尿液紅細(xì)胞形態(tài)分型在腎性等血尿鑒別診斷中的臨床價(jià)值.doc

尿液紅細(xì)胞形態(tài)分型在腎性等血尿鑒別診斷中的臨床價(jià)值 郭世喜 重慶市巫山縣人民醫(yī)院重慶市404700 【摘要】目的：探討腎性血尿和非腎性血尿患者的鑒別診斷過程中，應(yīng)用尿液紅細(xì)胞形態(tài)的臨床價(jià)值。方法：選取我院xx年1月xx年1月收治的120例腎性疾病患者作為研究對象，應(yīng)用尿液紅細(xì)胞形態(tài)對腎性和非腎性血尿進(jìn)行鑒別診斷，并分析其應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果:如患者異常形態(tài)紅細(xì)胞占尿液中紅細(xì)胞的總數(shù)量80%以上，形態(tài)變化超過2種，即可診斷為腎性血尿患者；反之，如患者異常形態(tài)紅細(xì)胞占尿液中紅細(xì)胞的總數(shù)量少于20%，形態(tài)變化小于2種，即可診斷為非腎性血尿患者。結(jié)論:腎性和非腎性血尿患者的鑒別診斷過程中，應(yīng)用尿液紅細(xì)胞形態(tài)分型具有較高的診斷價(jià)值，值得臨床推廣。 關(guān)鍵詞腎性血尿；臨床診斷；尿液紅細(xì)胞形態(tài)；非腎性血尿；診斷價(jià)值 臨床醫(yī)學(xué)中血尿是一項(xiàng)比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病表現(xiàn)，以病因作為依據(jù)對其進(jìn)行劃分，分為腎性血尿和非腎性血尿，具有不同的治療方法和預(yù)后判斷效果。因此，醫(yī)院中更多應(yīng)用普通光學(xué)顯微鏡觀察尿液紅細(xì)胞形態(tài)，實(shí)現(xiàn)對腎性血尿和非腎性血尿鑒別的診斷1。我院應(yīng)用普通光學(xué)顯微鏡觀察尿液紅細(xì)胞形態(tài)，鑒別腎性血尿和非腎性血尿，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取我院xx年1月xx年1月收治的120例腎性疾病患者作為研究對象，經(jīng)腎活檢或者其他檢查，所有患者均確診為腎性疾病患者。其中，28例患者為腎小球腎炎，20例患者為IgA腎病，8例患者為腎病綜合征，6例患者為狼瘡性腎炎，4例患者為紫癜性腎炎；非腎性疾病患者54例，其中泌尿結(jié)石患者28例，尿路感染患者17例，泌尿系統(tǒng)腫瘤患者7例，輸尿管畸形患者2例。 1.2方法 取患者新鮮中段尿20ml，離心5分鐘，保持10001500r/min的離心速度，取出離心管，去除上清液，保留沉渣尿0.2ml混勻，滴在載玻片上進(jìn)行鏡檢。對有形成分全貌和管型應(yīng)用低倍鏡進(jìn)行觀察，然后應(yīng)用高倍鏡對其細(xì)胞成分進(jìn)行鑒定。通過高倍鏡對10個(gè)視野進(jìn)行觀察，對尿液中的紅細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行觀察，對其結(jié)果進(jìn)行記錄。 1.3血尿紅細(xì)胞形態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)2 （1）0型紅細(xì)胞（均一形紅細(xì)胞）：主要為正常紅細(xì)胞，觀察紅細(xì)胞外形和大小，均為正常，大部分為正常及桑葚樣紅細(xì)胞，部分細(xì)胞表現(xiàn)為影子紅細(xì)胞，該類型細(xì)胞多為非腎小球性血尿。 （2）I型紅細(xì)胞（多變形紅細(xì)胞）：觀察患者紅細(xì)胞，大小不等，呈現(xiàn)出2中以上多形性變化外形，常見形態(tài)包括胞質(zhì)呈顆粒狀，類似葫蘆狀或者發(fā)芽的酵母狀；胞質(zhì)向四周集中形成面包圈樣和破碎的紅細(xì)胞；胞質(zhì)從胞膜外向外突出呈相對致密小泡等。 （3）II型紅細(xì)胞（變形紅細(xì)胞）：大部分變形紅細(xì)胞為皺縮紅細(xì)胞。 （4）III型紅細(xì)胞（小形紅細(xì)胞）：小形紅細(xì)胞的直徑不超過6um。 血尿變形紅細(xì)胞診斷標(biāo)準(zhǔn)：超過80%的尿液中紅細(xì)胞為有形態(tài)變化的紅細(xì)胞。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 （1）66例腎性血尿患者的診斷過程中，血尿中變形紅細(xì)胞種類超過2種，主要的紅細(xì)胞形態(tài)多為I、II、III型；變形紅細(xì)胞數(shù)量占血尿紅細(xì)胞中80%以上者為94.9%，變形紅細(xì)胞數(shù)量占血紅細(xì)胞中20%80%的為5.1%。所有患者均無小于20%者。患者的顯微鏡診斷和腎活檢診斷符合率為94.7%。 （2）54例非腎性疾病患者血尿中的紅細(xì)胞形態(tài)主要為0型紅細(xì)胞形態(tài)，大多數(shù)患者的血尿異常形態(tài)紅細(xì)胞數(shù)量不超過20%，并且變形紅細(xì)胞的種類和所占數(shù)量均不超過2種。非腎性疾病患者的顯微鏡診斷和腎活檢診斷符合率為91.8%。 本組資料研究結(jié)果表明，如患者異常形態(tài)紅細(xì)胞占尿液中紅細(xì)胞的總數(shù)量80%以上，形態(tài)變化超過2種，即可診斷為腎性血尿患者；反之，如患者異常形態(tài)紅細(xì)胞占尿液中紅細(xì)胞的總數(shù)量少于20%，形態(tài)變化小于2種，即可診斷為非腎性血尿患者。 3討論 臨床醫(yī)學(xué)中，患者尿液中紅細(xì)胞的出現(xiàn)是一種早期信號，可以反映出患者泌尿系統(tǒng)的病理性改變，說明尿的形成。以紅細(xì)胞量作為依據(jù)可分為肉眼血尿和鏡下血尿，根據(jù)患者不同的出血位置，可分為非腎性血尿和腎性血尿。泌尿系統(tǒng)疾病患者的診斷過程中，多以紅細(xì)胞數(shù)量的多少作為診斷依據(jù)。對尿液紅細(xì)胞的診斷，目前國內(nèi)外主要應(yīng)用相差顯微鏡和電子顯微鏡對其進(jìn)行鑒別和臨床診斷，但因其價(jià)格比較昂貴，對血尿患者的診斷鑒別造成了一定的局限性。本組資料中，應(yīng)用普通光學(xué)顯微鏡對患者尿紅細(xì)胞形態(tài)分型進(jìn)行觀察，對腎性血尿和非腎性血尿患者進(jìn)行鑒別診斷，有效縮小了鑒別診斷方法，明確了檢查方向，有利于選擇合適的檢查方法，具有重要的作用。結(jié)合本組資料中結(jié)果可知，如患者異常形態(tài)紅細(xì)胞數(shù)量占尿液中紅細(xì)胞80%以上，形態(tài)變化超過2種，即可診斷為腎性血尿患者；反之，如患者異常形態(tài)紅細(xì)胞數(shù)量占尿液中紅細(xì)胞數(shù)量少于20%，形態(tài)變化小于2種，即可診斷為非腎性血尿患者。 綜上所述，腎性和非腎性血尿患者的鑒別診斷過程中，應(yīng)用尿液紅細(xì)胞形態(tài)分型具有較高的診斷價(jià)值，值得臨床推廣。 參考