外科學(xué)練習(xí)題.doc

第一章 緒論一、填空題1、外科疾病大致分為 、 、 、 及其它性質(zhì)的疾病。2、認為外科就是手術(shù)，手術(shù)解決一切，這種想法是 、 。二、判斷改錯題1、學(xué)習(xí)外科學(xué)，只有技術(shù)好才能發(fā)揮醫(yī)術(shù)的作用。2、現(xiàn)在任何一個外科醫(yī)生已不可能掌握外科學(xué)的全部知識和技能。三、選擇題A型題1、外科學(xué)與內(nèi)科學(xué)的范疇是 。 A相對的 B完全不同的 C偶爾相同的 D僅區(qū)別于手術(shù)大小 E只區(qū)別于疾病的嚴重程度B型題A為人民服務(wù)的方向 B理論與實踐相結(jié)合的原則C基本知識 D基本技能 E基礎(chǔ)理論2、學(xué)習(xí)外科學(xué)的根本和首要問題是 。 3、外科學(xué)的每一進展都體現(xiàn)了 。4、全面地了解和判斷病情等諸方面有賴于 。5、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和其它臨床各學(xué)科的知識稱為 。C型題A普及方面 B提高方面C兩者都是 D兩者都不是6、全國基層醫(yī)院已有的外科設(shè)備及專業(yè)屬于 。7、器官移植屬于 。8、外科隊伍的不斷壯大依賴于 。X型題9、現(xiàn)代外科從19世紀40年代開始先后解決了下列問題 。A手術(shù)疼痛 B傷口感染C止血 D輸血E手法復(fù)位技術(shù)四、名詞解釋1、現(xiàn)代外科學(xué)五、問答題1、試述我國外科的發(fā)展與成就參考答案一、填空題1、 1、 損傷 2、 2、 感染 3、 3、 腫瘤 4、 4、 畸形 5、 5、 不正確的 6、有害的二、判斷改錯1、錯 只有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)2、對三、選擇題1、A 2、A 3、B 4、D 5、C 6、A 7、B 8、C 9、ABCD四、名詞解釋1、現(xiàn)代外科學(xué)：是研究外科大致五大類疾病的診斷，預(yù)防以及治療的知識和技能及疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué)。此外，還涉及到實驗外科和自然科學(xué)基礎(chǔ)。五、問答題1、答：我國外科的發(fā)展與成就：在舊中國外科發(fā)展很慢，建國后外科建立了較完整的體系，成立了眾多高等醫(yī)學(xué)院校，外科各?？葡群蠼?，外科技術(shù)不但有普及而且有顯著提高。中西醫(yī)結(jié)合在外科方面取得了很大成績。大面積燒傷治療、多處斷肢再植，同體異肢移植諸方面在國際上領(lǐng)先水平。對血吸蟲病例的巨脾切除、腫瘤的防治、普查作出了巨大貢獻，還提出了許多新的課題和研究方向。第二章 無菌術(shù)一、填空題1、無菌術(shù)的內(nèi)容包括 、 、 及管理制度。2、物品經(jīng)高壓滅菌后可保持包內(nèi)無菌的時間為 。3、對嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外科生殖器等部位一般用 消毒。二、判斷改錯題1、銳利器械、內(nèi)鏡等可用火燒滅菌法。2、金屬器械、玻璃制品及橡膠物品可用煮沸滅菌法。三、選擇題A型題1、手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍 。 A15cm的區(qū)域 B10cm的區(qū)域 C8cm的區(qū)域 D12cm的區(qū)域 E30cm的區(qū)域2、配置的苯扎溴銨溶液在使用多少次后，不再繼續(xù)使用 。 A50次 B30次 C60次 D40次 E50次B型題A高壓蒸汽滅菌法 B煮沸法 C燒法 D藥液浸泡法 E甲醛蒸氣熏蒸法3、適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類物品 。4、適用于內(nèi)鏡和腹腔鏡等器械 。5、適用于金屬器械，常用于急需的特殊情況下 。6、適用于敷料類物品 。C型題A滅菌法 B消毒法 C兩者都是 D兩者都不是7、火燒法屬于 。8、煮沸法屬于 。9、甲醛熏蒸法屬于 。10、戌二醛溶液屬于 。X型題11、關(guān)于火燒滅菌法，下列那項是正確的 。A緊急情況下可用 B95%酒精點火直接燃燒 C銳利器械易于變鈍失去光澤 D保持方便，為一般情況下常用的方法 E只適用于金屬器械的無菌12、高壓蒸氣滅菌器有下列注意事項 。