COOK球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床分析.doc

COOK球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床分析 鄭月玲1孫繼芳2林振芝1 1.平度崔召醫(yī)院山東省平度市2667002.平度人民醫(yī)院山東省平度市266700 【摘要】目的：探討COOK球囊在促宮頸成熟以及引產(chǎn)中的作用，為足月妊娠分娩提供更加安全的有效方便的方法，方法：選擇足月無陰道分娩禁忌，分為自愿選擇球囊的觀察組50例和50例縮宮素靜滴的對(duì)照組引產(chǎn)，比較兩組的引產(chǎn)成功率，臨產(chǎn)時(shí)間以及24h分娩率，剖宮產(chǎn)率等。結(jié)果：觀察組引產(chǎn)成功率及分娩率顯高于對(duì)照組；觀察組臨產(chǎn)時(shí)間，剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組結(jié)論：COOK球囊促宮頸成熟安全有效，提高了引產(chǎn)成功率，簡(jiǎn)單易行，值得推廣。 關(guān)鍵詞cook球囊促宮頸成熟引產(chǎn)縮宮素 對(duì)于足月適合經(jīng)陰分娩的孕婦，特別是有妊娠合并癥及并發(fā)癥等孕婦，為了保證母嬰安全需適時(shí)終止妊娠，當(dāng)選擇經(jīng)陰分娩而不能自然臨產(chǎn)，需要通過人工的方法誘發(fā)宮縮而終止妊娠，這就是引產(chǎn)。目前促宮頸成熟的方法主要有宮頸擴(kuò)張雙球囊、前列腺素E，低濃度的縮宮素等1。選擇我院xx年10月xx年6月總共100例孕婦分為自愿選擇COOK球囊以及縮宮素促宮頸成熟及引產(chǎn)的孕婦進(jìn)行比較，探討球囊促宮頸成熟及引產(chǎn)的有效性和安全性?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。 1資料與方法 臨床資料入選患者均符合單胎、頭位、孕足月、宮頸評(píng)分0.05）。 1.1方法 （1）觀察組：孕婦于當(dāng)晚7：30孕婦排空膀胱，取截石位，消毒外陰及陰道，戴無菌手套，鋪巾，放置窺器暴露宮頸，取球囊雙導(dǎo)管放入子宮頸內(nèi)口，自紅色標(biāo)有“u”字管口注入生理鹽水40ml，外拉球囊至宮頸外口，示阻力感，予藍(lán)色標(biāo)有“v”字管口注入生理鹽水40ml，然后移除窺陰器，再次向紅色“u”字管及藍(lán)色“v”字管各注入生理鹽水40ml，共約80ml，觀察孕婦有無不適感，導(dǎo)管另一側(cè)固定于孕婦的大腿內(nèi)側(cè)。放置球囊后部分孕婦出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，有些孕婦隨著宮縮的增強(qiáng)，宮口開大，球囊可自行脫落，自然進(jìn)入產(chǎn)程。若12h第二天晨7：30（間隔12h）未臨產(chǎn)則將球囊取出，重新宮頸評(píng)分，隨即行人工破膜，破膜30分鐘宮縮不規(guī)律者予靜脈滴注低濃度的縮宮素引產(chǎn)。 （2）對(duì)照組：將催產(chǎn)素2.5u加入林格氏液500ml緩慢靜脈滴注，派專人守護(hù)，以每分鐘8滴開始，15分鐘未引起規(guī)律宮縮可逐漸調(diào)整滴數(shù)直到10分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30-40s，強(qiáng)度中等，最大滴數(shù)為每分鐘40滴。 1.2觀察指標(biāo) 兩組孕婦在引產(chǎn)前行產(chǎn)科的一般檢查，血尿常規(guī)，肝腎功能，產(chǎn)科b超，NST等，放置球囊及靜滴催產(chǎn)素前，行宮頸評(píng)分，并分別記錄宮縮開始的時(shí)間，規(guī)律與否，適時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)，真正臨產(chǎn)進(jìn)入產(chǎn)程的時(shí)間，分娩的時(shí)間，分娩的方式，分娩出血量，新生兒有無窒息等發(fā)生。 1.3宮頸成熟度效果評(píng)定 觀察組放置COOK球囊前后12h，對(duì)照組應(yīng)用小劑量縮宮素前后8h重新行宮頸評(píng)分，如評(píng)分提高3或12小時(shí)內(nèi)自然臨產(chǎn)經(jīng)陰分娩為顯效，評(píng)分提高2分有效，評(píng)分2分為無效 1.4引產(chǎn)效果 催產(chǎn)素引產(chǎn)3天扔無臨產(chǎn)及宮頸評(píng)分未見明顯提高為引產(chǎn)失敗。 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSSl3.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 2結(jié)果 2.1促宮頸成熟效果 球囊組促宮頸成熟成功率為99%，除一例隱瞞流產(chǎn)病史，致使宮頸粘連，宮頸性難產(chǎn)外，促宮頸成熟成功率明顯高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P005)見表1。 2.2兩組引產(chǎn)分娩情況及對(duì)母嬰的影響觀察組引產(chǎn)成功率顯著高于對(duì)照組（P0.05），觀察組臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程時(shí)間，24小時(shí)陰道分娩例數(shù)，總剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（P005）見表2。 對(duì)照組其中有5例因?qū)m頸評(píng)分低，引產(chǎn)3天后引產(chǎn)失敗行剖宮產(chǎn)，其余因胎兒窘迫，產(chǎn)程停滯及胎心監(jiān)護(hù)重度變異減速行剖宮產(chǎn)。 3討論 目前足月妊娠引產(chǎn)的成敗決定于宮頸的成熟度，宮頸成熟度越高引產(chǎn)的成功率愈高，臨床常用的促宮頸成熟及引產(chǎn)的方法包括機(jī)械和藥物，宮頸擴(kuò)張球囊作為促宮頸成熟的機(jī)械方法2，提供較為固定及穩(wěn)定的，緩和的，自然的一種力量來促進(jìn)宮口的擴(kuò)張，軟化宮頸，同時(shí)刺激內(nèi)源性前列腺激素的分泌，同時(shí)遠(yuǎn)端球囊貼近宮頸內(nèi)口導(dǎo)致蛻膜分離，最終促宮頸成熟、誘發(fā)宮縮。綜上所述，使用COOK球囊可有效促進(jìn)宮頸成熟，增加引產(chǎn)成功率，加速產(chǎn)程，及時(shí)解除孕產(chǎn)婦痛苦，使用方便，安全有效，值得推廣