不同體溫對(duì)嬰幼兒的術(shù)后康復(fù)效果影響對(duì)比及護(hù)理措施探討.docVIP

不同體溫對(duì)嬰幼兒的術(shù)后康復(fù)效果影響對(duì)比及護(hù)理措施探討 王成縣 鄂爾多斯巿準(zhǔn)格尓旗人口與計(jì)劃生育局計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站內(nèi)蒙古自治區(qū)鄂爾多斯市010300 【摘要】目的：觀察圍手術(shù)期不同體溫對(duì)嬰幼兒術(shù)后的康復(fù)效果影響，并探討相應(yīng)的護(hù)理措施。方法：將90例腹部手術(shù)患兒隨機(jī)分三組，A組為提高室溫組，將室溫提高至26，術(shù)中肛溫36；B組采用液體加溫使其肛溫維持于（36.40.3），C組采用液體加溫同時(shí)使用水循環(huán)變溫毯等綜合保溫措施，肛溫維持于（37.50.6）。觀察3組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血壓、心率、肛溫、引流量、拔管時(shí)間以及寒戰(zhàn)及躁動(dòng)的發(fā)生率。結(jié)果：A組術(shù)中、術(shù)后體溫較術(shù)前明顯降低，血壓明顯升高，心率增快，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PO.05)。B組術(shù)中體溫與術(shù)前差異無顯著意義，但術(shù)后體溫與術(shù)前比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。A組患兒的術(shù)后引流量、拔管時(shí)間、寒顫、躁動(dòng)發(fā)生率較B、C組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05，具有可比性。A組為提高室溫組，術(shù)中肛溫低于36，B組采用液體加溫使其肛溫維持于（36.40.3），C組采用液體加溫同時(shí)使用水循環(huán)變溫毯等綜合保溫措施，肛溫維持于（37.50.6）。觀察三組術(shù)前、術(shù)中，術(shù)后血壓、心率、肛溫的變化以及術(shù)后拔管時(shí)間、引流量、寒戰(zhàn)及躁動(dòng)的發(fā)生率情況。 1.3保溫護(hù)理方法 1.3.1環(huán)境溫度管理 保暖保暖應(yīng)貫穿在整個(gè)手術(shù)過程中，冬天接患兒時(shí)使用毯子保暖，手術(shù)床單預(yù) 熱，減少身體暴露，術(shù)中棉被覆蓋非手術(shù)區(qū)，頭部戴帽或蓋手術(shù)巾。手術(shù)室溫度控制在22-26，相對(duì)濕度40%-60%。消毒鋪巾調(diào)高室內(nèi)溫度至25-28，手術(shù)開始時(shí)再降低到24-26，但是不能低于2l，因?yàn)槿羰覝氐陀?l以及全麻手術(shù)時(shí)間超過3h，體溫往往低于362。 1.3.2呼吸道加溫 氣管插管全麻手術(shù)患兒用干燥、寒冷空氣通氣時(shí)，呼吸道可帶走約10%左右的代謝熱量4。所以機(jī)械通氣患兒可以使用保溫加濕過濾器，長時(shí)間插管全麻的手術(shù)患兒可以采用人工鼻，保持呼吸道內(nèi)溫恒定。 1.3.3保溫裝置 術(shù)前患兒手術(shù)床上鋪上控溫電熱毯,術(shù)中根據(jù)患者體溫變化進(jìn)行調(diào)節(jié)。可以在遠(yuǎn)離術(shù)野部位的腋下、身體兩側(cè)采用暖水袋，水溫不易超過40，用毛巾包裹，避免燙傷?？梢允褂醚h(huán)水毯對(duì)手術(shù)床進(jìn)行加溫，水毯溫度可調(diào)節(jié)于30-41。新生兒手術(shù)可以用紅外線輻射臺(tái)代替手術(shù)床，溫度保持在35，不僅可以保證手術(shù)溫度，又可調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料數(shù)據(jù)統(tǒng)一以（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì) 數(shù)表示，采用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為0.05，P0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 A組術(shù)中、術(shù)后體溫較術(shù)前明顯降低，血壓明顯升高，心率增快，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。B組術(shù)中體溫與術(shù)前差異無顯著意義，但術(shù)后體溫與術(shù)前比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)(見表1)。A組患兒的術(shù)后引流量、拔管時(shí)間、寒顫、躁動(dòng)發(fā)生率較B、C組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)，B組患兒拔管時(shí)間、寒顫、躁動(dòng)發(fā)生率與組比較差異有顯著意義(P0.01)(表2)。 3討論 麻醉以及手術(shù)過程中有很多原因會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)體溫下降的情況:如手術(shù)室溫度低、不注意術(shù)中保暖、體腔沖洗液過涼、大量冷輸液等使皮膚血管擴(kuò)張引起嬰幼兒體溫下降。嬰幼兒相對(duì)德爾體表面積大,皮下脂肪少,隔熱性能差,而其機(jī)體的代謝率高,容易向周圍環(huán)境散發(fā)熱量,且對(duì)于外界的溫度變化較為敏感,容易出現(xiàn)低溫3。對(duì)人體而言,輕度低體溫(34-36)則會(huì)產(chǎn)生不良刺激,會(huì)出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng),而嬰幼兒由于其體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完全.調(diào)節(jié)以及保溫能力均較差,所以圍手術(shù)期嬰幼兒出現(xiàn)低溫的發(fā)生率仍較高，護(hù)理人員需要做好圍手術(shù)期嬰幼兒的保溫護(hù)理工作，如控制手術(shù)室溫度,采用加溫毯提前對(duì)手術(shù)床進(jìn)行加溫來避免嬰幼兒低體溫的發(fā)生。 本研究中的C組通過一系列的保溫措施使其在圍手術(shù)期出現(xiàn)低體溫的發(fā)生率明顯降低，且圍手術(shù)期的生命體征較其余兩組均明顯穩(wěn)定，術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、躁動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，同時(shí)患兒的引流量以及拔管時(shí)間均明顯減少，這些均加快了患兒的術(shù)后恢復(fù)，故我們對(duì)于嬰幼兒圍手術(shù)期需要做好充分的保溫護(hù)理措施。 參考文獻(xiàn) 1張悅,夏玲,姜云等.外科手術(shù)中低體溫的護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展J.護(hù)士進(jìn)修雜志,xx,27(17):1556-155