第八版外科學(xué)考試重點(大題+名詞解釋).doc

1、 甲狀腺危象：是甲亢的嚴重并發(fā)癥，危象時病人主要表現(xiàn)為：高熱（39C）、脈快（120次/分），同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂如煩躁、譫望、大汗嘔吐、水瀉等。本病是甲狀腺素過量釋放引起的爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象，若不及時處理可迅速發(fā)展至昏迷、虛脫、休克甚至死亡。死亡率約20%30%。2、 Richter疝：嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進入疝囊，腸腔并未完全梗阻，這種疝稱為腸管壁疝或Richter疝3、 殘胃癌RGC：胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術(shù)后5年以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌稱為殘胃癌。4、 早期胃癌EGC：即胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為早期胃癌。5、 門靜脈高壓性胃?。涸陂T靜脈高壓高壓時，胃壁淤血、水腫，胃粘膜下層的動-靜脈交通支廣泛開放，胃粘膜微循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致胃粘膜防御屏障的破壞，形成門靜脈高壓性胃病。6、 Reynolds五聯(lián)癥：急性梗阻性化膿性膽管炎除具有一般膽管感染的Charcot三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）外，還可出現(xiàn)休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即7、 Charcot三聯(lián)癥：肝外膽管的典型的臨床表現(xiàn)，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。8、 Mirizze綜合征：是一種特殊類型的膽囊結(jié)石，形成的解剖因素是膽囊管與肝總管伴行過長或者膽囊管與膽總管匯合位置過低，持續(xù)嵌頓和壓迫膽囊壺腹部和頸部的較大結(jié)石，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管簍，以及反復(fù)發(fā)作的膽囊炎，膽管炎及梗阻性黃疸。9、 滑動疝：有少數(shù)病程較長的疝，因內(nèi)容物不斷進入疝囊時產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，尤其是髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，以至盲腸（包括闌尾）、乙狀結(jié)腸和膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動疝。10、 酒窩征：若乳腺癌累及Cooper韌帶，可使其縮短而至腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂酒窩征。11、 桔皮樣改變：若乳腺癌的癌塊繼續(xù)增大，如皮下淋巴管被癌細胞堵塞，可引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈桔皮改變。12、 絞窄性疝（strangulateded hernia）：腸管嵌頓如不及時解除，腸壁及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即為絞窄性疝。13、 損傷控制性處理：是指以暫時或簡單的方式，不進一步增加過多損傷來控制腹部損傷，如出血和腹腔感染等，使之不再進一步發(fā)展，從而有利于復(fù)蘇和后期確定性手術(shù)的進行。14、 腹腔間隔室綜合征（ACS）：當(dāng)腹腔內(nèi)壓升高到一定水平，發(fā)生腹腔內(nèi)高壓，引起少尿、肺、腎及腹腔內(nèi)灌注不足，結(jié)果導(dǎo)致多器官功能衰竭。15、 胃腸道間質(zhì)瘤(GIST):是消化道最常見的間葉源性腫瘤，其中60%70%發(fā)生在胃，20%30%發(fā)生在小腸，曾被認為是平滑肌（肉）瘤。16、 巴德-吉利亞綜合征（Budd-Chiari syndrome）：又稱肝后型門靜脈高壓癥，由先天或后天性原因引起肝靜脈和（或）其開口以上的下腔靜脈段狹窄或阻塞所致。分為三型：I型：57%以下腔靜脈隔膜為主的局限性狹窄和阻塞所致。2型：38%下腔靜脈彌漫性狹窄或阻塞。3型：5%肝靜脈阻塞。