A各個包裹不宜過大 B包裹不宜排列過密C瓶裝溶液滅菌時，只能用紗布包扎瓶口 D已滅菌物品應(yīng)注明有效期 E高壓滅菌器應(yīng)有專人負責(zé)四、名詞解釋1、 1、 滅菌法 2、消毒法五、問答題1、常用的化學(xué)消毒劑有幾種2、 2、 常用的刷手法有幾種參考答案一、填空題1、滅菌法 消毒 操作規(guī)則2、2周3、0、75%吡咯烷酮二、判斷改錯題1、錯 藥液浸泡法消毒2、對三、選擇題1、A 2、D 3、B 4、D 5、C 6、A 7、A 8、A 9、B 10、B 11、CD 12、ABCDE四、名詞解釋1、滅菌法：指用物理方法徹底消滅與手術(shù)區(qū)域或傷口的物品上所附帶的微生物。2、消毒法：即應(yīng)用化學(xué)方法消滅微生物。五、問答題1、答：有5種：2%中性戊二醛水溶液、10%甲醛溶液、70%酒精、1：1000新潔爾滅和1：1000洗必泰溶液2、答：有4種：肥皂水刷手法、碘爾康刷手法、滅菌王刷手法和碘伏（或碘復(fù)）刷手法第三章 外科病人的體液失調(diào)一、填空題1、人體的體液可分為 和 兩部分。2、無功能性細胞外液占體重的 ，占組織間液的 左右。3、血液中最主要的緩沖系統(tǒng)是 。4、典型的高鉀血癥心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波 ，QT間期 ，隨后出現(xiàn)QRS ，PR間期 。5、典型的低鉀血癥心電圖的改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波 ，隨后出現(xiàn)ST段 ，QT間期 和U波。6、機體除依靠緩沖系統(tǒng)來維持酸堿平衡之外還依靠 、 的調(diào)節(jié)。7、輕度缺鈉后，病人覺疲乏、頭昏、手足麻木、口渴不明顯，尿中Na+ ，血清Na+在 以下，每公斤體重缺氯化鈉 g。二、判斷改錯題1、代謝性堿中毒，氧合血紅蛋白解離曲線右移，使氧不易從氧合血紅蛋白中釋出。2、糾正等滲性缺水，應(yīng)注意預(yù)防高鉀血癥的發(fā)生。3、高滲性缺水者實際上也有缺鈉，但缺鉀更多，才使血鈉濃度升高。4、鉀的代謝異常有低鉀血癥，和高鉀血癥，以后者為常見。5、休克合并低鉀，待尿量低于40ml/L，再靜脈補充鉀。6、高鉀血癥有導(dǎo)致病人心功能不全的危險。7、臨床最常見的酸堿失調(diào)是代謝性堿中毒。8、重癥酸中毒應(yīng)在2-4小時內(nèi)輸入NaHCO3計算值的全量。9、缺鈉可引起代謝性堿中毒。10、呼吸性酸中毒動脈血氣分析顯示pH明顯下降，PaCO2下降，血漿HCO3可正常。11、呼吸性堿中毒有呼吸深而快之表現(xiàn)。三、選擇題A型題1、細胞內(nèi)液絕大部分存在于 。A血液中 B脂肪中 C骨骼肌中 D腎臟中 E肝臟中2、正常血漿滲透壓為 。A290310mmol/L B180310 mmol/L C290400 mmol/LD60100 mmol/L E100200 mmol/L3、等滲性脫水細胞外液的滲透壓 。A增高 B不變 C下降 D低鉀 E高鉀4、低滲性缺水常無 。A缺水 B缺鈉 C口渴感 D血容量減少 E少尿5、高滲性缺水血清鈉濃度在 以上。A142 mmol/L B150 mmol/L C160 mmol/LD180 mmol/L E200 mmol/L6、水中毒還需用 以促進水分排出。A高滲鹽水 B強心劑 C低滲鹽水 D大量補充血容量 E利尿劑7、正常血鉀濃度是 。A5、56、5 mmol/L B3、55、5 mmol/L C3、54、5 mmol/LD4、06、0 mmol/L E5、07、0 mmol/L8、低鉀血癥可致代謝性堿中毒，但尿卻呈 。A中性 B堿性 C酸性 DH排出減少 EK排出增多9、低鉀血癥時，尿量增過 后再靜脈補鉀。A20ml/h B30 ml/h C40 ml/h D50 ml/h E60 ml/h10、血清鉀超過 ，即為高鉀血癥。A3、5 mmol/L B4、5 mmol/L C5、0 mmol/L D5、5 mmol/L E6、5 mmol/L11、陰離子間隙是指血漿中未被檢出的陰離子是正常值為 。A510 mmol/L B520 mmol/L C1020 mmol/LD2040 mmol/L E1015 mmol/L12、陰離子間隙的主要組成是磷酸、乳酸和 。A有機酸 B鹽酸 C碳酸 D硫酸 E胃酸13、代謝性酸中毒最明顯的表現(xiàn)是 。A呼吸變得又淺又快 B呼吸變得又淺又慢 C呼吸變得又深又慢 D呼吸變得又深又快E呼吸變得時淺時深14、代謝性堿中毒時，氧合血紅蛋白高解曲線 。A右移 B左移 C上移 D下移 E固定不動15、呼吸性酸中毒，可引起 。A高碳酸血癥 B低碳酸血癥 CPH明顯升高 D低鉀血癥 E低鈉血癥16、呼吸性堿中毒主要是由于 。