支氣管哮喘的診斷和用藥指南.pptx

,齊魯制藥,齊魯制藥銷售總公司商零事業(yè)部,支氣管哮喘的診斷和用藥指南,目錄,CONTNETS,1,支氣管哮喘的概述,2,支氣管哮喘的診斷,3,支氣管哮喘用藥指南,01,THE PART,支氣管哮喘的概述,支氣管哮喘（簡稱哮喘）是氣道炎癥細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞等多種細(xì)胞和細(xì)胞產(chǎn)物參與的氣道慢性炎癥性疾病，可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。 哮喘是一種免疫性炎癥，在易感者中此種炎癥可引起反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀，多在夜間或凌晨發(fā)生。,據(jù)調(diào)查，在我國至少有2000萬以上哮喘患者，且大部分生活在農(nóng)村，但只有不足5%的哮喘患者接受過規(guī)范化的治療。中程院院士、中華醫(yī)學(xué)會會長、呼吸病主委鐘南山在“世界哮喘日”上指出： 哮喘雖然不能根治，但采用正確的診療方案還是可以控制的。,哮喘是世界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)難題，被世界衛(wèi)生組織列為疾病中四大頑癥（心肌梗死、腦血管病、艾滋病和肺病 ）之一。,支氣管哮喘的概述,哮喘的分類,哮喘分類,1,過敏性哮喘 又稱外源性哮喘。多見兒童或青少年，有哮喘或者過敏性疾病家族史，如花粉過敏等。發(fā)病急，哮鳴音明顯但時間短，脫離發(fā)病環(huán)境可緩解。,神經(jīng)精神性哮喘 多見于慢性反復(fù)發(fā)作哮喘患者，明確精神因素存在，除前述精神反應(yīng)外，還可見因大笑或者痛哭誘發(fā)哮喘，去除誘因后可緩解。,職業(yè)性哮喘 有明確職業(yè)性特定肺粉塵、煙霧、氣體等接觸史，以及相近似的哮喘發(fā)作規(guī)律，癥狀可輕可重，時間久了有可能發(fā)展成慢性哮喘。,4,1,運(yùn)動性哮喘 可發(fā)生于任何年齡，多在運(yùn)動6-10分鐘和停止運(yùn)動1-10分鐘出現(xiàn)，表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣急、喘息、肺部哮鳴音，一般半小時內(nèi)能夠緩解。,感染性哮喘 一般為內(nèi)源性哮喘。先咳嗽發(fā)熱，喘息逐漸加重，肺內(nèi)哮鳴音與痰鳴音混合存在分布不均，緩解較慢，一般秋末冬初頻發(fā)，夏季好轉(zhuǎn)。,藥物性哮喘 有明確應(yīng)用相關(guān)藥物史，伴有噴嚏、全身發(fā)癢、皮膚潮紅、皮疹、發(fā)熱等藥物過敏癥狀，停用藥物及抗過敏治療見效。,哮喘的發(fā)病機(jī)理,氣道慢性炎癥,氣道敏感性增強(qiáng),植物神經(jīng)功能障礙,變態(tài)反應(yīng),哮喘的易感人群,哮喘的易感人群,老人,兒童,體弱多病,哮喘的特征,哮喘的癥狀主要有咳嗽、喘息、呼吸困難、胸悶、咳痰等。,發(fā)作性,當(dāng)遇到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重。,可逆性,節(jié)律性,常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。,季節(jié)性,平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期，但不能除根。,常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。,哮喘的發(fā)病特征,哮喘日常護(hù)理措施,飲食調(diào)養(yǎng) 飲食應(yīng)既清淡又富有營養(yǎng)，不吃能引起哮喘發(fā)作的食物和發(fā)物，少吃辛辣厚膩的食品。多吃蔬 菜水果，如蘿卜、絲瓜和梨、香蕉、枇杷等。保持每日大便通暢。,注意補(bǔ)鈣 鈣具有抗過敏功能，哮喘病人可多吃些含鈣高的食品。但用海產(chǎn)品補(bǔ)鈣時，要注意防過敏。這 在哮喘的護(hù)理中也是非常重要的。,適當(dāng)鍛煉 可適當(dāng)散步及深呼吸鍛煉。取仰臥位，兩手重疊在臍部，經(jīng)鼻吸氣后縮唇緩慢地將氣呼出，兩 手稍向腹內(nèi)加壓。步行時停下來深吸一口氣，再步行，同時緩慢地呼氣。縮唇呼吸，經(jīng)鼻緩慢 地吸氣，用口呼氣時作吹口哨狀，有節(jié)律的盡量將氣呼凈。每次練習(xí)35分鐘，每天練習(xí)數(shù)次。,多飲水 這也是哮喘患者的護(hù)理注意事項。哮喘病人多喝水非常重要，喝水不僅補(bǔ)充了水分，而且還可 以稀釋痰液。,02,THE PART,支氣管哮喘的診斷,哮喘病史,大多數(shù)患者有遺傳性哮喘或過敏性疾病的家族史。 大多數(shù)哮喘起病于幼兒時期，同時患有其他過敏性疾病，例如濕疹、變應(yīng)性鼻炎。 接觸誘發(fā)因素后可誘發(fā)或加重癥狀，常見誘發(fā)因素包括：,哮喘的典型癥狀,是指上述癥狀突然發(fā)生，或原癥狀急劇加重，呼吸困難。 先兆癥狀：部分患者發(fā)作 前可出現(xiàn)流清鼻涕、頻繁 噴嚏、眼或鼻咽部發(fā)癢、 胸悶等。,哮喘急性發(fā)作,咳嗽,喘息,多于夜間出現(xiàn)或加重，夜間憋醒。癥狀常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，導(dǎo)致患者夜間醒來或早醒，從而影響其睡眠。