硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的療效分析.doc

硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的療效分析 王艷霞 登封市婦幼保健院產(chǎn)科，河南登封452470 摘要目的觀察硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床療效。方法將xx年9月xx年12月于本院治療的124例妊娠高血壓綜合征患者隨機分為兩組，62例為治療組，62例為對照組，治療組患者臨床治療采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平，對照組患者臨床治療則單用硫酸鎂，對觀察組和治療組患者的臨床療效進行觀察比較。結(jié)果經(jīng)治療，觀察組總有效率為93.8%，對照組為83.9%，觀察組臨床療效明顯明顯優(yōu)于對照組（P0.05），觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯少于對照組（P0.05），兩組患者在治療后的舒張壓、收縮壓等指標(biāo)比較均具有顯著差異（P0.05）。結(jié)論妊娠高血壓綜合征患者采用硝苯地平聯(lián)合硫酸鎂進行治療，可有效減少患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，使患者獲得確切療效，具有重要臨床意義。 關(guān)鍵詞硫酸鎂；硝苯地平；妊娠高血壓綜合征；療效 R453A1672-5654（xx）07（c）-0126-02 妊娠高血壓綜合征為妊娠期特有疾病，也為其較為常見的并發(fā)癥1。妊娠期高血壓綜合征的臨床表現(xiàn)主要包括蛋白尿，高血壓及水腫等癥狀，其病理變化以全身小動脈痙攣為主，患者在病情嚴(yán)重時，可出現(xiàn)子癇等癥狀，對母嬰生命健康造成了嚴(yán)重威脅。相關(guān)研究報道顯示2，妊娠高血壓綜合征患者經(jīng)有效治療，可獲得良好的預(yù)后。本文將xx年9月xx年12月收治于本院的124例妊娠高血壓綜合征患者作為研究對象，對部分患者采用了硫酸鎂及硝苯地平聯(lián)合治療，取得了良好的治療效果，具體報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 本組選取的124例妊娠高血壓綜合征患者隨機分為對照組和治療組，每組均為62例，患者的年齡為2235歲，平均年齡為（25.22.4）歲，患者的孕周為2835周，平均孕周為（33.22.1）周，其中，86例為初產(chǎn)婦，38例為經(jīng)產(chǎn)婦，124例患者全部與妊娠期高血壓疾病診治指南(xx版)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符3，排除伴有嚴(yán)重心腎功能不全、腸道出血、嚴(yán)重主動脈狹窄、腦水腫及對硝苯地平具有過敏反應(yīng)的患者。治療組及對照組患者的基礎(chǔ)資料與疾病嚴(yán)重程度等無顯著差異，P0.05差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有很好可比性。 1.2方法 對照組和治療組患者均進行解痙治療及相關(guān)對癥治療，予以25%硫酸鎂，使用劑量為60mL，將其加至5%葡萄糖之中，使用劑量為500mL，使用方法采用靜脈滴注，滴注速度為每小時1.02.0g。治療組患者加用硝苯地平進行聯(lián)合治療，3次/d，每次使用劑量為30mg，使用方法為舌下含服。孕周低于38周的患者治療1周為一個療程，孕周為38周及以上的患者治療3d為一個療程。 1.3療效評定 療程療效評價分為顯效、有效及無效，顯效評定標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀及體征完全消失，血壓達到正常范圍，尿蛋白降低幅度不低于2，患者妊娠維持不低于37周終止妊娠；有效評定標(biāo)準(zhǔn)為患者臨床癥狀及體征有所緩解，血壓未控制在正常水平內(nèi)，尿蛋白降低幅度為，患者妊娠維持低于37周終止妊娠；無效評定標(biāo)準(zhǔn)即患者臨床癥狀及體征均無好轉(zhuǎn)，或者加重，血壓水平無顯著降低或者出現(xiàn)上升，尿蛋白未降低，患者妊娠維持低于36周終止妊娠。 1.4統(tǒng)計學(xué)處理 組間數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料以（xs）表示，并采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗處理，當(dāng)P0.05則認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 2結(jié)果 從觀察組和對照組患者的臨床治療效果上看，治療組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，P0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。 從兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況上看，治療組患者產(chǎn)后出血、新生兒呼吸窘迫及早產(chǎn)等發(fā)生率，均明顯少于對照組，P0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。 從兩組患者治療前后的舒張壓、收縮壓等指標(biāo)上看，治療組治療前各項定量指標(biāo)與對照組無顯著差異，P0.05差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組治療后各項定量指標(biāo)與對照組相較具有顯著差異，P0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。 3討論 妊娠高血壓綜合征在妊娠超過24周的產(chǎn)婦中較為多見4，其臨床表現(xiàn)較多，通常以高血壓、浮腫及蛋白尿等癥狀為主。