A肺泡通氣及換氣功能減弱 B不能充氣排出Co2C血液PaCo2增高 D肺泡通氣過度 E合并腎功能衰竭B型題ANa+ BCl、Hco3和蛋白質(zhì) CK、MgDHPO42和蛋白質(zhì) EH17、細胞內(nèi)液中主要陽離子是 。18、細胞外液中主要陽離子是 。19、細胞內(nèi)液中主要陰離子是 。20、細胞外液中主要陰離子是 。A等滲性缺水 B低滲性缺水 C高滲性缺水D水中毒 E代謝性酸中毒21、水和鈉同時缺失，但失鈉多于缺水稱為 。22、機體的攝入水量超過排出水量，稱為 。23、水和鈉同時丟失，但缺水更多，稱為 。24、水和鈉成比例地喪失，稱為 。 A低于3、5 mmol/L B超過5、5 mmol/L C低于2 mmol/L D0、70-1、10 mmol/L E2、25-2、75 mmol/L25、血清鉀濃度 表示有低鉀血癥。26、正常血清鈣濃度為 。27、正常血清鎂濃度為 。28、血清鉀濃度超過 。A代謝性酸中毒 B代謝性堿中毒 C呼吸性酸中毒 D呼吸性堿中毒 E高滲性脫水29、肺通氣過度，體內(nèi)生成的CO2排出過多，稱為 。30、體內(nèi)H丟失或HCO3增多，可引起 。31、酸性物質(zhì)的積聚或產(chǎn)生過多，或HCO3丟失過多，可引起 。32、肺泡通氣及換氣功能減弱，不能排出體內(nèi)生成的CO2，可引起 。C型題A 高滲性缺水 B 低滲性缺水C 兩者均有 D 兩者均無33、明顯口渴為 的表現(xiàn)34、尿比重1、009為 的表現(xiàn)A尿少，尿比重偏高 B抗利尿激素增加醛固酮分泌增加C兩者均有 D兩者均無35、缺水少于缺鈉可有 。36、缺水多于卻鈉可有 。A5%碳酸氫鈉或11、2%乳酸鈉 B25%葡萄糖溶液加胰島素C兩者均可 D兩者均不可37、促進血清鉀進入細胞內(nèi)可用 。38、糾正代謝性堿中毒可用 。A心率緩慢 B心律失常C兩者都有 D兩者都無39、低鉀血癥可出現(xiàn) 。40、高鉀血癥可出現(xiàn) 。A高滲性缺水 B低滲性缺水C兩者均有 D兩者均無41、食道癌病人可引起 。42、大面積燒傷病人可引起 。A滲透性利尿 B增加血容量C兩者均有 D兩者均無43、中分子右旋糖酐具 作用44、低分子右旋糖酐具 作用A5%碳酸氫鈉 B10%葡萄糖酸鈣C兩者均有 D兩者均無45、對K+有拮抗作用的是 。46、能夠使移至細胞內(nèi)或由尿排出的是 。X型題47、 低滲性缺水的主要病因有 。A創(chuàng)面滲液 B應(yīng)用排鈉利尿劑 C攝入水分不夠D胃腸道消化液丟失 E消化液丟失時補充水分過多48、高滲性缺水的診斷主要有 。A尿比重常在1、010以下 B尿比重高 C血鈉低于135 mmol/LD血鈉150 mmol/L E紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比容升49、水中毒的診斷治療應(yīng)包括 。A每天補鉀40-80 mmol B立即停止水分攝入 C需用利尿劑D補給日需要水量2000ml E靜脈滴注5氯化鈉50、低鉀血癥的臨床表現(xiàn)為 。A肌無力 B腱反身減退或消失 C心臟傳導(dǎo)阻滯D厭食、腹脹、腸麻痹 E反常酸性尿51、高鉀血癥的診療 。A尿量超過40ml/h后靜脈補鉀 B停用一切含鉀的藥物和溶液C促鉀轉(zhuǎn)入細胞內(nèi) D透析或應(yīng)用陽離子交換樹脂E抗心律失常52、代謝性酸中毒的主要原因 。A堿性物質(zhì)丟失過多 B胃液喪失過多 C缺鉀D酸性物質(zhì)過多 E腎功能不全53、代謝性堿中毒的主要原因 。A肺泡通氣及換氣功能減弱 B胃液喪失過多C堿性物質(zhì)攝入過多 D缺鉀 E應(yīng)用呋噻米等利尿劑四、名詞解釋1、 1、 容量失調(diào) 2、 2、 濃度失調(diào) 3、成分失調(diào)4、功能性細胞外液 5、無功能性細胞外液五、問答題1、等滲性缺水的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療：2、低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。3、代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。4、代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。5、有一男性病人，65歲，肺葉切除術(shù)后一天合并胸水和肺，肺不張、表現(xiàn)為頭痛、紫紺、澹妄、試問該病人有無酸堿平衡紊亂，如何診斷和治療。參考答案一、填空題1、細胞內(nèi)液，細胞外液。 2、1%-2%，10%。3、HCO-3/H2CO34、高而尖，延長，增寬，延長。 5、降低、變平或倒置，降低，延長。6、肺，腎。 