瀉腎法在治療小兒支氣管哮喘中的運用觀察.doc

瀉腎法在治療小兒支氣管哮喘中的運用觀察 李杪 沈陽市兒童醫(yī)院內科，遼寧沈陽110033 摘要目的探討瀉腎法治療小兒支氣管哮喘的臨床應用。方法選擇我院自xx年1月xx年12月小兒科收治的128例支氣管哮喘的患兒，通過大量的文獻，結合現代疾病本身的特點，所有患兒均經過中醫(yī)辨證的腎實證病例，按照患兒入院登記的時間先后順序，將患兒分為觀察組（64例）與對照組（64例），觀察組給予大瀉腎湯（黃芩、茯苓、細辛、干姜、芍藥及甘草），2d/次，連續(xù)服用7d。對照組服用氨茶堿，在臨證中根據患兒的臨床癥狀酌情使用抗生素，連續(xù)服用7d，觀察兩組的治療效果、癥狀消失時間，隨訪觀察癥狀有無復發(fā)情況。結果觀察組與對照組的疾病臨床有效率分別為89.06%（57/64）、81.25%（52/64），在中醫(yī)證候療效方面比較92.19%（59/64）、79.69%（51/64），觀察組的顯效率明顯優(yōu)于對照組（P0.05），具有臨床可比性。 1.2病例入選標準 1.2.1入選標準符合兒童支氣管哮喘3和中醫(yī)痰熱壅肺證候的診斷標準4；病情屬于輕、中度；入選年齡2.513歲。 1.2.2排除標準支氣管哮喘癥狀處于緩解期，或者病情為重度或極重度的患兒予以排除；后期氣喘或者呼吸困難的其他疾病的患兒；除了支氣管哮喘癥狀外，同時伴有心血管、肝、腎等嚴重的原發(fā)性疾病的患兒；以上三項均排除入選診斷標準4。 1.3治療方法 觀察組給予口服瀉腎湯，主要成分包括：黃芩20g、茯苓15g、細辛13g、干姜15g、芍藥12g及甘草10g。水浸泡后，煎煮，沸騰后繼續(xù)煎煮30min，將濾液倒出后重復煎煮三次，將濾液合并后濃縮至100150mL，每日服用一次；對照組服用氨茶堿2.55.0mg/(kg次)，7d為一個療程。對兩組的治療效果等進行評價。 1.4療效診斷標準 1.4.1支氣管哮喘療效標準參照（上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)）制定5。治愈：患兒哮喘平息，聽診發(fā)現其兩肺的哮鳴音消失；好轉：患兒哮喘癥狀均減輕，聽診后偶聞哮鳴音。無效：患兒哮喘癥狀無改善?？傆行?治愈+好轉 1.4.2中醫(yī)證候療效評價參照中藥新藥臨床研究指導原則6有關內容。臨床痊愈：患兒臨床癥狀消失或基本消失；顯效：患兒臨床癥狀改善明顯；有效：患兒的臨床癥狀有所好轉；無效：患兒的臨床癥狀無改善，部分有加重的癥狀。總有效率=臨床中治愈+顯效+有效 1.5統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計處理分析，用t檢驗和2檢驗分別比較組間計量資料和計數資料的顯著性差異，以P0.05表示差異顯著。 2結果 2.1兩組的治療效果比較 觀察組與對照組的總有效率分別為89.06%（57/64）、81.25%（52/64），兩組比較差異顯著，見表1。 2.2中醫(yī)癥候診斷標準兩組的治療效果 兩組的療效分別為92.19%（59/64）、79.69%（51/64），差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05），見表2。 2.3兩組不良反應比較 經隨訪發(fā)現，觀察組中64例患兒服藥期間無一例不良反應，對照組僅1例患兒有煩躁不安、惡心等不良癥狀，停藥后不良反應消失。 3討論 支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與氣道慢性炎癥性疾患。該病臨床表現為呼吸困難，喉間哮鳴。由于哮喘常年發(fā)作，這樣就會導致很多并發(fā)癥的出現，如呼吸驟停和呼吸衰竭、心律紊亂和休克等，此外還有一些患者會出現精神障礙、引發(fā)心血管等方面的疾病，威脅患者生命健康。 兒童的身體尚未發(fā)育成熟，上呼吸道的管腔較細，粘膜柔嫩，血管豐富，故易發(fā)生感染，粘液腺體少，腺體的分泌量就不足，纖毛運動也很差，所以，兒童呼吸道抵抗力較弱，呼吸道的清除功能比成人差。因此，兒童更易患支氣管哮喘。中醫(yī)將支氣管哮喘歸為哮證范疇7。素問四氣調神大論：“冬三月此為閉藏逆之則傷腎?！庇纸饏T真言論言：“北風生于冬，病在腎”，以中醫(yī)五行學說分析，冬日流于之疾患常與腎臟密切相關。有理由認為支氣管哮喘的發(fā)作時期的中醫(yī)熱哮一型與中醫(yī)典籍中記載的腎實熱證有相關性8。 腎實證以哮喘為主的臨床癥狀群體可見咳唾有血，喉鳴而喘，坐而欲起，胸脅時痛，喘咳汗出，痰實不利，氣急，面色如炭。瀉腎之成方，典籍收錄甚多，以千金方中的瀉腎湯為典型代表9。唐代敦煌殘卷醫(yī)箱輔行訣臟腑用藥法要中記載有大、小瀉腎湯。分析不同時期中古醫(yī)籍中記載的治腎實證的單味藥物和成方十余種，其清熱瀉腎之功不言而喻10。本文采用了中醫(yī)典籍中的大瀉腎湯中的中藥方劑，治療128例小兒支氣管哮喘病例，觀察組與