心腦血管疾病控制及健康生活方式的介紹.doc

心腦血管疾病控制及健康生活方式一、基本信息心腦血管疾病是一種嚴重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見病，即使應用目前最先進、 完善的治療手段，仍可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理!全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達1500萬人，居各種死因首位。心腦血管疾病已成為人類死亡病因最高的頭號殺手，也是人們健康的“無聲兇煞”！心腦血管疾病具有“發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復發(fā)率高,并發(fā)癥多” 即“四高一多”的特點，目前，我國心腦血管疾病患者已經(jīng)超過2.7億人！我國每年死于心腦血管疾病近300萬人，占我國每年總死亡病因的51%。而幸存下來的患者75%不同程度喪失勞動能力，40%重殘！我國腦中風病人出院后第一年的復發(fā)率是30%，第五年的復發(fā)率高達59%，而二級預防做得較好的美國僅為10%。由于我國醫(yī)療保險覆蓋人群小，腦中風病人的復發(fā)率與國際平均水平相比要高出1倍！二、發(fā)病病因1.高血壓。長期高血壓可使腦動脈血管壁增厚或變硬，管腔變細。當血壓驟升時，腦血管容易破裂發(fā)生腦出血；或已硬化的腦部小動脈形成一種栗粒大小的微動脈瘤，當血液波動時微動脈流破裂而造成腦出血；或高血壓加快動脈硬化過程，動脈內(nèi)皮細胞液受到損傷，血小板易在傷處聚集，又容易形成腦血壓栓，引發(fā)心腦血管疾病。2.血液粘稠?，F(xiàn)代生活節(jié)奏緊張，家庭、事業(yè)的壓力越來越大，人們的情緒也愈來愈不穩(wěn)定；同時，過量飲酒、攝入太多食物脂肪、缺少必要的運動，加之生活環(huán)境的污染，空氣中的負離子含量急劇下降，攝入體內(nèi)的負離子也就不足，這些因素直接導致人體新陳代謝速度減慢，血液流速會減慢，血粘度迅速升高，造成心腦供血不足，如果不及時預防、調(diào)理，將會引發(fā)冠心病、高血壓、腦血栓、脂肪肝等心腦血管疾病。3.吸煙。吸煙者比不吸煙者發(fā)病率高得多，蛛網(wǎng)膜下腔出血多3-5.7倍，腦梗死的危險因素中，吸煙占第一位。煙堿可促使血漿中的腎上腺素含量增高，促使血小板聚集和內(nèi)皮細胞收縮，引起血液粘滯因素的升高。4.血管壁平滑肌細胞非正常代謝。眾所周知，血管組織和人體的其他組織一樣在一定周期內(nèi)完成新陳代 謝的過程，但是由于新的細胞組織不能正常的形成，使血管壁本身存在“缺陷”這樣就容易產(chǎn)生炎癥血管收縮不暢，就像是一條破爛不堪的舊管道，隨時都有阻塞或破裂的可能。血管是血液流通的重要通道，同時他也受神經(jīng)系統(tǒng)的支配，因此神經(jīng)系統(tǒng)不正常也能夠導致供血的紊亂。所以心腦血管疾病的成因是多方面的，千萬不要單純的考慮血液的變化對血管的影響，要全面的考慮，仔細的分析心腦血管疾病產(chǎn)生的原因，進行多元化的治療才是最有效和最根本的。三、疾病預防防止栓塞血管尤其是冠狀動脈冬季寒冷時容易收縮、痙攣，發(fā)生供血不足，并可能導致栓塞，要十分注意保暖。患者不宜晨練因為睡眠時,人體各神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài),活力不足,晨起時突然大幅度鍛煉,神經(jīng)興奮性突然增高,極易誘發(fā)心腦血管疾病,冬季應該注意這個問題。注意飲食習慣由于長時間飲食習慣問題，飲食中脂類過多，醇類過多。同時又沒有合理的運動促進脂類醇類的代謝，導致體內(nèi)脂類醇類物質(zhì)逐漸增多；加上隨著年齡增長，人體分泌抗氧化物酶（例如超氧化物歧化酶SOD)能力減低，導致體內(nèi)自由基水平升高，使血脂中的低密度脂蛋白膽固醇氧化后沉積在血管壁，久之使毛細血管堵塞，隨著時間的推移，脂類醇類物質(zhì)容易和體內(nèi)游離的礦物質(zhì)離子結合，形成血栓。血栓容易在血管的拐角處，或者瓶頸處堆積，鈣化。同時血栓越來越多，使血管直徑縮小。心臟為了保持足夠的供血量，就增加血壓，造成高血壓疾病。如果血壓過高，可能導致血管崩裂，于是產(chǎn)生出血性心腦血管疾病。