7、減少，135mmol/L，0、5二、判斷改錯題1、錯 左移2、錯 低鉀血癥3、錯 缺水4、錯 前者5、錯 高于6、錯 心跳突然停止7、錯 酸中毒8、錯 半量9、錯 缺鉀10、錯 增高11、錯 急促三、選擇題 1、C 2、A 3、B 4、C 5、B 6、E 7、B 8、C 9、C 10、D 11、E 12、A 13、D 14、B 15、A 16、D 17、 C 18、A 19、D 20、B 21、B 22、D 23、C 24、A25、A 26、 E 27、D 28、B 29、D 30、B 31、A 32、C 33、 A 34、B 35、C 36、B 37、C 38、A 39、B 40、C41、 A 42、B 43、B 44、C 45、C 46、A47、ABDE 48、BDE 49、BCE 50、ABCDE 51、BCDE 52、ADE 53、BCDE 四、名詞解釋1、容量失調(diào)：等滲體液的減少或增加，只引起細胞外液的變化，細胞內(nèi)液容量無明顯改變。2、濃度失調(diào)：細胞外液中的水分有增加或減少，以及滲透微粒的濃度發(fā)生改變。3、成分失調(diào)：細胞外液中其他離子濃度改變，但因滲透微粒的數(shù)量小，不會造成對滲透壓的明顯改變，僅造成成分失調(diào)。4、功能性細胞外液：絕大部分的組織向液能迅速地與血管內(nèi)液體或細胞內(nèi)液進行交換并取得平衡。5、無功能性細胞外液：另一部分組織向液僅有緩慢交換和取得平衡的能力，但在維持體液平衡方面的作用甚小，但胃腸消失液的大量丟失、可造成體液及成分的明顯改變。五、問答題1、答：（1）病因：1) 消化液的急性喪失，2) 體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)。（2）臨床表現(xiàn)：1) 惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴；2) 舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥；3) 脈搏細速、血壓不穩(wěn)、休克（3）診斷：依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，血液濃縮，尿比重高。（4）治療：1) 原發(fā)病治療；2) 靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水；3) 尿量達40ml/h后補鉀2、答：（1）病因：1) 長期進食不足；2) 應(yīng)用呋噻米等利尿劑；3) 補液中鉀鹽不足 4) 嘔吐、胃腸減壓；5) 鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移（2）臨床表現(xiàn)：1) 肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；2) 軟癱、腱反身減退或消失；3) 腹脹、腸麻痹；4) 心律紊亂；（3）診斷：血清鉀5、5mmol/L； 心電圖有輔助意義（4）治療：1) 停用一切含鉀藥物或溶液。 2) 降低血清鉀濃度，促使K進入細胞內(nèi)，應(yīng)用陽離子交換樹脂，透析療法。3) 對抗心律紊亂。3、答：（1）病因：1) 堿性物質(zhì)丟失過多；2) 酸性物質(zhì)過多；3) 腎功能不全（2）臨床表現(xiàn)：1) 疲乏、眩暈、遲鈍；2) 呼吸深、快；3) 呼氣帶有酮味；4) 面頰潮紅；5) 腱反射減弱或消失、昏迷；6) 心律不齊；（3）診斷：1) 病史、臨床表現(xiàn)；2) 血氣分析、血pH、HCO3明顯下降；3) CO2結(jié)合力下降（4）治療：1) 病因治療； 2) 抗休克治療；3) 重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治療； 4) 酸中毒被糾正后，注意防治低鈣、低鉀、血癥 4、答：（1）病因：1) 胃液喪失過多；2) 堿性物質(zhì)攝入過多；3) 缺鉀；4) 應(yīng)用呋塞米等利尿劑（2）臨床表現(xiàn)和診斷：1) 嗜睡、精神錯亂；2) 有低鉀血癥和缺水的表現(xiàn)；3) 昏迷4) 血氣分析，pH和HCO3明顯增高（3）治療：1) 原發(fā)病治療；2) 輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水；3) 補給氯化鉀（尿量40ml/h時）；4) 嚴重堿中毒時可應(yīng)用稀鹽酸5、答：呼吸性酸中毒。