正壓人工呼吸聯(lián)合氣管插管搶救新生兒窒息的臨床分析.doc

正壓人工呼吸聯(lián)合氣管插管搶救新生兒窒息的臨床分析 馬月平 陸良縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南陸良655600 摘要目的探討正壓通氣聯(lián)合氣管插管在搶救新生兒窒息中的作用。方法選取xx年1月xx年1月在我院分娩且發(fā)生窒息的新生兒80例，對(duì)所有新生兒均先行正壓人工呼吸治療，對(duì)搶救效果不佳者聯(lián)合氣管插管搶救。結(jié)果本組80例新生兒，除有5例患兒因發(fā)育畸形而搶救無(wú)效死亡外，其余45例患兒經(jīng)持續(xù)正壓人工呼吸通氣搶救成功，30例患兒聯(lián)合氣管插管搶救成功，最終75例患兒均痊愈出院。結(jié)論持續(xù)正壓人工呼吸聯(lián)合氣管插管在搶救新生兒窒息中起著非常重要的作用，并能有效防止因缺氧時(shí)間長(zhǎng)而導(dǎo)致腦損傷。 關(guān)鍵詞正壓人工呼吸；氣管插管；新生兒窒息 R722A1672-5654（xx）05（a）-0169-02 新生兒窒息是指由于各種原因在胎兒娩出1min，僅有心跳而無(wú)呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，并以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為最主要的生理改變。目前嚴(yán)重窒息是導(dǎo)致我國(guó)新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，因此做好新生兒的正確搶救和復(fù)蘇工作，以降低新生兒的死亡率，并改善患者預(yù)后尤為重要。我院xx年1月xx年1月在實(shí)行正壓人工呼吸治療的基礎(chǔ)上對(duì)患兒行氣管插管搶救，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法 1.1一般資料 選取xx年1月xx年1月在我院共分娩新生兒1825例，其中窒息兒80例，發(fā)病率0.44%。其中輕度窒息50例，占62.5%，重度窒息30例。占37.5%。80例窒息患兒中男49例，女31例，體重2.14.4kg，平均體重3.21kg；其中早產(chǎn)兒37例，足月兒43例；34例患兒為經(jīng)陰道分娩，其余46例患兒為剖宮產(chǎn)。 1.2新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn) 將新生兒窒息暗中重度、輕度和正常進(jìn)行評(píng)估，其中新生兒出生后1minApgar評(píng)分03分為重度窒息，47分為輕度窒息，810分為正常。 1.3正壓人工呼吸的指證 在初步復(fù)蘇后患兒無(wú)呼吸或喘息；有呼吸，心率低于100次/min；吸入100%的氧氣后中心性紫紺持續(xù)不緩解者。其中輕度窒息50例，經(jīng)持續(xù)正壓人工呼吸患兒心率、呼吸、膚色、肌張力顯著改善。 1.4插管指征 凡窒息兒有度羊水污染者，無(wú)論Apgar評(píng)分高低，均行氣管插管；經(jīng)氣囊面罩人工呼吸無(wú)效或需要正壓人工呼吸持續(xù)超過(guò)數(shù)分鐘的患兒；心率100次/min的患兒立即氣管插管行人工呼吸；重度窒息患兒；可疑膈疝。 1.5方法 1.5.1正壓人工呼吸選擇大小合適的面罩，并保持面罩覆蓋口、鼻以及下額的尖部，所有患兒取仰臥位，并保持頸部輕度仰伸（在其肩部用布類墊高23cm），將復(fù)蘇囊氧氣流量設(shè)定在6.08.0L/min，通氣頻率設(shè)定在4560次/min，患者在經(jīng)過(guò)正壓人工呼吸30min后，其心率可100次/min，并且伴有自主呼吸等指標(biāo)好轉(zhuǎn)，即正壓人工呼吸有效，并可停止通氣，同時(shí)進(jìn)行氧療和密切監(jiān)測(cè)；但若患兒心率100次/min或減慢，應(yīng)立即行氣管插管搶救。 1.5.2氣管插管方法患兒體位與正壓人工呼吸體位相同，操作者左手握持直喉鏡，右手固定患兒頭部，并讓助手雙手約束患兒胸部，以防止患兒呼吸。將鏡片沿著舌面右邊滑入，并將舌頭推至口腔左邊，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭軟骨后，以低壓吸引器吸凈喉部粘液，若疑有氣管內(nèi)吸入胎糞者應(yīng)迅速吸收，氣管通暢后若仍無(wú)呼吸或心率100次/min，應(yīng)再接復(fù)蘇囊加壓給氧，呼吸頻率4060min，直至自主呼吸建立。 1.5.3復(fù)蘇后處理在復(fù)蘇成功后將患兒轉(zhuǎn)入母嬰同室病房，并使患兒可以盡快得到母乳喂養(yǎng)，以提高患兒抵抗力。