孕前與孕期體重對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥有何影響.doc

孕前與孕期體重對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥有何影響 黎清秀 重慶市開縣婦幼保健院重慶市405400 【摘要】目的：了解孕婦孕前體重及孕期體重變化對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響。方法：對(duì)孕足月、單活胎初產(chǎn)婦進(jìn)行前瞻性調(diào)查研究，根據(jù)孕婦的孕前身高、體重計(jì)算其體重指數(shù)，記錄其孕期體重增加數(shù)；分娩后，記錄有無妊娠并發(fā)癥以及分娩并發(fā)癥。按孕前體重指數(shù)和孕期增重?cái)?shù)分別將孕婦分組，并比較各組間產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：（1）妊娠期糖尿病發(fā)生率在孕期增重12kg時(shí)較孕期增重12kg時(shí)高；（2）隨著孕前體重的增加，妊娠期糖尿病、產(chǎn)程阻滯、妊娠期高血壓疾病、巨大兒均增加；其中當(dāng)孕期體重增加巨大兒和妊娠期高血壓疾病均增加；（3）對(duì)孕前及整個(gè)孕期體重的控制可以減少妊娠期并發(fā)癥及分娩并發(fā)癥的發(fā)生率，并可以降低剖宮產(chǎn)率，改善母兒預(yù)后，對(duì)臨床孕期保健有重要指導(dǎo)意義。（4）不同孕前體重有不同孕期增重的適宜范圍，能減少產(chǎn)科并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，最終產(chǎn)前體重控制在適當(dāng)范圍，可為妊娠期肥胖標(biāo)準(zhǔn)的確定提供科學(xué)依據(jù)。 關(guān)鍵詞孕前體重；孕期體重；并發(fā)癥；影響 1資料和方法 1.1對(duì)象選擇 篩選孕前健康無心腦血管疾病、高血壓、糖尿病、肝腎功能損害、貧血及代謝性、免疫性疾病等內(nèi)科疾病的孕足月、單活胎初產(chǎn)婦若干名，年齡在18歲40歲，其剖宮產(chǎn)均以產(chǎn)程阻滯為指征，并自愿愿意參加本課題。 1.2研究方法 首診時(shí)由專人詳細(xì)詢問和記錄孕婦的年齡、孕產(chǎn)次、孕周、既往史、家族史及孕前1月的體重等，同時(shí)測記孕前體重和身高，并計(jì)算孕前體重指數(shù)（BMI）；住院分娩時(shí)專人測量產(chǎn)前體重、記錄分娩方式、記錄產(chǎn)科并發(fā)癥。根據(jù)公式：體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）身高（m）2，計(jì)算孕前BMI、產(chǎn)前BMI，孕期增重值=產(chǎn)前體重一孕前體重。分娩后測量嬰兒的出生體重，并記錄分娩方式、妊娠結(jié)局和各種可能出現(xiàn)的分娩并發(fā)癥。 1.3分組標(biāo)準(zhǔn) 孕婦孕前體重指數(shù)（BMI）185者為消瘦組，18524者為正常體重組，2428者為超重組，超過28者為肥胖組。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS130軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料用多樣本率的x2檢驗(yàn)與線性趨勢x2檢驗(yàn)，定量資料均數(shù)使用方差分析，雙變量因素間相關(guān)關(guān)系用相關(guān)性分析。 2結(jié)果 2.1總體情況 以孕周為均衡性因素，經(jīng)過F檢驗(yàn)，各組孕周均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，孕婦平均增重（7.23.6）kg，其中20周前增加（4.42.5）kg，20周以后增加（7.83.2）kg. 2.2孕前體重對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥的影響本次研究顯示孕前體重不同的孕婦其妊娠期并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性不同，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)孕前體重增加，巨大兒及妊娠期高血壓疾病、難產(chǎn)剖宮產(chǎn)也隨之增多；孕期體重指數(shù)的增加值隨孕前體重指數(shù)的增加而減少，子癇前期、妊娠糖尿病和巨大兒、剖宮產(chǎn)率均隨孕前體重的增加而增加；以孕前體重指數(shù)消瘦及正常組作為參考值，孕前超重及肥胖組的孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率是孕前體重指數(shù)消瘦及正常組的5583倍，孕前超重及肥胖是妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素。 2.3孕期增重對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥的影響 孕期增重對(duì)產(chǎn)程阻滯、產(chǎn)后出血、新生兒病理性黃疸及新生兒窒息、難產(chǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生的影響，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。新生兒體重與孕期體重指數(shù)增加相關(guān)系數(shù)為0.105；孕期體重增加超過12kg時(shí)GDM發(fā)生率較高；巨大兒和妊娠期高血壓疾病也因?yàn)樵衅隗w重的增加而增多；子癇前期、巨大兒和剖宮產(chǎn)組的孕期體重指數(shù)增加顯著高于相應(yīng)的對(duì)照組，而妊娠糖尿病的孕期體重增加與相應(yīng)的對(duì)照組無顯著差異。 3討論 觀察孕婦體重變化是孕期保健的重要內(nèi)容之一，增加相同體重在不同身高者身上作用是不同的，而孕前4個(gè)月體重變化是常常被臨床醫(yī)師忽視的。研究發(fā)現(xiàn)孕前體重不足是導(dǎo)致早產(chǎn)和新生兒窒息的重要原因之一，而且會(huì)引起小于胎齡兒和低出生體重兒的出現(xiàn)。孕前低體重組孕婦孕期總增重較正常體重組和超重組多，但是孕期體重增加速度過快同樣也會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不良的影響。由于有妊娠和肥胖兩方的共同作用，孕前超重或者孕期增重過度的孕婦較于體重正常者發(fā)生血糖異常的機(jī)會(huì)明顯要