（1）診斷依據(jù)：1) 存在病因：肺泡通氣及換氣功能減弱；2) 全身麻醉；3) 術(shù)后肺不張、胸水；4) 臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、躁動不安、紫紺、昏迷等；5) 應(yīng)作動脈血氣分析，pH明顯下降PaCO2增高，血漿HCO-3正常（2）治療：1) 病因治療；2) 氣管插管或氣管切開并使用呼吸機；3) 針對性抗感染，擴張小支管，促進排痰第四章 輸血一、填空題 1、血細胞制劑包括： 、 和 。 2、自身輸血有簡便、安全、有效的優(yōu)點，它主要有以下幾種形式 、 和 。二、判斷改錯題 1、6%右旋糖酐等滲鹽溶液是常用的多糖類血漿增量劑，由于該制品覆蓋血小板和血管壁而引起出血傾向。 2、原則上，失血量達20%以上時就可考慮輸適量全血補充容量。 3、輸血最嚴重的反應(yīng)為過敏反應(yīng)。三、選擇題A型題1、健康成人一次性失血占總血容量多少以內(nèi)時，可通過人體的代償而不需輸血 。 A5% B10% C15% D20% E25%2、下列哪一種不屬于血液成分制品 。A濃縮紅細胞 B冷沉淀 C冷凍血漿D血漿增量劑 E免疫球蛋白3、下列哪種屬于血漿增量劑 。A10%葡萄糖 B0、9%的生理鹽水 C林格氏液D冷沉淀 E6%羥乙基淀粉4、男性，22歲，血友病A患者，行“胃大部切除術(shù)”，術(shù)中傷口滲血，此時最好用什么止血 。A新鮮全血 B冷沉淀 C冷凍血漿D血小板制劑 E止血芳酸（PAMBA）5、最常見的輸血反應(yīng)是 。A發(fā)熱 B蕁麻疹 C過敏性反應(yīng)D溶血反應(yīng) E肺浸潤6、輸血后1-2小時，患者寒戰(zhàn)，高熱40，頭痛，血壓120/80mmHg應(yīng)考慮 。A過敏反應(yīng) B溶血反應(yīng) C發(fā)熱反應(yīng)D體溫中樞受損害 E瘧疾感染B型題A濃縮紅細胞B血小板制劑C全血D新鮮冷凍血漿E血漿增量劑7、慢性貧血患者血紅蛋白60g/L,此時最好輸注 ；8、急性失血性休克，血紅蛋白60g/L,此時最好補充 ；9、大量輸血后，臨床上病人有出血傾向及DIC表現(xiàn)時，首先考慮給予 ；10、因車禍送入急診室，血壓60/30mmHg，緊急情況下應(yīng)立即輸入 增加血容量。C型題A細菌污染反應(yīng) B溶血反應(yīng)C兩者都有 D兩者都無 11、寒戰(zhàn)、高熱 。 12、呼吸困難，惡心、嘔吐，血壓下降 。 13、尿中游離血紅蛋白值10毫克% 。X型題14、下列 是輸血適應(yīng)癥。 A急性失血 B貧血 C重癥感染 D心源性體克 E凝血功能障礙15、下列 不是輸血并發(fā)癥。 A發(fā)熱反應(yīng) B循環(huán)超負荷 C缺氧 D梅毒 E肺炎16、患者，女，56歲，因失血過多而給病人輸入全血，輸血后半小時病人出現(xiàn)全身性瘙癢，咳嗽，呼吸困難，血壓下降即60/30mmHgHR130bpm 雙肺可聞及喘嗚音。下列敘述正確的是 。 A診斷首先考慮為過敏反應(yīng) B可能是ABO血型不合引起 C可能是Rh血型不合引起 D應(yīng)停止輸血 E可給予腎上腺素和糖皮質(zhì)激素治療17、和輸血相比，血漿增量劑有 特點A容易得到 B不需交叉試驗 C無感染傳染性肝炎或愛滋病的危險 D容易保存 E可引起代謝性酸中毒四、名詞解釋 1、自身輸血 2、血漿增量劑五、問答題1、 1、 溶血反應(yīng)的主要病因，臨床癥狀及治療方法。參考答案一、填空 1、紅細胞 白細胞 血小板2、術(shù)前預(yù)存輸血 血液稀釋回輸 術(shù)中失血回輸二、判斷1、 1、 對2、錯 30%以上 3、錯 溶血反應(yīng)三、選擇題1、B 2、D 3、E 4、B 5、A 6、C 7、A 8、C 9、B 10、E 11、C 12、C 13、B 14、ABCE 15、CE 16、ADE 17、ABCD 四、名詞解釋 1、自身輸血：指收集病人自身的血液或術(shù)中失血，然后再回輸本人的方法。 2、血漿增量劑：是經(jīng)天然加工或合成技術(shù)制成的血漿替代物，如右旋糖酐。五、問答題1、答：主要病因：絕大多數(shù)為輸ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。 主要癥狀：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、心率加快乃至血壓下降、休克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴重可發(fā)生DIC或急性腎衰。 治療措施：抗體克，晶體，膠體，新鮮血等擴容，糖皮質(zhì)激素。 保護腎功能，堿化尿液并利尿。 DIC早期可考慮肝素治療。 血漿置換治療。第五章 外科休克一、填空題1、休克監(jiān)測中，尿量能反映腎的灌注情況，如尿量25ml/小時，比重1、030表示 。