腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床分析.doc

腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床分析 黃廣彬 云南省紅河州第一人民醫(yī)院，云南紅河661400 摘要目的分析臨床治療過(guò)程中采用腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果以及安全性情況。方法對(duì)我院接受手術(shù)住院治療的87例急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料情況進(jìn)行回顧分析，將這些患者分為觀察組（54例，腹腔鏡膽囊切除治療）和對(duì)照組（33例，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療），對(duì)兩組患者術(shù)后指標(biāo)情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組44例患者中行中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療的為6例（13.5），從兩組患者術(shù)中、術(shù)后比較來(lái)看，觀察組在手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)下床時(shí)間、恢復(fù)腸道時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率上，均明顯低于對(duì)照組（P4mm，雙邊征（），出現(xiàn)膽囊腫大，膽囊腔內(nèi)存在結(jié)實(shí)聲影現(xiàn)象。術(shù)后，經(jīng)病理檢查證實(shí)急性膽囊炎發(fā)作。患者的年齡在1869歲之間，平均患病年齡為（46.454.32）歲；患者的病程在0.54d之間，平均病程為（2.120.34）d；患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部疼痛以及腹部肌緊張等等；患者的急性結(jié)石性膽囊炎類型主要包括：急性化膿性膽囊炎、急性單純性膽囊炎以及萎縮性膽囊炎等等。將這些患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，兩組急性結(jié)石性膽囊炎患者為的一般臨床資料,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性（P0.05）。 1.2治療方法 其中對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹治療，選擇患者右肋緣下斜切口進(jìn)行膽囊的剝離，然后進(jìn)行腹腔的沖洗以及相關(guān)縫合處理工作。而觀察組患者則采取腹腔鏡膽囊切除（LC）治療，主要的治療內(nèi)容：對(duì)患者采用氣管插管全身麻醉處理，患者的姿勢(shì)行頭高腳低。采用三孔法進(jìn)入到手術(shù)患者的腹腔位置，對(duì)其腹腔現(xiàn)階段情況進(jìn)行全面探查，也可以根據(jù)手術(shù)實(shí)際情況的需要進(jìn)行穿刺孔數(shù)量的增加，手術(shù)進(jìn)展順序?yàn)轫樞?，并鈍性游離于患者膽囊的三角區(qū)位置。顯露三角區(qū)的結(jié)構(gòu)以及具體走向情況，然后進(jìn)行膽囊動(dòng)脈、膽囊管的離斷處理以及膽囊切除,手術(shù)結(jié)束后根據(jù)患者的實(shí)際需要放置引流管。 1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法3 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析處理，并采用2進(jìn)行檢驗(yàn)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 2結(jié)果 兩組急性結(jié)石性膽囊炎患者均手術(shù)成功（100），其中觀察組患者中出現(xiàn)了中轉(zhuǎn)開(kāi)腹治療6例，手術(shù)過(guò)程中并未出現(xiàn)腹腔出血以及死亡情況。另外，觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例并發(fā)癥患者，占2.3%；對(duì)照組中出現(xiàn)5例并發(fā)癥患者，占11.4%。通過(guò)對(duì)兩組患者手術(shù)期情況進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的總體情況優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）。其他相關(guān)對(duì)比情況詳見(jiàn)表1。 3討論 文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，對(duì)具有LC手術(shù)適應(yīng)癥（急性結(jié)實(shí)膽囊發(fā)病8mm）、術(shù)前檢查可能存在膽囊穿孔等。所以，手術(shù)的實(shí)施要以患者具體的適應(yīng)癥為前提，并行術(shù)前評(píng)估以及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹準(zhǔn)備工作。 從本組數(shù)據(jù)試驗(yàn)證明來(lái)看采用腹腔鏡膽囊切除治療急性結(jié)石性膽囊炎是絕對(duì)可行的，儼然已經(jīng)成為首選的治療方法。過(guò)去大多數(shù)人都采用保守治療以及傳統(tǒng)開(kāi)腹治療，雖然保證了成功率，但是其術(shù)后臨床癥狀以及并發(fā)癥情況卻無(wú)法得到改善。從觀察組患者的中轉(zhuǎn)開(kāi)腹率情況來(lái)看，要做好手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，在保證條件允許的情況下行腹腔鏡膽囊切除治療。為了保證手術(shù)的成功率以及術(shù)中術(shù)后不良癥狀的發(fā)生情況要做好幾方面的控制處理：手術(shù)過(guò)程中對(duì)于患者膽囊三角解剖關(guān)系的有效處理、對(duì)膽囊管嵌頓結(jié)石情況的處理、對(duì)于患者存在的化膿壞疽膽囊情況的處理等等。同時(shí)作為臨床手術(shù)醫(yī)師要做好患者手術(shù)過(guò)程中的指征觀察情況，對(duì)于需要轉(zhuǎn)入開(kāi)腹（膽囊粘連復(fù)雜、膽管出血嚴(yán)重、可疑性腫瘤情況等）手術(shù)治療的患者要立即開(kāi)展中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，這樣才能促進(jìn)此類患者的術(shù)后恢復(fù)情況，從而推動(dòng)手術(shù)預(yù)后效果，保證患者的健康生命質(zhì)量。所以，作為手術(shù)人員必須經(jīng)過(guò)專門系統(tǒng)的技術(shù)培訓(xùn)，并有長(zhǎng)期手術(shù)切除經(jīng)驗(yàn)。如果需要對(duì)急性感染重癥膽囊炎患者，開(kāi)展IC治療，要求術(shù)者必須很有經(jīng)驗(yàn)。在解剖Calot三角的過(guò)程中，要明確辨認(rèn)清膽囊管，膽囊動(dòng)脈，膽總管，此三者之間的關(guān)系，對(duì)于尚未確定的膽管，禁止進(jìn)行盲目夾閉處理。 本文研究顯示，與采用傳統(tǒng)開(kāi)腹方式治療的患者（對(duì)照組）相比，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者（觀察組）