周圍性面癱的急性期與后遺癥期治療之體會.doc

周圍性面癱的急性期與后遺癥期治療之體會 王宏 遼寧省鐵煤集團總醫(yī)院大明分院中醫(yī)科，遼寧調(diào)兵山112703 摘要周圍性面癱是中醫(yī)科針灸門診較為常見的疾病，口眼歪斜為其主要癥狀，該病發(fā)病較急，通常為單純一側(cè)的面頰筋肉弛緩，沒有神志不清或半身不遂等癥狀，周圍性面癱的治療時間上把握較為關鍵，特別是其中較具特色的急性期與后遺癥期兩個治療階段。急性期應當采取相對積極的治療方法，但要注意避其銳氣，可采用遠道刺法和巨刺法結(jié)合運動針法，能夠有效改善癥狀，縮短療程，使身體功能及時恢復，從而提高治愈率。而對于后遺癥期也不應放棄治療，由于病患者在該階段常因虛致瘀，使得絡脈瘀阻不通，面部經(jīng)氣不暢，可按虛、瘀論治。 關鍵詞周圍性面癱；相關問題；急性期；后遺癥期 R246.6A1672-5654（xx）05（c）-0183-02 一側(cè)口眼歪斜是面癱的主要病癥，其與現(xiàn)代醫(yī)學中周圍性神經(jīng)麻痹基本相同。該病癥通常是急性發(fā)作，患者常于睡眠醒來時，突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部的肌肉出板滯、麻木、癱瘓，眼裂變大、額紋消失、口角下垂歪向健側(cè)、鼻唇溝變淺、口角下垂歪向健側(cè)、病側(cè)無法皺眉、蹙額、露齒、鼓頰、閉目；部分病患初發(fā)病時還可能伴有耳后疼痛，或出現(xiàn)患側(cè)舌前23的味覺減退甚至消失、聽覺過敏等癥狀。肌電圖的檢查可見單相波或是無動作電位、多相波減少，嚴重者可能會出現(xiàn)纖顫波和正銳波。 1周圍性面癱病癥針炙治療的相關問題分析 1.1周圍性面癱的病因病機分析 周圍性面癱病癥是內(nèi)外因素綜合作用所產(chǎn)生的結(jié)果。傳統(tǒng)中醫(yī)學認為：周圍性面癱是因正氣虛弱，脈絡空虛，然后風寒之邪乘虛而入，侵襲陽明、少陽、太陽等經(jīng)脈，致使經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，以致肌肉縱緩不收所致。近年，還有觀點認為其病因病機為：氣滯血瘀、痰濕阻絡、痰瘀互結(jié)、胃膽積熱、熱毒瘀滯經(jīng)絡等因素引起的。 1.2周圍性面癱的診斷標準 病人在患病之前常有受潮、受涼、傷風感冒史，少數(shù)病患在發(fā)病前幾天還有耳內(nèi)、耳后疼痛或是面部緊皺不適等癥狀。在醫(yī)學臨床檢查中多見患側(cè)額紋、鼻溝變淺甚至消失，口角歪向健側(cè)，眼裂擴大、閉合不全鼓腮漏氣，通常無耳聾、耳鳴癥狀。當然，臨床上應當排除外傷等原因所引起的周圍性面癱。 1.3周圍性面癱的臨床分期 周圍性面癱的病程基本可分為急性期、恢復期和后遺癥期三個階段：急性期為發(fā)病的5d之內(nèi)，是面神經(jīng)炎癥水腫進展期；恢復期為發(fā)病后690d，是治療面癱最關鍵的時期；后遺癥期為發(fā)病3個月以上，此期對重癥和頑固性病癥的治療、恢復是十分重要的。 1.4周圍性面癱針炙治療常見基本方法 在臨床實踐中，針灸治療是當前面癱治療重要且有效的手段，其療效十分顯著，在醫(yī)學臨床上得到了廣泛的認可。不同的臨床分期應采取相應的針炙治療方法。 1.4.1急性期的針炙治療為盡快治愈疾病，減少后遺癥或并發(fā)癥的發(fā)生，使患者面部功能恢復健康狀態(tài)，急性期即可對患者予以針刺為主的綜合性治療，臨床實踐也證明：早期針炙治療，可盡快地減輕、消除患處水腫、缺血損害神經(jīng)，使受損面部神經(jīng)及面肌營養(yǎng)狀況得到有效改善，促進面部神經(jīng)炎癥及水腫的吸收，面部神經(jīng)受壓時間縮短，進而增加面部神經(jīng)恢復的機會，特別對于高齡重癥、耳廓皰疹和糖尿病患者更加適宜?？