2、休克治療過程中，動脈壓較低，中心靜脈壓也較低，提示 ；如動脈壓較低，而中心靜脈壓偏高，提示 。3、休克指數(shù)的計算方法是 可以幫助判定有無休克及其程度。指數(shù)為0、5，一般表示 ； 表示存在休克；2、0以上 。二、判斷改錯題1、血壓是反映休克程度最敏感的指標(biāo)。2、測量胃粘膜pH不但可反映局部組織灌注和供氧情況，也可能發(fā)現(xiàn)重度休克。3、糾正休克引起組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵是病因診療。4、在所有的情況下，應(yīng)在積極抗休克的同時進行手術(shù)，以免延誤搶救時機。5、多巴胺具有興奮11和多巴胺受體作有，其藥理作用與劑量無關(guān)。6、受體阻斷劑和抗膽堿能藥是血管收縮劑。7、為了兼顧各重要臟器的灌注水平，常將血管收縮劑與擴張劑先后應(yīng)用。8、失血性休克首先可經(jīng)靜脈快速滴注等滲鹽水或全血。9、損傷后疼痛刺激嚴重者禁用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜劑。10、感染性休克是外科多見和診療較容易的一類休克。11、感染性休克控制感染的主要措施是應(yīng)用抗菌藥物和早期手術(shù)。三、選擇題A型題1、中心靜脈壓的正常值 。A5-20cmH2O B10-20cmH2O C5-10cmH2O D15-20cmH2O E5-15cmH2O2、肺毛細血管楔壓（PCWP）正常值 。A6-15mmHg B5-10 mmHg C5-15 mmHgD10-15 mmHg E6-10 mmHg3、休克時代謝的病理生理改變主要是 。A細胞能量代謝以無氧代謝為主B肝乳糖代謝能力下降，引起酸中毒C醛固酮和抗利尿激素的分泌增加D細胞的功能失常E以上都是4、休克治療的主要目的是 。 A升高血壓 B恢復(fù)血容量 C糾正酸中毒 D恢復(fù)心排出量 E恢復(fù)組織的血流灌注5、休克抑制期的病理生理改變是 。A微動脈及毛細血管前括約肌舒張，毛細血管后的小靜脈處在收縮狀態(tài)B細胞內(nèi)的溶酶體破裂，造成細胞自溶C腎上腺髓質(zhì)和交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放大量兒茶酚胺D細胞能量來源主要是糖酵解E毛細血管內(nèi)有微血栓形成6、下列哪項對中心靜脈壓的影響較小 。A血容量 B靜脈血管張力 C肺動脈楔壓D靜脈回心血量 E右心室排血能力7、造成休克死亡最主要的原因是 。A呼吸困難綜合征 B急性心肌梗塞C急性腎功能衰竭 D腦疝 E急性肝功能衰竭8、在休克監(jiān)測中，哪項觀察結(jié)果表示與后極差 。A中心靜脈壓低于0、49kPa B肺動脈楔壓超過4、0 kPaC乳酸鹽濃度超過8mmol/L D動脈二氧化碳分壓高于5、33 kPaE血小板計數(shù)低于8、0109/L9、如未發(fā)生休克，休克指數(shù)應(yīng)是 。 A0、1 B0、5 C1、0 D1、5 E2、010、下列對休克病人的緊急搶救中，那種不適宜 。 A病人的體位采取頭和軀干抬高15-20、下肢抬高20-30 B盡量控制活動性大出血，可使用休克服（褲、襪） C保持呼吸道通暢，必要時可做氣管插管或氣管切開 D保持病人安靜，避免過多搬動 E可間歇吸氧，給氧量每分鐘68L11、急性失血時機體的早期代償反應(yīng)，下列哪項是錯誤的 。A心臟收縮加快 B貯血器官（肝、脾）和皮膚血管收縮C抗利尿激素和醛固酮分泌增加 D組織間液移向血管內(nèi)E細胞內(nèi)液移向血管內(nèi)12、休克代償期的臨床表現(xiàn)是 。A血壓稍低、脈快、脈壓縮小 B血壓正常、脈細速、脈壓縮小C血壓稍低、脈快、脈壓正常 D血壓稍升高、脈博無變化、脈壓縮小 E血壓稍升高、脈快、脈壓縮小13、休克的根本問題是 。A組織、細胞缺氧 B低血壓 C 尿少 D心功能不全 E以上都不是14、診斷休克的主要依據(jù)是 。A低血壓 B尿少 C脈快 D臨床表現(xiàn) E以上都不是15、關(guān)于診斷休克的表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的 。A四肢濕冷 B收縮壓90mmHg C尿量30ml/h D脈壓30mmHg E脈搏90次/分16、治療休克時，常根據(jù)尿量的變化來估計 。A血容量 B中心靜脈壓 C微循環(huán)灌流情況D心功能 E大血管的舒縮情況B型題A中心靜脈壓很低，尿量多 B中心靜脈壓偏低，尿量少C中心靜脈壓偏低，尿量多 C中心靜脈壓偏高，尿量多E中心靜脈壓很高，尿量少17、提示血容量不足 。