血液細胞檢驗注意事項和質(zhì)量控制分析.doc

血液細胞檢驗注意事項和質(zhì)量控制分析 鄧珊珊盧杰呂文濤姜世君 大慶醫(yī)學高等?？茖W校藥學檢驗系，黑龍江大慶163331 摘要隨著科技的進步，諸多先進儀器在臨床醫(yī)療中得到廣泛應用，是的醫(yī)學檢驗技術逐漸發(fā)展成熟。血液細胞檢查為臨床診斷和治療工作中一項常規(guī)手段，因此保證檢驗結果的準確性具有重要意義。該綜述出于對血液細胞檢驗過程中的相關注意事項、質(zhì)量控制的具體方法進行分析的目的，從血液細胞檢驗的基本概況、血液細胞檢驗中的幾點注意事項、血液細胞檢驗中的質(zhì)量控制方法等方面進行了探討與闡述。 關鍵詞血液細胞；醫(yī)學檢驗；注意事項；質(zhì)量控制 R446A1674-074（4）07（b）197-02 作者簡介鄧珊珊（1981.11-），女，河南洛陽人，碩士，研究方向：血液學檢驗。 在臨床疾病診斷和治療工作中，血液細胞檢驗工作越來越受到重視，檢驗結果準確性將會對診斷結果和治療方案的選擇產(chǎn)生直接影響1。近幾年關于血液細胞檢驗質(zhì)量控制研究不斷深入，該文從血液細胞檢驗概況、血液細胞檢驗中的注意事項、血液細胞檢驗的質(zhì)量控制3個方面對血液細胞檢驗質(zhì)量控制情況進行了綜述。 1血液細胞檢驗概況 在醫(yī)學檢驗過程中，血液細胞檢驗具體而言指的是對血液中所含有紅細胞、白細胞、血小板、血紅蛋白水平進行檢測并對結果進行分析。血液檢測不但可以為各種血液疾病的診斷提供可靠的參考依據(jù)，在其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別中均發(fā)揮了重要作用。血液細胞檢驗為目前醫(yī)院的一項常規(guī)檢驗工作2。傳統(tǒng)的血液檢驗方法為人工顯微鏡法對血細胞進行觀察分析，隨著科技的進步，醫(yī)療水平的提高，使得諸多自動化精密儀器在血液細胞檢驗中發(fā)揮了重要作用。目前臨床上常用的全自動血液分析儀對標本血液細胞情況進行檢驗的時候與以往常用的傳統(tǒng)方法比較，主要具有自動化、智能化程度更強等幾大優(yōu)勢，且正在不斷改善，使得檢驗結果準確性不斷提高。但是值得注意的是在采取自動化儀器進行血液細胞檢驗過程中依舊存在諸多因素會對檢驗結果產(chǎn)生影響，值得關注3。該研究中分析了血液細胞檢驗中的幾點注意事項和相關質(zhì)量控制。 2血液細胞檢驗的注意事項 2.1血液標本采集注意事項 在進行血液細胞標本采集時多采用末梢毛細血管以及靜脈血。靜脈血可以對人體的病變情況和具體程度進行充分反映，是目前公認的相對可靠的一種血液標本。相對于臨床檢驗過程中常見的手指血而言，靜脈血具有更高的準確性和重復性，且在白細胞、血小板兩項指標的計數(shù)水平進行檢測過程中準確率更高。因此在標本采集的過程中，應盡量選用靜脈血，并且不允許對留置針附近或輸液靜脈同側血進行采集，這主要是由于上述血液標本被稀釋的可能性更大，對檢驗結果會產(chǎn)生直接影響4。除此外，在血液標本采集時采用止血帶壓實施迫止血處理的時間應該控制在1min以內(nèi)，避免淤血或血液濃縮等情況出現(xiàn)5。 2.2保持細胞形態(tài)的完整 制備血液標本的整個過程中，應充分保證標本中各種細胞形態(tài)完整，如果是細胞形態(tài)遭到一定程度的破壞，則會對檢測結果產(chǎn)生影響6。 2.3血液細胞標本的抗凝 在血液標本采集結束后，應對其進行抗凝處理，目前臨床上常用的抗凝劑為DETA，其對血小板以及白細胞的形態(tài)不會產(chǎn)生較大的影響，對血液細胞檢驗比較適用。