兩種不同麻醉方式對高齡患者人工股骨頭置換術中血流動力學的影響.doc

兩種不同麻醉方式對高齡患者人工股骨頭置換術中血流動力學的影響 葉麗群植碧清黃國浩 【摘要】目的比較等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻和氣管插管靜脈全麻對高齡患者人工股骨頭置換術中血流動力學的影響。方法選擇60例8098歲高齡擇期行人工股骨頭置換手術的病例，隨機分成2組，每組30例，A組患者采用等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻，B組患者采用氣管插管靜脈合麻，監(jiān)測并記錄圍術期不同時點：麻醉前（T1），麻醉后5min(T2)、15min(T3)、30min(T4)及術畢拔氣管導管時（T5）患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）血流動力學指標的數(shù)值變化。結果A、B兩組在T2、T5時的心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）比較差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）；組內前后比較A組心率在T2升高（p0.05）；B組心率、平均動脈壓、中心靜脈壓在T2降低（p0.05）而在T5升高（p0.05）。 1.2方法 患者術前禁食8小時，禁飲4小時，留置尿管，針對基礎疾病予以藥物控制，控制肺部感染，基礎血壓盡可能控制在160/90mmHg以下，空腹血糖控制在10.0mmol/L以下，血紅白維持在90g/L以上，術前均未使用鎮(zhèn)靜藥，進入手術室后，低流量經鼻吸氧，連接BeneviewT8型多參數(shù)監(jiān)護儀，局麻下右側頸內靜脈穿刺置管，監(jiān)測心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP），在CVP監(jiān)測下輸入乳酸鈉林格注射液68ml/kg。A組患者取患肢在上方的側臥位后，定L2L3為穿刺點，采用旁正中入路，當硬膜外穿刺針穿透黃韌帶進入硬膜外間隙后，取蛛網(wǎng)膜下腔麻醉穿刺針經硬膜外穿刺針內緩慢置入，有突破感即成功刺穿硬脊膜，拔除針蕊見腦脊級流出通暢，然后緩慢注入等比重布比卡因58mg（0.75%布比卡因2ml加0.9%生理鹽水1ml取其混合液的1.21.5ml)，注藥速度2030s，然后向頭端置入硬膜外導管留置34cm,平臥后測麻醉阻滯平面，15min后阻滯平面仍不足T12時，硬膜外追加0.2%利多卡因25ml，平面維持在T10以下。B組患者采用氣管插管全身麻醉，靜脈給予力月西0.05mg/kg，芬太尼23ug/kg、丙泊酚1.01.5mg/kg、卡肌寧0.6mg/kg誘導下氣管插管接麻醉機進行容量模式機試通氣，潮氣量68ml/kg，呼吸頻率1214次/分，呼吸末二氧化碳3540mmHg。術中以瑞芬太尼、丙泊酚、卡肌寧根據(jù)術中情況微泵維持，術畢停藥前20min，給予曲馬多2050mg靜推，術畢待患者清醒，達到拔管條件時拔除氣管導管。術中MAP低于60mmHg時加快補液，必要時靜脈注射麻黃堿510mg，心率減慢（HR50次/分）時靜脈注射阿托品0.250.5mg。 1.3觀察指標 記錄麻醉前（T1），麻醉后5min(T2)、15min(T3)、30min(T4)及術畢拔氣管導管時（T5）不同時點患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）的血流動力學指標的數(shù)值變化。 1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用均數(shù)標準差（s）表示，兩組間比較采用配對樣本t檢驗，組內比較采用單因素方差分析，p0.05）；T2、T5時A組與B組比較差異有統(tǒng)計學意義（p0.05）；組內前后比較見A組HR在T2升高（p0.05），B組HR在T2下降（p0.05）而在T5升高（p0.05）；T2、T5時A組與B組比較差異有統(tǒng)計學意義（p0.05），B組MAP在T2下