17、 膽囊三角（Calot三角）：膽總管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管在此區(qū)穿過，是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷的區(qū)域。18、 急性胰腺炎（acute pancreatitis）：是一種常見的急腹癥，按病理分類可分為水腫性和出血性壞死一、 甲狀腺危象的治療。1、 腎上腺素能阻滯劑：可選用利血平12mg肌注或胍乙啶1020mg口服。也可普萘洛爾5mg加5%-10%葡萄糖溶液100ml靜脈滴注降低周圍組織對腎上腺素的反應(yīng)。2、 碘劑：口服復(fù)方碘化鉀溶液，首次3-5ml，或緊急時用10%碘化鈉5-10ml加入10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，以降低血液中甲狀腺素水平。3、 氫化可的松：每日200-400mg，分次靜脈滴注，以拮抗過多甲狀腺素的反應(yīng)。4、 鎮(zhèn)靜劑：常用苯巴比妥鈉100mg，或冬眠合劑2號半量，肌肉注射6-8h1次。5、 降溫：用退熱劑，冬眠藥物，物理降溫等綜合方法。6、 靜脈輸入大量葡萄糖溶液補充能量，吸氧，以減輕組織缺氧。7、 有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。二、 胃潰瘍分型與手術(shù)適應(yīng)證。1、1型最常見，約占50%-60%，低胃酸，潰瘍位于胃小彎角切跡附近。2、2型約占20%，高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。3、3型約占20%，高胃酸，潰瘍位于幽門管或幽門前。4、4型約占5%，低胃酸，潰瘍位于胃上部1/3，胃小彎高位接近賁門處，常為穿透性潰瘍，易發(fā)生出血或穿孔，老年病人相對多見。適應(yīng)證：1、 包括抗HP措施在內(nèi)的嚴格內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍，如潰瘍不愈合或短期內(nèi)復(fù)發(fā)者。2、 發(fā)生潰瘍出血，瘢痕性幽門梗阻，潰瘍穿孔，潰瘍穿透至胃壁外者。3、 潰瘍巨大（直徑大于2.5cm）或高位潰瘍。4、 胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。5、 潰瘍不能除外惡變或已經(jīng)惡變者。三、 腸梗阻的病因及臨床表現(xiàn)。1、 機械性腸梗阻：最常見，是由于各種原因引起腸腔變狹小，使腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙；如腸腔堵塞：糞塊、大膽石、異物；如腸管受壓：粘連帶壓迫、腸管扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、腫瘤壓迫；如腸壁病變：腫瘤、先天性腸道閉鎖、炎癥性狹窄。2、 動力性腸梗阻：是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動喪失或痙攣以致腸內(nèi)容物不能正常運行，但無器質(zhì)性狹窄，常見的有急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫感染引起的麻痹性腸梗阻；痙攣性腸梗阻少見，如腸道功能紊亂和慢性鉛中毒引起的腸痙攣。3、 血運性腸梗阻：由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運障礙，繼而發(fā)生腸麻痹而使腸內(nèi)容物不能運行。按腸壁有無血運障礙，分為單純性和較窄性二類。臨床表現(xiàn)：1、 腹痛：機械性腸梗阻時，梗阻部位以上強烈腸蠕動，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，疼痛多在腹中部，也可偏向梗阻所在部位。發(fā)作時伴有腸鳴，自覺有氣塊在腹中竄動并受阻于某個部位。如腹痛間歇期不斷縮短，以致成為劇烈的持續(xù)性腹痛，則應(yīng)警惕較窄性腸梗阻。2、 嘔吐：早期嘔吐呈反射性，吐出物為食物或胃酸。此后，梗阻部位越高，嘔吐出現(xiàn)愈早、愈頻繁，高位腸梗阻嘔吐頻繁，吐出物主要為胃十二指腸內(nèi)容。低位腸梗阻時，嘔吐物出現(xiàn)遲而少，呈糞樣。結(jié)腸梗阻晚期出現(xiàn)嘔吐。3、 腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時可見胃型。低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。腹部隆起不均勻?qū)ΨQ，是腸扭轉(zhuǎn)等閉袢性腸梗阻的特點。4、 停止自肛門排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多不再排氣排便。