曾有研究指出7，抗凝劑與血液之間比例會對血液標本的實際質(zhì)量會產(chǎn)生一定程度的不良影響。若是血液比例較低，則會對白細胞形態(tài)產(chǎn)生影響，且隨著抗凝劑濃度與使用時間的增加，其影響越大。 2.4血液細胞標本的稀釋 臨床上所說的血液指的是血漿和血紅細胞組成的一種紅色粘稠混懸液，在對白細胞的計數(shù)水平進行檢測的過程中，直接進行計數(shù)困難大，因此在計數(shù)前應稀釋血液標本，依照血液細胞分析儀的基本原理，將血液的計數(shù)容量、血液的稀釋倍數(shù)予以充分考慮，并作為重要的設計相應的標準。在血液稀釋操作的整個過程中，要按一定比例，將采集的血液加入到稀釋液中，制成血液細胞的相應稀釋標本，通過流動檢測方式對一定量標本中血細胞計數(shù)水平進行檢測，然后經(jīng)過換算后得到血液中血細胞的濃度。曾有研究指出8，在對血液標本進行稀釋的過程中，如果稀釋的實際倍數(shù)過高，則會直接導致血細胞數(shù)量在一定量的標本中的含量過少，影響結果精度。如果稀釋的實際倍數(shù)過低，則會出現(xiàn)血液細胞重合缺損。目前在臨床上，HGB、WBC的稀釋倍數(shù)在1:250左右比較適宜，對PLT、RBC水平進行檢測時的稀釋倍數(shù)則應該控制在1:100001:30000之間。 2.5血液標本的儲存 曾有研究顯示9，血液標本儲存不當很容易對血液細胞檢驗結果產(chǎn)生影響，因此應引起重視。近幾年有相關研究結果顯示，采取EDTA抗凝劑對標本進行抗凝處理的過程中應在采集530min后，室溫下保存8h后檢測結果可以達到最佳狀態(tài)，如果不需要白細胞和血小板兩項指標的確切數(shù)據(jù)，則血液標本應在28條件下保存24h10。 3血液細胞檢驗的質(zhì)量控制 3.1制定完善的質(zhì)量控制機制 為能使血液細胞檢驗的實際質(zhì)量顯著提高，應以先進的質(zhì)量控制、管理理念作為基本的指導四項，使實驗室檢驗質(zhì)量控制機制能夠進一步建立健全，充分明確各工作崗位檢驗人員職責，完善獎懲制度，根據(jù)實際情況制定實驗室檢驗操作的相應標準，使相關檢驗工作人員的操作能夠進一步得到規(guī)范，保證檢驗操作工作有據(jù)可循11。 3.2血液細胞檢驗工作質(zhì)量控制 具體內(nèi)容包括標本采集、標本稀釋、儲存等，醫(yī)療機構應以設備的具體情況為依據(jù)對血液細胞各工作內(nèi)容實施嚴格的質(zhì)量控制，以使血液細胞檢驗工作的工作質(zhì)量能夠得到更加充分的保證。 3.3對血液細胞檢驗工作流程進行優(yōu)化 已有研究證實12，對血液細胞檢驗工作流程進行優(yōu)化可以使血液細胞檢驗質(zhì)量得到有效的控制，從而為血液檢驗質(zhì)量控制工作奠定基礎。醫(yī)學檢驗工作在具體實施過程中，控制血液細胞檢驗質(zhì)量的時候應對具體流程在質(zhì)量提高、質(zhì)量控制的重要性予以注意。 3.4血液細胞檢驗過程中的質(zhì)量控制 血液細胞檢驗過程的質(zhì)量控制工作，會對檢驗質(zhì)量造成直接影響，在檢驗前需對相關儀器實施科學且準確的校正，并對操作規(guī)程要求予以嚴格執(zhí)行，以保證檢驗質(zhì)量可以滿足臨床實際診斷過程中的需求，充分保證血液檢驗結果精度13。 