梢?，針灸治療早期介入，縮短了治療時間，療效較為顯著。 急性期針炙治療時，針刺取穴以淺刺為宜，弱刺激至患者有針感，嚴禁電針治療?；钛ńj、祛風解表，以手足陽明經(jīng)取空為主是該期針炙治療的原則。在患側(cè)取穴：鳳池、陽白、合谷、四白、牽正、地倉、翳風；患者眼裂閉合不全者加取魚腰穴；鼻溝變淺者則加取迎香穴。每日針炙一次，操作的手法如下：風池穴直刺，針尖向?qū)?cè)鼻尖或眼球進針，深度以0.81.0寸為宜，行提插捻轉(zhuǎn)手法，至有針感后停止；合谷穴直刺深度0.50.8寸為宜，強刺激至有酸脹感止；其他穴位可淺刺0.20.3寸；留針一般為30min。 1.4.2恢復期的針炙治療恢復期患者病情趨于穩(wěn)定，面部口眼歪斜的程度通常不會持續(xù)加重，針炙治療應以平補平瀉手法，皮下透刺為主。治冶原則是疏通氣血、祛風活絡。患側(cè)取穴：合谷、鳳池、鈿腰、陽白、太陽、迎香、翳風、牽正、頰車、地倉、夾承漿、口禾髎。具體針炙手法：陽白透魚腰，地倉透頰車；透刺可采用傳遞式透針法，沿皮下透刺，不宜使針尖穿透皮膚，平補平瀉，在得氣后接電麻儀，斷續(xù)波；牽正、合谷和翳風直刺，采用1.5寸毫針，在得氣后，重插輕提，以60轉(zhuǎn)/min的頻率捻轉(zhuǎn)，每穴位操作1min，間隔15min后再重復行針，留針30min。1次/d，10d為一個療程。 1.4.3后遺癥期的針炙治療此期邪雖去正亦虧，經(jīng)絡不暢，因此，恢復正氣、通經(jīng)疏絡是針炙治療的主要目的所在。手法采用補法為主，對頑固性病癥和重癥應予以深刺，并加用電針以增加刺激量。治療原則是活血通絡、補血益氣，以足陽明胃經(jīng)穴為主?；紓?cè)取穴：四白、陽白、顴髎、地倉、合谷、頰車、內(nèi)關、翳風、三陰交、足三里、陽陵泉。具體的操作手法為：面部穴用1.5寸毫針予以斜刺，進針深度為0.81.0寸，運用補法，偱經(jīng)遠取穴直刺，可適當?shù)脑黾哟碳ち?，在得氣后留?0min為宜，每日一次，15d為一療程。 2對周圍性面癱急性期與后遺癥期中醫(yī)針炙治療的體會 中醫(yī)針炙治療周圍性面癱臨床效果較好，筆者針對較具特色的急性期和后遺癥期兩階段，具體治療談一談自身體會。 2.1急性期治療的體會 急性期為病患發(fā)病之初，面部癥狀正處鴟張之勢，風邪正旺，“無迎蓬蓬之氣，無擊堂堂之陣”此時的治療必須避其銳氣。西醫(yī)認為本病初期為急性非化膿性面神經(jīng)炎神經(jīng)水腫，所以初期不宜直接針刺患側(cè)，更不能強刺激，以免加重病情。此時采用遠道刺法“病在上，取之下”、“導而下之，引邪外泄”之法。待邪氣稍差時，再選用局部穴，以調(diào)和面部氣血。具體方法為針刺患側(cè)太沖，巨刺陽陵泉，每隔5mins運一次針，瀉法。刺太沖時囑患者配合咧嘴動作，刺陽陵泉時配合閉目，擠眼，抬額，皺眉動作。既使局部無法動起來，也努力用意念配合運動，尋找與健側(cè)相同運動時一樣的感覺。風寒證可在翳風、下關溫和灸各15min。不少患者經(jīng)此運動針法，一次閉目即有改善，眼裂變小，甚至可以基本閉合?？杉雍瞎取⑼怅P或酌情加內(nèi)庭、行間。 百癥賦云“太沖瀉唇?以速愈”。面癱多由脈絡空虛，風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽面部脈絡，以致局部經(jīng)氣阻滯，經(jīng)筋失養(yǎng)，筋肌縱緩不收而致。肝主筋，故用肝之原穴太沖調(diào)肝經(jīng)經(jīng)氣，養(yǎng)經(jīng)筋。以五行而論，陽明屬土，厥陰為木。木旺克土，陽明脈絡空虛，自當防厥陰肝氣過旺，且本病由外風乘虛而入，以本虛標實立論。扶土可抑木，抑木方可扶土，此為瀉太沖手法之必須。