妊娠高血壓綜合征可導(dǎo)致患者產(chǎn)生抽搐、昏迷等癥狀，嚴(yán)重者可造成母嬰死亡，其也為導(dǎo)致孕婦及胎兒死亡的重要原因。目前，臨床治療妊娠高血壓綜合征多采用對癥治療，包括降壓、解痙及中醫(yī)治療等，多項報道顯示，臨床治療妊娠高血壓綜合征的關(guān)鍵在于控制患者血壓，需迅速將患者血壓控制于正常范圍之內(nèi)，同時，對患者重要器官的血循環(huán)加以改善，包括子宮、心和腎等器官，以避免患者產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，確保母嬰安全。研究顯示，臨床采用降壓藥物治療妊娠期高血壓綜合征具有一定危險性，其在有效降低患者血壓的同時，也會導(dǎo)致患者重要器官血流量減少，尤其是減少患者子宮胎盤血流量，進而會對胎兒產(chǎn)生一定影響。 相關(guān)臨床研究顯示5，妊娠高血壓綜合征可能與前列腺素缺乏，或者子宮胎盤缺血等具有相關(guān)性，其可對產(chǎn)婦及新生兒均造成嚴(yán)重不良影響。對于妊娠高血壓綜合征患者而言，其通常起病隱匿，患者病情發(fā)展迅速且較為兇險，如未能及時進行有效的治療可造成患者出現(xiàn)昏迷，嚴(yán)重者可引起心腎衰竭等癥狀，危及母嬰生命安全及健康。在本文的研究中，治療組患者予以了硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平進行治療，對照組患者則單用硫酸鎂治療，從臨床療效上看，治療組患者總有效率達到96.8%，對照組僅為83.9%，兩組療效比較具有顯著差異（P0.05），與文獻報道基本相符5，由此可見妊娠高血壓綜合征采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療療效顯著。分析結(jié)果可能與硝苯地平具有的長效、高效及不良反應(yīng)少等優(yōu)勢相關(guān)。硝苯地平屬于鈣離子通道阻滯劑，其可有效擴張患者全身血管，解除外周血管痙攣，達到降低血壓的效果，硝苯地平半衰期較長且血藥濃度較高，患者可獲得較為平穩(wěn)的降壓作用。硫酸鎂可阻斷神經(jīng)與肌肉之間的傳導(dǎo)，并對運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿起到抑制作用，因此，采用硫酸鎂治療可有效預(yù)防控制發(fā)生子癇，并促使患者血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素，起到解除小動脈痙攣及降低血壓的目的。 報道顯示，硫酸鎂為臨床理想的解痙藥物，其對妊娠高血壓綜合征的療效確切。硫酸鎂不僅可有效抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，并且可使患者心肌、骨骼肌與血管平滑肌松弛，進而達到血壓下降，以及肌肉松弛的效果。本組研究結(jié)果顯示，治療組妊娠高血壓患者經(jīng)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療，其治療后的舒張壓、收縮壓及尿蛋白等指標(biāo)均明顯改善，對照組經(jīng)單獨使用硫酸鎂治療后的舒張壓、收縮壓及尿蛋白等指標(biāo)雖然較治療前也有所改善，但治療組患者改善程度明顯優(yōu)于對照組（P0.05），與文獻報道相符6。由此可見，采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征可有效改善患者各定量指標(biāo)，起到良好的降壓效果。本組研究中，治療組患者產(chǎn)后出血、新生兒呼吸窘迫及早產(chǎn)等發(fā)生率明顯少于對照組（P0.05），與文獻報道基本一致7，由此可見，妊娠高血壓綜合征患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平進行治療可有效避免或者減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征可防止因血壓不穩(wěn)，而對患者靶器官造成損傷，并且兩種藥物合用無嚴(yán)重不良反應(yīng)，其對患者血脂、血糖及肝腎功能均不產(chǎn)生影響，可使患者獲得良好的治療效果。 綜上所述，妊娠期高血壓綜合征的基本病變?yōu)槿硇用}痙攣，并由此引起患者外周血管阻力增加，血壓上升、全身小動脈管腔狹窄及血管內(nèi)蛋白質(zhì)出現(xiàn)滲漏等現(xiàn)象，同時進一步導(dǎo)致患者產(chǎn)生水腫、蛋白尿及血壓濃縮等癥狀。以上述患者病理生理過程為基礎(chǔ)，患者全身各重要組織器官可由于缺血、缺氧等受損，包括患者胎盤、心、腦、肺和肝腎等器官，并使妊娠高血壓綜合征患者出現(xiàn)肝細胞壞死、肺水腫、胎盤早剝等臨床表現(xiàn)，危及孕婦及嬰兒的生命安全及健康。妊娠高血壓綜合征患者的的臨床治療應(yīng)按照合理擴容、解痙、降壓及鎮(zhèn)靜等原則進行，治療原則也包括在適當(dāng)?shù)臅r候應(yīng)終止妊娠?；谏鲜鲋委熢瓌t之上，對妊娠高血壓綜合征治療進行探索，并制定有效方案為目前婦產(chǎn)科學(xué)的重要研究課題。 參考文獻 1丁衛(wèi).高齡孕婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病對妊娠結(jié)局的影響J.中國基層醫(yī)藥,xx,18(7):901-902. 2熊俊.脂代謝影響因素與妊娠期高血壓疾病相關(guān)性研究進展J.實用婦產(chǎn)科雜志,xx,30(4):256-259. 3中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南(xx版)J.中華婦產(chǎn)科雜志,xx,47(6):476-480. 4高嵐,陳穎,梁紅，等.VCAM-1和PAPP-A在妊娠期高血壓疾病患者中的表達及其相關(guān)性研究J.實用婦產(chǎn)科雜志,xx,28(5):377-380. 5胡金艷,郭紅霞,胡水旺，等.妊娠期高血壓疾病與正