3.5血液分析儀的質(zhì)量控制 在采取全自動血液分析儀進行檢測的過程中，應對以下幾點質(zhì)控要求予以注意14：血液分析儀溫度控制在1822之間，過高或過低均會對測量的實際結果造成影響；血液分析儀啟動之后應做好實驗室的質(zhì)量控制工作；應該嚴格執(zhí)行實驗室相應的操作程序，對儀器進行定期保養(yǎng)、清潔和各維護，避免儀器堵塞現(xiàn)象的出現(xiàn)；以參數(shù)變化情況作為基本依據(jù)可以對細胞技術結果的準確性進行充分明明確，如果準確性不高則應充分對結果進行分析，在顯微鏡下進行進一步的復查；分析參數(shù)與結果間關系，對比實驗結果與分析結果，對二者是否相符進行判斷，若是存在差異，則應主動與臨床實踐相聯(lián)系，以保證做出正確的判斷。 3.6數(shù)據(jù)分析后的質(zhì)量控制 數(shù)據(jù)分析過程質(zhì)量控制工作中醫(yī)學檢驗工作者需要定期開展血液細胞檢驗結果評價，必要時應征求臨床醫(yī)護人員的意見與看法，依照實際情況對檢驗結果展開正確的判斷，以醫(yī)護人員提出的要求為依據(jù)對檢驗工作實施必要的改進，保證血液細胞檢驗結果的整體質(zhì)量的提高，使血液檢驗工作能夠為臨床診斷以及治療工作提供更加可靠的參考依據(jù)15。 4結語 在臨床實踐中，醫(yī)學檢驗工作的重要性不容忽視，檢驗結果的準確性具有重要的臨床意義，因此科學有效的質(zhì)量控制具有很大的必要性。在血液細胞檢驗工作中，諸多因素會對檢驗結果產(chǎn)生影響，臨床應對其給予注意，在實驗過程中對操作一些細節(jié)給予足夠的重視，對每個實驗步驟實施嚴格的監(jiān)督和管理，使實驗室操作的規(guī)范化得以保證，以使血液細胞學等醫(yī)學檢驗工作的質(zhì)量得到提高。 參考文獻 1呂麗琴.血液細胞檢驗中的幾點注意事項J.工企醫(yī)刊，xx，22(2):342-344. 2龔建武.血液標本采集對生化檢驗結果的影響研究J.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，xx，16(4):298-299. 3遇陽.影響血常規(guī)檢驗結果的因素分析J.中國實用醫(yī)藥，xx，15(14):118-119. 4TakuboT，TatsumiN，Satohn，etal.EvaluationofhematologicalvaluesobtainedwithreferenceautomatedhematologyanalyzersofsixmanufacturersJ.SoutheastAsianAffairs，xx（33supp12）:62-67. 5鄭秀玲，戴桂華.ABXMICROS-60三分群血球分析儀質(zhì)量控制體會J.疾病監(jiān)測與控制，xx，13(10):33-34. 6許根友.血液分析儀使用的一些注意事項J.檢驗醫(yī)學與臨床，xx，15(5):663-665. 7金濤，唐喜軍，田文芳.78份血液檢驗標本誤差的原因分析J.中國醫(yī)藥指南，xx，14(20):887-889. 8潘慶珍.50份血液檢驗標本誤差的原因分析J.中外醫(yī)療，xx(13):141. 9曹仲梅.血液檢驗標本30份誤差原因分析J.陜西醫(yī)學雜志，xx，14(7):643-644. 10慧琰.血液細胞(血常規(guī))檢驗的幾點注意事項J.中國實用醫(yī)藥，xx，21(15):475-477. 11沙薇，郭偉娜，于文波，等.試析臨床醫(yī)學血液細胞檢驗的質(zhì)量控制J.中外醫(yī)療，xx，21(10):529-531. 12匡祖國.臨床醫(yī)學血液細胞檢驗的質(zhì)量控制J.中外醫(yī)療，xx，14(9):822-824. 13趙紅秋，趙紅莉.臨床醫(yī)學血液細胞檢驗的質(zhì)量控制J.