有效的處理，可明顯改善患者的預后和生活質(zhì)量，同時也提高了護理質(zhì)量和醫(yī)療安全水平。所以，有資料強調(diào)3護士在糖尿病教育管理中起著十分重要的作用。