農(nóng)村糖尿病患者胰島素筆使用現(xiàn)狀調(diào)查與分析.doc

農(nóng)村糖尿病患者胰島素筆使用現(xiàn)狀調(diào)查與分析 周小玉殷玉飛宣敏 江蘇常州武進(jìn)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇常州213002 摘要目的了解農(nóng)村糖尿病患者使用胰島素筆的現(xiàn)狀，提高患者正確使用胰島素筆的能力。方法對(duì)門診使用胰島素筆的330例農(nóng)村糖尿病患者采用問卷調(diào)查的形式，以此來了解他們應(yīng)用胰島素筆的操作方法及誤區(qū)。結(jié)果9%的患者因年齡大，文化層次低，而由家屬注射胰島素。100%的糖尿病患者在使用胰島素筆的操作過程中存在誤區(qū)。皮膚出現(xiàn)脂肪增生或硬結(jié)者占52%。結(jié)論對(duì)已經(jīng)購買胰島素筆的患者，要加強(qiáng)胰島素筆的正確使用方法的教育及評(píng)價(jià)，以提高農(nóng)村糖尿病患者的自我管理意識(shí)和水平。 關(guān)鍵詞糖尿病患者；農(nóng)村；胰島素筆；健康教育 R587.1A1672-5654（xx）02（c）-0169-02 糖尿病的發(fā)病率持續(xù)上升，并逐漸出現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)，成為21世紀(jì)的重要公共衛(wèi)生問題，糖尿病的急、慢性并發(fā)癥可累及心、腦、腎等多個(gè)器官，目前其致殘率、病死率僅次于腫瘤和心血管病1。胰島素是治療糖尿病的重要手段之一，在我國的糖尿病患者中約有27%在接受胰島素治療。胰島素筆因具備操作簡(jiǎn)單，攜帶方便等優(yōu)點(diǎn)，被廣大糖尿病患者接受。本研究通過對(duì)農(nóng)村的330例糖尿病患者胰島素筆使用的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，并提出對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 xx年1月xx年4月，選取門診就診的，居住農(nóng)村且使用胰島素筆注射的糖尿病患者330例，所有病例均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。男180例，女150例，年齡（49.412.40）歲，已婚303例，未婚27例，1型糖尿病36例，2型糖尿病294例，病程（7.655.50）年，98例有糖尿病家族史。文化程度：高中與中專150例，初中88例，小學(xué)82例，未上過學(xué)10例。 1.2方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查項(xiàng)目包括：注射前檢查皮膚有無硬結(jié)，針尖的更換頻率，注射部位的輪換等情況。糖尿病?？谱o(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查，問題的回答方式只需回答是與否，文化程度低的由糖尿病?？谱o(hù)士面對(duì)面逐條詢問填寫。 1.3結(jié)果 330例農(nóng)村糖尿病患者掌握胰島素筆操作相關(guān)情況見表1。 2討論 2.1現(xiàn)狀分析 由表1可以看出，農(nóng)村糖尿病患者老年人居多，他們由于知識(shí)層次相對(duì)偏低，機(jī)體機(jī)能（如記憶力、智力）的逐漸衰退，對(duì)于胰島素筆操作和使用的一般常識(shí)、操作方法、胰島素的保存等有基本的認(rèn)識(shí)，但部分患者對(duì)掌握胰島素筆的注射技巧還缺乏一定的深度，如230例患者在注射胰島素前后未洗手，130例患者注射完胰島素后未停留10S以上，導(dǎo)致胰島素漏。160例患者注射胰島素前未檢查皮膚有無硬結(jié)、紅腫。180例患者在單一部位輪替時(shí)，2次注射間距1cm。分析原因，主要有三點(diǎn)：農(nóng)村糖尿病患者對(duì)糖尿病知識(shí)的認(rèn)知程度差，年齡大，視力減退，醫(yī)療費(fèi)自付費(fèi)用比例大等因素導(dǎo)致其對(duì)治療依從性差，依從性的發(fā)生又與多種因素相關(guān)2?；颊咦≡浩陂g胰島素筆注射操作實(shí)踐不夠。家庭社會(huì)支持力度不夠。 