太沖穴位于“足背側(cè)，當?shù)谝货殴情g隙的后方凹陷處”為沖脈之支別處，“肝與沖脈，氣脈相合而盛大，故曰太沖”靈樞逆順肥瘦說“沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆秉焉。其上者，出于頏顙部滲諸陽，陽明氣虛，自先受之”。故刺太沖（沖脈之支別處）可促進沖脈對陽明部氣血的滲灌。故此，太沖穴可通過沖脈，調(diào)節(jié)陽明經(jīng)氣。這樣肝經(jīng)“從目系，下頰里，環(huán)唇內(nèi)”陽明經(jīng)“夾口環(huán)唇”，口唇內(nèi)外陽明，厥陰之經(jīng)經(jīng)氣，太沖一穴俱調(diào)之。故瀉太沖。 周圍性面癱包括眼部和口頰部筋肉癥狀，由于足太陽經(jīng)筋為“目上岡”，足陽明經(jīng)筋為“目下岡”故眼瞼不能閉合為足太陽和足陰明經(jīng)筋功能失調(diào)所致；口頰部主要為手太陽和手足陽明經(jīng)筋所主，因此，口歪主要系該三條經(jīng)筋功能失調(diào)所致。陽陵泉居于筋之府膝中，為筋氣聚會之筋會，足少陽經(jīng)脈氣所入之合土穴，筋病之主穴，病之有關于筋者，其為必主。采用巨刺法，針刺健側(cè)而調(diào)整了患側(cè)的氣血流通。當病邪侵犯人體，可引起經(jīng)絡氣血內(nèi)外左右相傾移，或左盛右虛，或右盛左虛，通過巨刺既達到了調(diào)整左右氣血的偏盛偏衰狀況，又使氣血流通趨于平衡統(tǒng)一。 急性期運用此法，可明顯改善癥狀，恢復功能，縮短療程，提高治愈率。 2.2后遺癥期治療體會 針灸治療周圍性面癱療效顯著，久為醫(yī)界所認同。但是也有少數(shù)病例，經(jīng)多次針灸，療效很不理想。有的遷延數(shù)月甚至終年難愈，留有不同程度的后遺癥，如面肌痙攣、萎縮、倒錯等。對后遺癥期的治療我參考楊長森教授對面癱恢復期的治療結(jié)合火針點刺取得較好療效。 具體方法為：大椎刺絡拔罐放血。地倉、頰車、迎香、陽白、顴髎，取患側(cè)，用皮膚針輕叩諸穴數(shù)次。對于患者覺特別發(fā)緊的局部位置可輕叩數(shù)次后加拔罐放血，或細火針點刺不留針。偏寒者加溫和灸。太陽、頭維、率谷、足三里、三陰交、后溪、昆侖諸穴均取雙側(cè)，淺刺35分，靜留30min。隔日一次。 后遺癥期常因虛致瘀，絡脈瘀阻不通，面部經(jīng)氣不暢。大椎位于頸部陽位，陽中之陽，向上向外，性主疏散，為督脈與手足三陽之所會，總督全身之陽氣，故瀉之能啟太陽之門，清陽明之里，和少陽之樞，以宣通諸經(jīng)之陽氣，祛邪達表。在此刺絡拔罐與面部諸穴刺絡出血，同奏祛瘀通絡，宣通經(jīng)氣之效。素問調(diào)經(jīng)論云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之”，運用細火針點刺則可加強溫經(jīng)通絡作用。足三里配三陰交益氣活血，扶正祛邪?！疤枮槟可暇V”故取昆侖配后溪鼓舞太陽經(jīng)氣；“陽明為目下綱”，故取足三里配頭維鼓舞陽明經(jīng)氣；少陽為半表半里，太陽配率谷有和解之功。頭面為諸陽之會，使諸經(jīng)營衛(wèi)通暢，氣血充沛，則患處筋肉以濡養(yǎng)，而面癱自可康復。 結(jié)語：針灸是治療周圍性面癱非常有效的方法，其原因如下：從中醫(yī)角度探尋病癥發(fā)病病因病機，以扶正祛邪作為貫穿針炙治療該病癥全過程的指導思想；運用精準施針手法，進行準確的穴位施針；相關醫(yī)學研究也證明，針灸可以增強體液免疫功能，對血清總補體積量、免疫球蛋白量、血漿殺菌力等免疫指標有積極影響，能使機體免疫力增強；針炙可對血管產(chǎn)生良性調(diào)節(jié)作用，特別對處于急性炎癥期的周圍性面癱而言，能夠極大地增強肌纖維收縮，加速血液循環(huán)從而使得炎癥滲出物得以吸收，使得受損的神經(jīng)功能得以恢復。周圍性面癱針