延續(xù)性護理在攜T管出院患者中的應(yīng)用效果觀察.doc

延續(xù)性護理在攜T管出院患者中的應(yīng)用效果觀察 李玉霞 （赤峰市醫(yī)院肝膽外科，內(nèi)蒙古赤峰024000） 摘要：目的：探討延續(xù)性護理在攜T管出院患者的應(yīng)用效果.方法：對xx年11月-xx年12月膽總管探查術(shù)后需攜T管出院患者共80例，隨機分成對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)的護理措施、健康教育、出院指導(dǎo)及隨機電話隨訪；觀察組在常規(guī)護理的同時，出院后通過電話隨訪、上門服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)平臺等對患者進行延續(xù)護理，比較兩組患者出院后的并發(fā)癥發(fā)生率、T管護理知識掌握程度和滿意度.結(jié)果：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為30%，明顯低于對照組的60%；兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）.觀察組T管護理知識調(diào)查問卷得分為（31.62.8），明顯高于對照組的（23.43.0），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者住院、出院滿意度分別為90%、98%，高于對照組的88%、94%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義.結(jié)論：延續(xù)護理可以降低攜T管的并發(fā)癥發(fā)生率，使病人盡早恢復(fù)，成功拔管，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度，促進護患和諧. 關(guān)鍵詞：延續(xù)護理；攜t管護理；出院護理 ：R473.6：A：1673-260X（xx）02-0098-02 隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，平均住院日縮短1，越來越多的患者在急性期治療后即出院，而對攜T管出院的患者，出院后仍需要專業(yè)護理人員的治療和護理.由于我國社區(qū)護理發(fā)展滯后，對各種管道的居家護理缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性2.延續(xù)性護理可以填補這一不足，使患者出院后同樣得到持續(xù)的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù).膽總管探查T管引流是我科最常見的手術(shù)，T管是引流膽汁、消除膽道感染、支撐膽道及膽道減壓、預(yù)防并發(fā)癥的重要通道，有效的延續(xù)性護理對攜T管出院患者具有重要意義，現(xiàn)匯報如下： 臨床資料與方法 1研究對象 為xx年11月-xx年12月在本科住院，病情平穩(wěn)后需攜T管出院的患者共80例，男64例，女16例，年齡27-56歲，平均年齡(48.756.24)歲.納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18歲，60歲，生活自理，能夠表達自我照護經(jīng)驗和感想，留置時間在1月以上，自愿參加本次研究者.排除標(biāo)準(zhǔn)：生活不能自理伴有認知障礙者.采用隨機法分成兩組，兩組患者年齡、性別、文化程度、自理能力等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性. 2方法 2.1住院期間護理 兩組患者在住院期間均接受責(zé)任護士實施T管護理常規(guī)，包括保持T管的正常引流、固定、引流液的觀察、引流袋的更換以及夾閉T管的觀察要點、拔管指征以及出現(xiàn)各種并發(fā)癥的觀察要點等，讓患者及家屬對整個T管護理及拔管前后的觀察等有一個整體的護理流程，同時做好住院和出院后活動、飲食指導(dǎo)及常見并發(fā)癥觀察和處理的健康宣教.對照組在拔管前1周進行電話隨訪并根據(jù)情況進行健康指導(dǎo)；而觀察組在接受住院期間相同護理的同時，患者出院后，由責(zé)任護士對其進行延續(xù)護理. 2.2延續(xù)性護理的方法 2.2.1人員要求 科室成立以護士長為組長的延續(xù)護理小組，并對成員進行統(tǒng)一的?？婆嘤?xùn)，制定延續(xù)護理服務(wù)手冊，主要內(nèi)容有：各種管道是否通暢，有無扭曲、脫落、感染、堵塞，是否及時地更換和維護，以及各項護理操作是否符合規(guī)范等.責(zé)任護士在每次回訪后均做好記錄，護士長全面監(jiān)督檢查指導(dǎo)此項工作，并隨機抽查回訪質(zhì)量和回訪的落實情況，抽查結(jié)果與護理人員的績效考核掛鉤. 2.2.2回訪內(nèi)容及形式 當(dāng)前我國大多數(shù)地區(qū)和醫(yī)院開展的延續(xù)性護理主要是以電話回訪和家庭訪視以及基于網(wǎng)絡(luò)平臺的健康教育3，我科在延續(xù)護理服務(wù)中，主要采用了以下方式： （1）電話回訪：攜T管出院患者渴望得到專業(yè)的指導(dǎo)和護理，電話隨訪有助于病人對護士角色的認知度，有助于促進病人對健康指導(dǎo)的依從性4.責(zé)任護士根據(jù)隨訪手冊的要求，分別在患者出院后2天、5天、7天、14天進行電話回訪，每周上門隨訪1次，根據(jù)上門隨訪的評估情況，酌情增加隨訪次數(shù).對患者在居家生活中的活動、飲食、引流管護理等進行指導(dǎo)，如管道是否通暢、是否正確應(yīng)用，生活中應(yīng)該注意哪些問題，操作中是否注意無菌觀念和洗手的依從性等.患者或家屬發(fā)現(xiàn)問題后也可隨時來我科或打電話咨詢，實行雙向交流. （2）家庭訪視：患者住院期間的護理主要依靠護理人員，護理操作也只是演示和講解，并沒有實際操作過，這使攜T管回家的患者在生活和護理中存在諸多問題，延續(xù)性護理可以通過以上方式解決患者存在的或潛在的護理問題.