2.2對(duì)策 2.2.1進(jìn)一步加強(qiáng)操作目的和技巧的教育在實(shí)施健康教育前，要充分評(píng)估患者對(duì)胰島素注射知識(shí)的掌握情況，還存在哪些誤區(qū)，然后采取集中培訓(xùn)、糖尿病?？谱o(hù)士一對(duì)一指導(dǎo)、患者與家屬共同參與等多層次的培訓(xùn)方式，采用授課、宣傳冊(cè)、幻燈片、模型操作等多種培訓(xùn)手段，并給每位注射胰島素的患者發(fā)放“輪換注射位卡”，以指導(dǎo)其規(guī)范的操作方法。例如：向患者解釋經(jīng)常輪替注射部位是為了防止脂肪萎縮、增生。注射胰島素前后洗手是為了防止注射部位感染。注射完畢后停留10s以上是為了防止胰島素漏出，保證注射劑量準(zhǔn)確。再比如：教育患者使用胰島素技巧將病人使用中的胰島素筆身上注明簡(jiǎn)單易識(shí)別的符號(hào)，如白天注射的諾和銳筆身上畫（太陽），晚上注射的長(zhǎng)秀霖筆身上畫（月亮）。 2.2.2加強(qiáng)對(duì)患者“使用一次性針尖”的教育本調(diào)查中，僅10例患者使用一次性針尖，190例一個(gè)針尖使用超過6次，130例每天更換一個(gè)針尖，52%患者皮膚出現(xiàn)硬結(jié)，針尖原則上是一次性使用，因?yàn)檫@種針尖直徑細(xì),且異常鋒利，同時(shí)針尖外還涂了一層很薄的硅，目的是為了減少針尖與皮膚的摩擦，減輕患者注射胰島素時(shí)的疼痛感。而且針尖壁非常薄，這導(dǎo)致針尖的強(qiáng)度很低，只能一次性使用。如患者強(qiáng)行重復(fù)使用針尖會(huì)出現(xiàn)毛刺、倒鉤，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)斷針等不良后果。護(hù)士在理解患者的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的教育。 2.2.3住院期間加強(qiáng)對(duì)胰島素注射的實(shí)踐對(duì)住院期間的獨(dú)居、老年人、文化程度低的患者要不厭其煩地反復(fù)進(jìn)行一對(duì)一教育，對(duì)患者容易產(chǎn)生誤區(qū)的環(huán)節(jié)應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)實(shí)踐，多鼓勵(lì)，耐心的教育，并努力邀請(qǐng)家屬參與其中。 2.2.4護(hù)理人員應(yīng)以和藹的態(tài)度，溫和的語言進(jìn)行教育，以消除患者的緊張無助感;尊重患者，使其產(chǎn)生對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，我們要經(jīng)常與其交談，耐心細(xì)致地向患者解答各種疑難問題，使其感受到溫暖、誠懇以及被尊重3。做好老年人的心理護(hù)理，能起到藥物所起不到的作用，提高了老年人的生活質(zhì)量4。 近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的不斷豐富，農(nóng)村糖尿病的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，但農(nóng)村糖尿病患者的文化程度卻偏低，遵醫(yī)意識(shí)也較薄弱，本資料顯示農(nóng)村患者對(duì)胰島素筆注射的相關(guān)知識(shí)掌握不夠，健康教育的強(qiáng)度需進(jìn)一步加強(qiáng)。對(duì)農(nóng)村老年患者更應(yīng)發(fā)揮社區(qū)干預(yù)作用，為其建立動(dòng)態(tài)健康檔案，開展積極有效的個(gè)體化健康教育，以改變患者行為，從而控制病情，提高患者的生活質(zhì)量。 參考文獻(xiàn) 1齊劉英，付云，周燕.糖基化終產(chǎn)物對(duì)牙齦成纖維細(xì)胞增殖和型膠原合成的影響J.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，xx,43（1）：12-15. 2糜躍萍。曹美玲.糖尿病藥物治療依從性相關(guān)因素的調(diào)查分析及護(hù)理對(duì)策J.中國醫(yī)藥指南，xx,7（10）：94-96. 3黃宣，胡景民.論護(hù)患溝通技巧J.護(hù)理學(xué)雜志，xx，20(9)：64-6