循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用效果觀察.doc

循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用效果觀察 何勁梅 紅河州第一人民醫(yī)院消化內科，紅河蒙自661199 摘要目的探討循證護理在重癥急性胰腺炎護理中的應用效果。方法選取我院xx年10月xx年7月確診為重癥急胰腺炎患者76例。依據(jù)臨床護理方法的不同分為觀察組（循證護理組）和對照組（傳統(tǒng)護理組）各38例，觀察護理實施方法的臨床效果，指導臨床護理實踐。結果觀察組住院天數(shù)、并發(fā)癥率明顯少于對照組，臨床癥狀改善率及患者滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05），所有患者均依據(jù)臨床病史、生化及CT檢查確診 1.2臨床表現(xiàn) 重癥急性胰腺炎患者大多為突然發(fā)作的劇烈疼痛，位于上腹部偏左，伴有嘔吐、體溫升高、脈搏加快，可引起血容量降低，導致休克、脫水、感染、多臟器衰竭，患者血、尿淀粉酶均升高，CT檢查可見腎周圍區(qū)消失、網(wǎng)膜囊和網(wǎng)膜脂肪變性、密度增厚、胸腔積液、腹水等病變。 1.3循證護理概述 上世紀90年代加拿大Mcmaster大學AlbaDicenso教授首次提出循證護理理念，循證護理為遵循證據(jù)的護理，護理過程中考慮病人的價值、愿望和實際情況，制定出完整的護理方案，它是隨著循證醫(yī)學的發(fā)展而出現(xiàn)的護理學理念，將成為推進經驗護理向科學化護理邁進的重要方法和手段。 1.4方法 1.4.1對照組進行傳統(tǒng)的護理方法，主要為，觀察病情變化，觀察記錄各項生命體征，保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測PaO2變化，進行吸氧治療，根據(jù)休克程度,建立2條或更多有效靜脈通道,維持有效循環(huán)血量，在血液動力學監(jiān)測指導下進行液體復蘇，同時進行消化功能、腎功能監(jiān)護（具體略） 1.4.2觀察組采取循證護理，具體實施如下：基礎措施建立循證護理小組，對護理人員進行循證護理模式的理論培訓，講解相關概述及知識，落實到臨床護理實踐中。循證問題提出在病程發(fā)展及查房過程中根據(jù)患者臨床癥狀和體質狀況，結合病人本人需求，進行依據(jù)、循證，從整體出發(fā)，提出問題，如腹痛發(fā)生的相關因素，如何防治出血性休克、疼痛性休克、控制腹痛并做好術前準備工作，如何進行心理安慰使其配合治療，經過討論，列出護理要點。循證支持根據(jù)提出的問題，結合病情變化，收集相關文獻，對證據(jù)的真實性、可靠性進行科學評價和篩選，結合臨床實際，制訂針對性的護理措施及方案。循證護理實踐適時進行宣教講解疾病相關知識及注意事項，禁食水，取得患者配合，嚴密觀察病情，觀察生化指標按時測定尿量、尿糖、血生化、血鈣、血尿淀粉酶、肝腎功能、血氣分析等，觀察神志及腹痛情況，評估疼痛的的性質、程度、持續(xù)時間，進行疼痛護理，如采取分散注意力或體位變換方式減輕疼痛程度，輸液過程中注意觀察藥物不良反應，觀察輸液速度，進行管道護理，了解心理狀態(tài)，消除其悲觀、焦慮等不良情緒，給予心理支持。觀察患者的精神狀態(tài)，腹脹腹痛癥狀，體溫，心率，呼吸，血壓，進行腸內營養(yǎng)護理，預防胃腸道反應，有胃腸道反應應降低營養(yǎng)液的濃度，減慢滴注的速度，預防誤吸，有誤吸應立即停止輸入，頭偏向一側，清理呼吸道，抽出胃內殘留的營養(yǎng)液。 1.5效果評定 發(fā)病4周后對所有患者進行跟蹤隨訪評定，進行效果統(tǒng)計 1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以xs表示，且進行t檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意