對(duì)因窒息導(dǎo)致的有酸中毒傾向的患兒給予碳酸氫鈉（天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H12020220）行靜脈滴注；對(duì)反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停的患兒給予氨茶堿（廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H4402207）行肌肉注射；對(duì)伴有腦水腫患者給予甘露醇（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H32026395）靜脈滴注，并對(duì)所有患兒合理進(jìn)行抗生素的應(yīng)用，以防感染，提高治療效果。 1.6氣管插管效果判定標(biāo)準(zhǔn) 有效通氣的表現(xiàn)：心率增加、膚色改善、自主呼吸、肌張力改善。有效：重度窒息新生兒經(jīng)氣管插管搶救后5minApgar評(píng)分5分；顯效：10minApgar評(píng)分達(dá)810分；搶救成功：30min內(nèi)自主呼吸建立，拔管后心率保持120次/min，心律規(guī)律，皮膚紅潤(rùn)，神經(jīng)反射正常，血?dú)夥治鼋Y(jié)果接近正常。 1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料采用（xs）表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)，P0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 本組80例窒息新生兒有5例因發(fā)育畸形而搶救無(wú)效死亡，其余45例（56.25%）經(jīng)持續(xù)正壓人工呼吸搶救成功，根據(jù)上述判定標(biāo)準(zhǔn)，有效率達(dá)100%，（45/45），顯效率為91.1%（41/45）；其余30例（37.5%）患兒聯(lián)合氣管插管后救治有效率達(dá)100%（30/30），顯效率達(dá)90.0%（27/30）。最終75例患兒痊愈出院，總搶救成功率達(dá)88.2%（75/80），病死率為6.25%（5/80）。對(duì)30例插管搶救成功患兒插管前以及插管后PaO2（血氧分壓）、PaCO2（二氧化碳分壓）、PH值以及SPO2（血氧飽和度）指標(biāo)的比較，插管后的SPO2、PaO2、PH明顯上升，PaCO2明顯下降（P0.05），且插管后5min指標(biāo)變化更明顯（P0.05），詳見(jiàn)表1。 表130例患兒插管前后相應(yīng)指標(biāo)變化情況（xs） 注：表示與插管前比較*P0.05，表示與插管后1min比較#P2000g患兒應(yīng)選擇內(nèi)徑315mm的導(dǎo)管5；產(chǎn)科護(hù)理人員必要熟練掌握使用吸引器、人工正壓呼吸、氣管插管等新生兒復(fù)蘇技術(shù)，并密切與麻醉科進(jìn)行配合，且插管的動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，保證一次成功，且連續(xù)操作的時(shí)間不得大于20s6；值得注意的臨床的護(hù)理人員不能認(rèn)為復(fù)蘇成功的新生兒可以像正常新生兒那樣對(duì)待，而是應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，直至可順利出院7。 總之，聯(lián)合應(yīng)用正壓人工呼吸和氣管插管時(shí)搶救新生兒窒息的理想方法，具有搶救迅速，復(fù)蘇效果好的特點(diǎn)，并對(duì)有效防止腦損傷等并發(fā)癥、提高患兒的預(yù)后具有重要意義。 參考文獻(xiàn) 1包長(zhǎng)順，包文朝，包滿金，等喉罩搶救新生兒重度窒息對(duì)SPO2及血?dú)獾挠绊慗中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，xx，9(13)：55-59 2彭紅嬰.氣管插管用于新生兒重度窒息復(fù)蘇的效果評(píng)價(jià)J.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，xx，48(15)：121-122. 3朱小瑜，王晨虹，蘇普群，等.執(zhí)行新生兒復(fù)蘇指南685例回顧分析J.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，xx，10(4)：230-231. 4饒袖珍.118例新生兒重度窒息復(fù)蘇后搶救分析J.中國(guó)婦幼保健，xx，26(14)：2230-2231. 5鐘維維，李萍206例新生兒窒