XX年我院住院抗菌藥物不合理醫(yī)囑分析.doc

XX年我院住院抗菌藥物不合理醫(yī)囑分析 宋嵐 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院藥劑科四川省瀘州市646000 【摘要】目的：為規(guī)范抗菌藥物的使用，保障患者用藥安全合理。方法：收集xx年1-12月，我院住院病人抗菌藥物醫(yī)囑，根據(jù)說明書及相關(guān)指導(dǎo)原則等對藥物使用情況進行分析，并對不合理醫(yī)囑進行總結(jié)。結(jié)果：共審核出不合理醫(yī)囑192份，其中濃度不合理59份，給藥頻次不合理52份，適應(yīng)癥不合理38份，給藥劑量不合理32份，其他11份。結(jié)論：藥師嚴(yán)格審核抗菌藥物醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)并及時糾正抗菌藥物的不合理使用，充分發(fā)揮藥師職責(zé)。加強合理用藥宣傳，促進臨床安全合理用藥。 關(guān)鍵詞抗菌藥物；不合理醫(yī)囑；分析 抗菌藥物是指對細(xì)菌有抑制或殺滅作用的藥物，包括抗生素和人工合成藥物。其作用機制主要是通過特異性干擾細(xì)菌的生化代謝過程，影響其結(jié)構(gòu)和功能，使其失去正常生長繁殖的能力而達到抑制或殺滅細(xì)菌的作用。盡管抗菌藥物在臨床治療疾病過程中發(fā)揮著重要的作用，但不合理使用抗菌藥物容易產(chǎn)生耐藥菌株，影響藥物療效，因此抗菌藥物的合理應(yīng)用引起了人們的高度關(guān)注1。為了加強監(jiān)管，提高抗菌藥物的有效性和安全性，本文對我院xx年1月至12月的抗菌藥物不合理使用醫(yī)囑進行回顧性分析，結(jié)果如下。 1資料和方法 1.1 收集我院HIS系統(tǒng)中xx年1月至12月抗菌藥物住院不合理醫(yī)囑，將其分為抗菌藥物適應(yīng)癥不合理、給藥頻次不合理、用藥療程不合理、給藥劑量不合理、濃度不合理、溶媒選用不合理、配伍不合理、藥物更換不合理共八類。 1.2方法 依據(jù)抗菌藥物藥品說明書、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、衛(wèi)生部剖宮產(chǎn)手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理實施細(xì)則、應(yīng)用抗生素防治外科感染指導(dǎo)意見、新編藥物學(xué)(第17版)、中國藥師臨床用藥指南（第二版）等，對科室記錄的不合理醫(yī)囑，從適應(yīng)證、用法用量、溶媒選擇、配伍禁忌、注意事項等方面進行用藥分析。 2結(jié)果和分析 2.1結(jié)果 xx年共審核不合理醫(yī)囑192份。其中濃度不合理59份，給藥頻次不合理52份，適應(yīng)癥不合理38份，給藥劑量不合理32份，溶媒選用不合理6份，用藥療程不合理2份，藥物更換不合理2份，配伍不合理1份。 2.2醫(yī)囑分析 2.2.1濃度不合理 在不合理醫(yī)囑中，濃度不合理在我院住院醫(yī)囑中占30.73%，位居第一。其中出現(xiàn)超濃度頻次較高的藥物有注射用克林霉素磷酸酯、注射用氨曲南、注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀、注射用乳糖酸阿奇霉素。 2.2.2給藥頻次不合理 在不合理醫(yī)囑中，給藥頻次不合理在我院住院醫(yī)囑中占27.08%，位居第二。其中出現(xiàn)給藥頻次不合理較高的藥物主要是青霉素類時間濃度依耐性藥物。 2.2.3適應(yīng)癥不合理 在不合理醫(yī)囑中，適應(yīng)癥不合理在我院住院醫(yī)囑中占19.79%，位居第三。其中出現(xiàn)適應(yīng)癥不合理主要是很多藥物說明書中標(biāo)明在兒童用藥方面安全性尚未確定。主要品種有注射用乳糖酸阿奇霉素、注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉。 2.2.4給藥劑量不合理 在不合理醫(yī)囑中，給藥劑量不合理在我院住院醫(yī)囑中占16.67%，位居第四。其中給藥劑量不合理主要存在超出說明書規(guī)定劑量使用。主要涉及的品種是注射用更昔洛韋。 2.2.5其他不合理醫(yī)囑 溶媒選擇不當(dāng)、用藥療程不符、藥物更換不合理以及配伍禁忌等四類不合理醫(yī)囑僅占全院不合理醫(yī)囑中的5.73%。 3討論和結(jié)論 3.1濃度 在抗菌藥物不合理醫(yī)囑中，濃度不合理占據(jù)了我院不合理醫(yī)囑的首要位置。就我科室工作人員和臨床醫(yī)生溝通的結(jié)果可知，在藥物濃度要求方面，醫(yī)生不是特別重視。我院醫(yī)囑中出現(xiàn)頻率特別高有濃度要求的藥物注射用克林霉素磷酸酯，說明書規(guī)定每0.3g需用50-100ml生理鹽水或5%葡萄糖注射溶液稀釋成小于6mg/ml濃度的藥液。醫(yī)生常常是100ml溶媒加入1.5g藥物，這就遠遠超過了說明書規(guī)定的濃度，容易增加不良反應(yīng)發(fā)生的幾率。 3.2給藥頻次 由于-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期較短，為時間濃度依賴型抗菌藥物，血清中藥物濃度高于最低抑菌濃度(MIC)的持續(xù)時間決定其臨床療效，因此-內(nèi)酰胺類抗生素原則上必須通過增加給藥次數(shù)和縮短給藥間隔時間來增加血藥濃度，即一天3-4次給藥2，方可達到最好的抗菌效果。 3.3給藥劑量 隨著人們的生活水平的好轉(zhuǎn)，體重的增加，醫(yī)生在抗菌藥物的用量方面常常會采取加大劑量的方式給藥。藥品說明書已經(jīng)明確規(guī)定用法用量，藥物劑量過高，不僅給病人增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，常常還有可能導(dǎo)致不良反應(yīng)增加，增加患者的用藥風(fēng)險，影響患者的用藥依從性。 3.4其他 兒童和老人這兩類特殊的人群，由于其身體機能的改變，在用藥劑量方面常常會減量，而針對這類人群的藥物試驗依據(jù)有偏少，因此醫(yī)生在選用藥物方面特別需要謹(jǐn)慎。溶媒的選用一定要遵循藥物的性質(zhì)，用藥療程合理把握，藥物更換必須遵循藥敏試驗，在配伍禁忌方面嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進行。 總之，抗菌藥物在治療疾病方面發(fā)揮著重要的作用，臨床使用也很頻繁。 參考文獻 1宋淑英,朱歲松,吳凡偉.無菌切口手術(shù)患者不合理使用抗菌藥物對住院費用的影響