18、說明液體量已補充足 。19、可能有心功能不全 。A-受體興奮劑 B -受體阻滯劑 C-受體興奮劑D-受體阻滯劑 E膽堿能神經(jīng)阻滯劑20、氯丙嗪 。21、芐胺唑啉 。22、異丙基腎上腺素 。23、6542 。 A肺 B腎 C心臟 D腦 E 肝24、休克代償期兒茶酚胺分泌增加但不減少血液供應(yīng)的器官是 。25、休克時很少發(fā)生不可逆變化的臟器是 。26、受二氧化碳分壓及酸堿度值來調(diào)節(jié)血流的臟器是 。A感染性休克 B神經(jīng)性休克 C心源性休克D損傷性休克 E失血性休克27、消化性潰瘍急性嘔血1200ml，血壓95/70mmHg 。28、絞窄性腸梗阻，體溫驟升至40，寒顫，血壓130/96 mmHg 。29、雙下肢碾壓傷，逐漸腫脹，血壓80/60mmHg，尿量15ml/h 。30、二尖瓣狹窄，麻醉誘導(dǎo)前突發(fā)呼吸困難，紫紺，咳嗽，頸靜脈充盈，血壓95/80mmHg，脈率120次/分 。31、術(shù)中暴露分離腹膜后腫瘤過程中，血壓突然下降至70/50 mmHg，脈率52次/分，面色蒼白、出冷汗，惡心 。C型題A血容量不足10 cmH2O D兩者都不是32、中心靜脈壓高于15 cmH2O提示可能 。33、中心靜脈壓為5-10 cmH2O提示 。34、中心靜脈壓低于5 cmH2O提示可能 。A血容量不足 B心功能不全 C兩者都是 D兩者都不是35、肺毛細血管楔壓為6-15mmHg提示 。36、肺毛細血管楔壓高于15mmHg提示可能 。37、肺毛細血管楔壓低于6mmHg提示可能 。A嚴重休克 B有體克 C兩者都是 D兩者都不是 38、休克指數(shù)為0、5提示 。39、休克指數(shù)2、0提示 。40、休克指數(shù)1、01、5提示 。A疑有休克 B休克已糾正 C兩者都是 D兩者都不是41、尿量維持在30ml/h以上表示 。42、尿量25ml/h表示 。43、尿路損傷可導(dǎo)致少尿與無尿，表示 。X型題44、休克診斷DIC的標(biāo)準包括 。A血小板計數(shù)245、皮質(zhì)類固醇可用感染性休克，其作用有 。A阻斷受體興奮作用 B穩(wěn)定溶酶體膜C抑制炎性介質(zhì)釋放 D增進線粒體功能和防止白細胞凝集E緩解SIRS46、全身炎癥反應(yīng)綜合癥的表現(xiàn) 。A體溫38或90次/分 C呼吸急促20次/分，或過度通氣 D白細胞計數(shù)12109/L或4109/LE尿量25ml/L四、名詞解釋1、 1、 休克代償期 2、 2、 休克抑制期 3、 3、 混合靜脈血氧飽和度 4、氧供依賴性氧耗5、低血容量性休克 6、 6、 感染性休克 7、 7、 冷休克 8、暖休克五、問答題1、試述休克時的微循環(huán)變化。2、休克的特殊監(jiān)測有哪些：3、休克時如何應(yīng)用血管活性藥物：4、低血容性休克時如何補充血容量？5、感染性休克的治療原則參考答案一、填空題1、腎血供不足2、血容量不足，補液量過多或有心功能不全3、脈率/收縮期血壓mmHg，無休克，1、0-1、5，表示休克嚴重二、改錯題1、錯 并不是2、錯 隱匿性3、錯 補充血容量4、錯 在有的情況下5、錯 有關(guān)6、錯 擴張劑7、錯 聯(lián)合8、錯 平衡液9、錯 需適當(dāng)10、錯 困難11、錯 處理原發(fā)感染灶三、選擇題1、C 2、A 3、E 4、E 5、A 6、C 7、A 8、C 9、B 10、A 11、E 12、E 13、A 14、D 15、E 16、C 17、B 18、D 19、E 20、B 21、B 22、C 23、E 24、C 25、E 26、D 27、E 28、A 29、D 30、C 31、B 32、B 33、D 34、A 35、D 36、B 37、A 38、D 39、A 40、B 41、B 42、A 43、D 44、ABCDE 45、ABCDE 46、ABCD四、名詞解釋1、休克代償期：機體對有效循環(huán)血容量的減少早期有相應(yīng)的代償能力，中樞神經(jīng)興奮性提高，交感一腎上腺軸興奮。2、休克抑制期：病人神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，甚至出現(xiàn)意識模糊或昏迷。3、混合靜脈血氧飽和度（S- VO2）：用帶有分光光度血氧計的改良式肺動脈導(dǎo)管，獲得血標(biāo)本進行混合靜脈S- VO2，判斷體內(nèi)氧供與氧消耗的比例。4、氧供依賴性氧耗：VO2隨DO2而相應(yīng)提高，反映DO2不能滿足機體代謝需要，應(yīng)提高CO，直至VO2不再隨DO2升高而增加為止。5、低血容量性休克：常因大量出血或體液丟失，或液體積存于第三間隙，導(dǎo)致有效循環(huán)量降低。