微創(chuàng)經(jīng)皮膀胱穿刺腎鏡取石術(shù)對小兒膀胱結(jié)石的治療效果.doc

微創(chuàng)經(jīng)皮膀胱穿刺腎鏡取石術(shù)對小兒膀胱結(jié)石的治療效果 劉碧健1呂定2 1重慶市合川區(qū)婦幼保健院重慶市合川區(qū)4015202重慶市合川區(qū)中心血站重慶市合川區(qū)401520 【摘要】目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮膀胱穿刺腎鏡取石術(shù)治療小兒膀胱結(jié)石的實際效果。方法：選取xx年06月xx年08月我院收治的膀胱結(jié)石患兒50例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實驗組、對照組各25例，實驗組行微創(chuàng)經(jīng)皮膀胱穿刺腎鏡取石術(shù)，對照組行開放手術(shù)，觀察手術(shù)效果。結(jié)果：入選病例手術(shù)均順利完成，實驗組手術(shù)時間為（30.223.65）min，術(shù)后平均住院時間為(7.320.62)d，結(jié)石復(fù)發(fā)率為0.0%，與對照組的（90.2210.32）min、（12.112.32）d、8.0%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05）。 1.2一般方法 1.2.1對照組 按常規(guī)手術(shù)程序行開放手術(shù)取石，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。 1.2.2實驗組 準(zhǔn)備輸尿管硬鏡（德國Wolf-F8.0/9.8）、微電腦液壓灌注泵、氣壓彈道碎石機(jī)、腹腔鏡5mm帶鞘曲卡，硬膜外麻醉或靜脈復(fù)合麻醉，平臥位，外展雙下肢，常規(guī)鋪消毒巾，經(jīng)尿道將輸尿管放入膀胱內(nèi)，膀胱充盈后，在恥骨聯(lián)合上緣正中線12cm處做0.6cm切口，置入5mm腹腔鏡，退出針芯，見尿液流出后經(jīng)外鞘將輸尿管鏡置入膀胱，連接灌注泵，找到結(jié)石，常規(guī)打碎、沖洗，后放置812號小兒雙腔氣囊導(dǎo)尿管，固定，術(shù)畢。 1.3療效評定 統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、住院時間、I期結(jié)石清除率以及結(jié)石復(fù)發(fā)率，并進(jìn)行臨床比較。 1.4數(shù)據(jù)處理 2結(jié)果 2.1兩組手術(shù)時間、住院時間比較 實驗組手術(shù)時間為（30.223.65）min，術(shù)后平均住院時間為(7.320.62)d，與對照組的（90.2210.32）min、（12.112.32）d比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t值=13.211，6.124，p0.05）。 2.3兩組結(jié)石復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計 對兩組患兒進(jìn)行6個月的隨訪，實驗組未見復(fù)發(fā)病例，結(jié)石復(fù)發(fā)率為0.0%，對照2例結(jié)石復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.0%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2值=5.621，p0.05）。 3討論 小兒膀胱結(jié)石為泌尿外科急癥，患兒表現(xiàn)為尿痛、排尿困難、尿頻、排尿中斷等。膀胱結(jié)石發(fā)病與低蛋白飲食、下尿路梗阻、營養(yǎng)不良等因素相關(guān)，臨床上治療小兒膀胱結(jié)石的方法較多，包括保守治療、體內(nèi)碎石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮膀胱碎石等1。 本研究探討了微創(chuàng)經(jīng)皮膀胱穿刺腎鏡取石術(shù)在膀胱結(jié)石患兒中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示，實驗組手術(shù)時間、術(shù)后平均住院時間短于對照組，結(jié)石復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致2，提示微創(chuàng)經(jīng)皮膀胱穿刺腎鏡取石術(shù)在膀胱結(jié)石患兒中的應(yīng)用價值高于開放手術(shù)。 原發(fā)性膀胱結(jié)石多見于男性患兒，開放手術(shù)取石創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，住院時間長3。微創(chuàng)經(jīng)皮膀胱穿刺腎鏡取石術(shù)是治療膀胱結(jié)石患兒的新技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短、住院時間短、結(jié)石I期清除率高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上廣泛應(yīng)用。 微創(chuàng)經(jīng)皮膀胱穿刺腎鏡取石術(shù)可有效治療小兒膀胱結(jié)石，為保證治療效果，術(shù)前，應(yīng)做好常規(guī)檢查和手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測小兒生命體征，了解其意識、面色及精神狀態(tài)變化，并做好膀胱造瘺管護(hù)理、導(dǎo)尿管護(hù)理及引流管護(hù)理工作4。 綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮膀胱穿刺腎鏡取石術(shù)治療膀胱結(jié)石小兒，結(jié)石清除率高，安全性高，值得各級醫(yī)院進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。 （通訊作者：呂定） 參考文獻(xiàn) 1康厚彬,何秉勛,朱智虎,等.微創(chuàng)經(jīng)皮膀胱穿刺氣壓彈道碎石治療小兒膀胱結(jié)石的臨床分析J.海南醫(yī)學(xué),xx,11(02):69-70. 2吳石萍,王小勇,賴炳旺,等.微創(chuàng)經(jīng)皮膀胱取石術(shù)治療膀胱結(jié)石86例報告J.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),xx,06(0