梗阻早期，尤其高位梗阻，因梗阻下腸內(nèi)尚存的糞便和氣體，仍可自行或灌腸后排出，不能因此否定腸梗阻的存在。四、 單純性較窄性腸梗阻的區(qū)別。有以下幾點考慮較窄性腸梗阻的可能：1、 腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。腸鳴音可不亢進。有時出現(xiàn)腰背部痛，嘔吐出現(xiàn)早，劇烈而頻繁。2、 病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著。3、 有明顯腹膜刺激征：體溫上升，脈率增快，白細胞計數(shù)增高。4、 腹脹不對稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（脹大的腸袢）。5、 嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。6、 經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善。7、 腹部X線檢查見孤立、突出脹大的腸袢，不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影；或腸間隙增寬，提示有腹腔積液五、急性胰腺炎的病因。1、膽道疾?。耗懙澜Y(jié)石向下移動可阻塞膽總管末端，此時膽汁可經(jīng)共同通道反流入胰管，結(jié)合膽汁酸經(jīng)細菌作用還原為游離膽汁酸可損傷胰腺，并將磷脂酶原A激活為磷脂酶A,從而引起急性胰腺炎。2、過量飲酒：是西方國家重要的致病原因，酒精可直接損傷胰腺，還能刺激胰液分泌，十二指腸乳頭水腫、和Oddi括約肌痙攣。3、十二指腸也反流：十二指腸壓力增高可使十二指腸液向胰管內(nèi)反流，導(dǎo)致各種蛋白酶被激活，從而導(dǎo)致急性胰腺炎。4、創(chuàng)傷因素：上腹部頓器傷，穿通傷、手術(shù)操作。5、胰腺血循環(huán)障礙：低血壓，心肺旁路，動脈栓塞等均可造成胰腺血循環(huán)障礙而發(fā)生急性胰腺炎。6、其他因素：暴飲暴食、感染、外傷、藥物、高脂血癥、高血壓、妊娠有關(guān)的代謝、等；也有無原因的特發(fā)性胰腺炎。六、急性闌尾炎的臨床診斷（一）癥狀1、腹痛：典型的腹痛發(fā)作始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹。約七八成患者具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛的特點。2、胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、里急后重癥狀，彌漫性腹膜炎時可致麻痹性腸梗阻，腹脹，排氣排便減少。3、全身癥狀：早期乏力。嚴重時出現(xiàn)中毒癥狀，心率增快，發(fā)熱，達38度左右，闌尾穿孔時體溫會更高。如發(fā)生門靜脈炎癥時可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和輕度黃疸。（二）體征1、右下腹壓痛：是急性闌尾炎最常見的重要體征。壓痛點通常位于麥式點，壓痛的程度與病變的程度相關(guān)。 2、腹膜刺激征：反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音逐漸減弱或消失等。3、右下腹包塊：如體檢發(fā)現(xiàn)右下腹飽滿，們及一壓痛性包快，邊界不清，固定，應(yīng)考慮闌尾周圍膿腫。六、急性闌尾炎的并發(fā)癥1、腹腔膿腫：是闌尾炎未經(jīng)及時治療的后果。在闌尾周圍膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫，常見部位有盆腔、膈下或腸間隙等處。因此在治愈后3個月左右擇期手術(shù)切除闌尾，比急診手術(shù)效果好。2、內(nèi)外瘺形成：闌尾周圍膿腫如未及時引流。少數(shù)病例膿腫可向小腸大腸或是膀胱、陰道等穿破，形成各種內(nèi)瘺或外瘺。3、化膿性門靜脈炎：急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致化膿性門靜脈炎癥。六、上消化道大出血常見的病因1、胃十二指腸潰瘍：最常見的病因。潰瘍基底的血管壁被侵蝕而導(dǎo)致破裂出血，大多數(shù)為動脈出血，胃十二指腸潰瘍病人有大量嘔血、柏油樣便，引起紅細胞、血紅蛋白和血細胞比容明顯下降，脈率加快，血壓下降，出現(xiàn)休克前期癥狀或狀態(tài)，稱為潰瘍大出血。2、門靜脈高壓癥：門靜脈高壓癥，可導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張，曲張的靜脈一旦破裂，立刻發(fā)生急性大出血，嘔出鮮紅色血，導(dǎo)致最嚴重的上消化道的大出血。3、出血性胃炎：病人多為酗酒，服用非甾體抗炎藥，如阿司匹林的藥物史，也可發(fā)生在休克，膿毒