6、感染性休克：繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染。7、冷休克：低動力型，低排高阻型。8、暖休克：高動力型，高排低阻型。五、問答題1、答：（1）休克早期：微循環(huán)收縮期，主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器的引起血管舒縮中樞加壓反射，交感腎上腺軸興奮，大量兒苯酚胺釋放，腎素血管緊張素分泌增加。（2）微循環(huán)擴張期：微循環(huán)低灌注、缺氧、乳酸、蓄積，舒血管介質(zhì)釋放，微循環(huán)“只進不出” 。（3）微循環(huán)衰竭期：粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，細胞自溶并損害周圍組織，引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。2、答：（1）中心靜脈壓（CVP） 正常值5-10CuH2O應(yīng)連續(xù)測定，動態(tài)觀察。（2）肺毛細血管楔壓（PCWP） 正常值6-15mmHg（3）心排出量和心臟指數(shù)：CO：4-6L/min CI:2、5-3、5L/（min、m2）（4）動脈血氣分析 （5）動脈血乳酸鹽測定，正常值1-1、5mmol/L（6）DIC檢測 （7）胃腸粘膜內(nèi)pH（pHi），用間接方法測定，正常范圍7、35-7、453、答：（1）血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺；（2）血管擴張劑：1) 受體阻滯劑：酚妥拉明、酚芐明2) 抗膽堿能藥物：阿托品、654-2、東莨菪堿；（3）強心藥：1) 興奮、腎上腺能受體，多巴胺、多巴酚丁胺等 2) 強心甙、西地蘭4、答：（1）根據(jù)血壓和脈率的變化估計失血量和補充失血量。（2）首先快速補充平衡液，或等滲鹽水；（3）若上述治療不能維持循環(huán)應(yīng)輸血；（4）應(yīng)用血管活性藥物；（5）病因治療為首選、首先應(yīng)止血及早施行手術(shù)止血。5、答：原則是休克未糾正之前，應(yīng)著重治療休克，同時治療感染，休克糾正以后，著重治療感染。（1）補充血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當(dāng)?shù)哪z體溶液。（2）控制感染，應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。（3）糾正酸堿失衡，在補充血容量的同時，經(jīng)另一靜脈通路滴注5碳酸氧鈉200ml。（4）心血管藥物的應(yīng)用，經(jīng)補充血容量，糾正酸中毒后，用血管擴張藥物，并可與山莨菪堿，多巴胺，間羥胺等聯(lián)合用藥。（5）皮質(zhì)激素治療，但限于早期，用量宜大，不宜超過48小時。（6）營養(yǎng)支持，DIC治療，維護重要臟器功能。第六章 多器官功能不全一、填空題 1、成人24小時尿量少于 稱為少尿，尿量不足 稱為無尿。二、判斷改錯題 1、脫水、出血、休克等因素常?？梢砸鸺毙阅I性腎功能衰竭。 2、ARDS病人初期有明顯呼吸困難和發(fā)紺，且一般吸氧法給氧不能得到緩解。三、選擇題A型題1、診斷急性呼吸窘迫綜合征最重要的依據(jù)是 。 AX線片有廣泛點、片狀陰影 B肺部聽診有羅音 C血氣分析為低氧血癥 D一般吸氧治療無效 E呼吸頻率逐漸加快2、男，55歲，因高熱、神志模糊、休克送入ICU治療，診斷為重癥肺炎，經(jīng)積極治療后體溫正常，血壓120/68mmHg,HR100bpm,呼吸36次/分，唇發(fā)紺，雙肺無羅音，該病人最可能是 。 A心力衰竭 BARDS C氣胸 D腦膜炎 E胸膜炎3、下列哪項是多器官功能不全綜合征的病因 。A慢性貧血 B低蛋白血癥C電解質(zhì)平衡紊亂 D低血容量休克 E酸堿平衡紊亂4、最有可能導(dǎo)致急性腎功能衰竭的損傷是 。 A脊柱骨折伴截癱 B廣泛I度燒傷C擠壓綜合征 D股骨骨折 E尺撓骨骨折5、關(guān)于ARDS診斷依據(jù)，下列哪項正確 。APaO2FiO2比PaO2更能反應(yīng)呼吸衰竭的程度 B呼吸頻率開始快，后來逐漸減慢 C肺泡氣與動脈氧分壓差（PA-aDO2）及肺內(nèi)分流量減少 D早期X線片示兩肺邊緣模糊或斑片狀陰影 E呼吸頻率由慢變快6、最常引起無尿的是 。A腎前性腎衰 B腎后性腎衰C急性腎性腎衰 D前列腺增生癥 E膀胱腫瘤7、急性腎功能衰竭無尿是指24小時尿量為 。A不足100ml B0ml C150ml D400ml E500mlB型題A甘露醇 B脂肪乳