如攜T管活動時的指導(dǎo)、引流管的固定、保持引流管的通暢、引流液的觀察和傾倒、引流袋的更換、夾閉，夾閉的觀察要點、拔管的指征，有無腹痛、黃疸、皮膚黃染、發(fā)熱、引流液減少等并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)；指導(dǎo)病人合理飲食，注意營養(yǎng)均衡.攜T管患者多伴有不同程度的焦慮、緊張等心理，根據(jù)情況給予心理支持和情緒疏導(dǎo). （3）網(wǎng)絡(luò)平臺：我院處于城鄉(xiāng)結(jié)合處，部分患者家屬離市區(qū)較遠，來院和上門隨訪均有困難.因此，我們采用網(wǎng)絡(luò)平臺，通過微信、視頻、網(wǎng)絡(luò)健康俱樂部等多種方式進行健康指導(dǎo). 2.3評價標(biāo)準(zhǔn) 居家管道護理情況采用自行設(shè)計問卷調(diào)查，并由小組成員發(fā)放，講解填寫要求，問卷以匿名形式發(fā)放并當(dāng)場收回，共發(fā)放80份，回收80份，回收率100%.問卷內(nèi)容為：一般資料姓名、年齡、性別、置管時間、攜T管出院時間、責(zé)任護士等.居家護理存在問題包括管道的維護、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等4個方面16個問題，每題均設(shè)有（掌握、部分掌握、一般）并附有分值（3、2、1），患者根據(jù)實際情況選擇，如選擇“一般的”要繼續(xù)選擇原因.得分越高的患者對T管護理知識掌握的越多，能正確護理，否則不能正常護理.滿意度調(diào)查采用我院的滿意度調(diào)查表，分別在出院前1天和拔管時發(fā)放，當(dāng)場發(fā)放當(dāng)場收回，最后兩人進行統(tǒng)計. 2.4統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析.計數(shù)資料采x2檢驗；以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（xs）表示. 3結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為30%，明顯低于對照組的60%，兩組比較（P0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義.見表1. 兩組T管護理知識調(diào)查問卷得分比較：觀察組為31.6分，明顯高于對照組的23.4分，兩組比較（P0.05）有統(tǒng)計學(xué)意義.見表2. 滿意度調(diào)查：觀察組住院和出院患者的滿意度為90%、98%，明顯高于對照組的88%、94%. 4討論 4.1延續(xù)性護理降低攜T管出院患者的并發(fā)癥的發(fā)生率 患者的生活質(zhì)量與T管的正常使用和并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)系，觀察組在患者出院后責(zé)任護士可以通過電話、隨訪、網(wǎng)絡(luò)等多種途徑與病人進行溝通和交流，解決患者在生活中遇到的各種問題，提供患者對健康教育的依從性，保證了各項操作及時、規(guī)范，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，同時也減輕患者和家屬的思想負擔(dān)，降低了醫(yī)療成本，這表明延續(xù)性護理有利于患者術(shù)后的順利康復(fù)和生活質(zhì)量的提高. 4.2延續(xù)性護理可以提高患者對T管護理相關(guān)知識的掌握和自我照護能力 攜T管出院后，患者對T管護理知識是否掌握以及是否具備自我照護能力至關(guān)重要.本次研究對攜T管出院患者的居家護理知識掌握情況進行調(diào)查，觀察組平均分為（31.62.8）分，明顯高于對照組的（23.43.0）分，其中觀察組50%患者掌握較好，30%患者部分掌握，20%患者掌握一般，明顯高于對照組的25%、30%、45%.因此，攜T管出院居家護理的部分患者出現(xiàn)了不同程度的阻塞、脫出和感染，給患者造成了一定的痛苦和經(jīng)濟上的損失.隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，為滿足患者的心理和社會需要，更多的攜T管患者回歸家庭.而延續(xù)性護理可以通過一對一的面談、示范指導(dǎo)、上門服務(wù)、發(fā)放宣教手冊、開展健康教育座談會，來動態(tài)了解患者的病情變化和出現(xiàn)的問題，滿足患者出院后的咨詢需要5.明顯提高了患者對管路護理知識的掌握，緩解了患者的心理壓力，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生. 4.3使優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)得到進一步延伸，提高了患者的滿意度 延續(xù)護理服務(wù)使醫(yī)療護理服務(wù)從院內(nèi)延伸到院外，解決患者及家屬出院后護理知識不足，操作不規(guī)范問題，為患者提供便捷、連續(xù)、完整的護理服務(wù)，形成了醫(yī)院家庭無縫隙的全程護理模式，維持患者的最佳身體狀態(tài).提高了患者的滿意度，尤其是出院患者的滿意度提高更為顯著. 5總結(jié) 延續(xù)性護理服務(wù)是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的一部分及住院護理的延伸，使病人得到了全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，降低了并發(fā)癥和醫(yī)療費用，使病人得到順利康復(fù)，提高了患者的滿意度，促進護患和諧，值得在臨床廣泛推廣. 參考文獻： 1國務(wù)院.“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體質(zhì)改革規(guī)劃暨實施方案.xx-08-05.politics.people./GB/17473003.htm1. 2勇琴歌，蔣華，馬雅維.老年攜管患者對居家管道護理需求的調(diào)