多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。,明顯的呼氣哮鳴音。 反復(fù)出現(xiàn)的喘息、氣急、胸悶、呼吸困難，特別是兒童患者。,哮喘體檢,急性發(fā)作期,慢性哮喘,由于哮喘癥狀為發(fā)作性，非發(fā)作期體檢可能正常。,慢性哮喘：有肺充氣過度的體征，有或沒有哮鳴音。,急性發(fā)作期： 存在缺氧、肺過度充氣、肺部哮鳴音等體征。 兩肺以呼氣相為主的哮鳴音是診斷支氣管哮喘的主要依據(jù)。 重癥患者出現(xiàn)三凹征、端坐呼吸、呼吸急促、大汗淋漓、心率增快、發(fā)紺、意識障礙等嚴(yán)重缺氧的體征。,哮喘的輔助檢查,胸部影像學(xué)檢查 胸部X線和CT顯示雙肺過度充氣，可及早發(fā)現(xiàn)合并感染、肺不張、氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。,輔助檢查主要用于確定病情嚴(yán)重程度、評估是否存在并發(fā)癥或同時存在的其他疾病。,經(jīng)診斷判斷患者是否是支氣管哮喘， 再進(jìn)行相應(yīng)治療！,03,THE PART,支氣管哮喘用藥指南,哮喘常用藥物及其作用機(jī)制,干擾花生四烯酸代謝，減少白三烯和前列腺素的合成；抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化與活化；抑制細(xì)胞因子的合成；減少微血管滲漏；增加細(xì)胞膜上2受體的合成等。,通過對氣道平滑肌和其他細(xì)胞表面白三烯（CysLT1）受體的拮抗，抑制肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞釋放出的半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用，產(chǎn)生輕度支氣管舒張和減輕變應(yīng)原、運(yùn)動和SO2誘發(fā)的支氣管痙攣等作用，并具有一定程度的抗炎作用。,抑制磷酸二酯酶，舒張支氣管平滑肌；并具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動脈、興奮呼吸中樞和呼吸肌等作用。低濃度茶堿具有抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。,作用于支氣管上的M受體，尤其是選擇性M3受體拮抗劑，可直接擴(kuò)張支氣管。此外，可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支，通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。,對氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的2受體的興奮，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷腺苷含量增加，游離Ca2+減少，從而舒張氣道平滑肌、減少肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放、降低微血管的通透性、增加氣道上皮纖毛的擺動等。,哮喘常用藥物及其作用機(jī)制,常見的哮喘治療藥物不是側(cè)重于抗炎，就是側(cè)重于癥狀緩解，真正能兼顧這兩方面的藥物并不多。,白葡奈氏菌片（簡稱氣片） 兼顧預(yù)防和治療氣管炎雙重功能， 根除疾病的同時，還能增強(qiáng)人體免疫力 從源頭治愈哮喘。,氣片概述,【商 標(biāo)】氣片 【通 用 名】白葡奈氏菌片 【曾 用 名】氣管炎菌苗片 【成 分】白色葡萄球菌、萘奈瑟卡他球菌及枯草芽孢桿菌三種細(xì)菌的 滅活菌體 。 【藥理作用】白色葡萄球菌和枯草芽孢桿菌中的胞壁酸可作用于咳嗽中樞， 抑制咳嗽反射；調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，抑制痰液分泌 。奈瑟卡他球菌 中的脂多糖可誘生干擾素，增強(qiáng)自身免疫力；具有強(qiáng)效抗菌、 抗病毒、抗過敏的作用。 【適 應(yīng) 癥】用于慢性氣管炎及喘息性氣管炎。 【用法用量】口服。成人，預(yù)防用量一次12片，一日2次； 治療用量次24片，一日23次。 兒童用量酌減，或遵醫(yī)囑。 【有 效 期】36個月 【規(guī) 格】0.3mg40片/盒100盒/件； 0.3mg80片/盒100盒/件,氣片治療哮喘的四大優(yōu)勢,安全穩(wěn)定,獨家品種,防治合一,標(biāo)本兼治,氣片的 四大優(yōu)勢,氣片是適合老人、兒童治療哮喘、慢支、氣管炎的最新一代純生物制劑。,氣片治療哮喘的四大優(yōu)勢安全穩(wěn)定,滅活,精制,氣片,氣片具有高度的安全性，患者可以放心使用。,氣片治療哮喘的四大優(yōu)勢標(biāo)本兼治,氣片治療哮喘的四大優(yōu)勢防治合一,氣片,補(bǔ)體C3途徑,白細(xì)胞吞噬能力,機(jī)體非特異性免疫,呼吸道特異性黏膜免疫,有效預(yù)防 各類呼吸道 疾病,激活,提高,氣片作為安全的免疫調(diào)節(jié)劑，及早服用，可以有效增強(qiáng)呼吸道免疫功能，減少哮喘、慢支、氣管炎的復(fù)發(fā)。,氣片治療哮喘的四大優(yōu)勢獨家品種,青霉素60年間用量增加10萬倍； 二戰(zhàn)時期：小于1百單位 ； 21世紀(jì)初：1千萬單位。 大劑量或長期使用激素、抗生素等藥物，會產(chǎn)生肝腎毒性、耐受性及耐藥性。,氣片是采用現(xiàn)代生物發(fā)酵工藝精制而成的呼吸道免疫調(diào)節(jié)劑，治療機(jī)理上采用以菌