如果由于堵塞供血不足，即為缺血性心腦血管疾病。多吃富含精氨酸的食物富含精氨酸補腎填精食物有助調(diào)節(jié)血管張力、抑制血小板聚集的血管舒張因子-氧化的合成，減少血管損傷。這類食物有海參、泥鰍、鱔魚及芝麻、山藥、銀杏、豆腐皮、葵花子等。雅祥心腦血管防控之路書中詳細闡述心腦血管雖然發(fā)病急驟，病情兇險，但并不是不可預防的。主要防范要點如下：控制血壓和血脂是關鍵血壓控制：將血壓控制在一個比較理想的范圍內(nèi)，是預防心腦血管疾病的重中之重。資料表明，堅持長期治療的高血壓患者心腦血管疾病的發(fā)病率，僅為不堅持治療者的1/10.也就是說，只要長期堅持控血壓，心腦血管疾病可下降90%。血脂控制：如果血脂過多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊，就是我們常說的動脈粥樣硬化，引發(fā)各種心腦血管疾病。常見的血脂控制是服用調(diào)脂藥物：包括他汀類（如阿托伐他汀-立普妥），貝特類，煙酸等。血脂異常是心腦血管疾病的獨立危險因素，控制血脂也成為心腦血管疾病防治的重中之重。進補要適度我國民間素有冬季進補的習慣，冬季人們運動本來就少，加之大量進補熱性食物和滋補藥酒，很容易 造成血脂增高，誘發(fā)心腦血管疾病，因此冬季進補一定要根據(jù)個人的體質(zhì)進行。心腦血管疾病的預防自從出現(xiàn)了激光治療儀，使心腦血管疾病的發(fā)病率大大減少，心腦血管疾病 患者在食療的基礎上借助物理療法效果更好。四、預防措施1、 戒煙，少量飲酒，每天不超過2兩；2、合理飲食，多吃蔬菜水果，少吃肉和動物油，每天6克一下的鹽3、經(jīng)常運動。五、健康的生活方式不健康的生活方式是引起心腦血管疾病的重要因素。最近研究證明心腦血管疾病低危人群（指膽固醇200mg/dl，BP120/80mmHg，不吸煙的人）比那些有1個以上或3個危險因素的人，心腦血管病病死率要少72%85%，總病死率要少40%58%，平均壽命增加5.89.5年。改變不健康的生活方式來預防心腦血管疾病，對那些年紀大的高?；颊咛貏e有效，只要降收縮壓（SBP）2mmHg就能使高血壓發(fā)生率減少17%、腦中風減少14%、冠心病減少6% 1 。良好的生活方式對于預防心腦血管疾病具有重要意義，但無論是患者還是醫(yī)生對于這方面的認識恰恰還不夠充分。改變生活方式主要包括以下幾個方面。1 控制體重體重與身高有關，通常用體重指數(shù)（BMI）來衡量人體的肥胖程度體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m） 2 。2000年國際肥胖特別工作組提出亞洲成年人BMI正常范圍為18.522.9，18.5為體重過低，23為超重，2324.9為肥胖前期，2529.9為度肥胖，30為度肥胖。應注意肥胖癥并非單純體重增加，若體重增加僅僅是肌肉發(fā)達，則不應認為是肥胖 2 。肥胖癥本身是一種多因素的慢性代謝性疾病，常與2型糖尿病、高血壓、血脂異常等同時存在，醫(yī)學上稱之為代謝綜合征。代謝綜合征的共同致病基礎是胰島素抵抗和高胰島素血癥，大量研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗和高胰島素血癥與2型糖尿病、血脂異常、高血壓、高尿酸血癥、動脈粥樣硬化和冠心病等均有不同程度的聯(lián)系。目前，大多數(shù)學者認為肥胖可導致胰島素抵抗和高胰島素血癥，減輕體重后，胰島素敏感性可以改善 3 。超重或肥胖應減輕體重，方法是合理控制飲食，減少熱量的攝入;增加運動，加大熱量的消耗。1.1 合理控制飲食 合理控制飲食的目的是減少過多熱量攝入，但不等于節(jié)食。倡導健康科學的飲食習慣，合理營養(yǎng)，平衡膳食。能夠提供熱量的食物包括脂肪（每g可產(chǎn)生9kCal熱量）、碳水化合物和蛋白質(zhì)（每g可產(chǎn)生4kCal熱量）。根據(jù)中華糖尿病學會、中國營養(yǎng)學會及美國糖尿病學會（ADA）指南提出的營養(yǎng)原則，碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)3大營養(yǎng)比例合適，分別占總熱量的55%65%、20%30%和15%;飽和脂肪酸10%的熱量，膽固醇27者在減少總熱量時，削減含脂肪較多的高熱量食物（如食用油、肥肉、油炸食物）的攝入量是關鍵。轉變不利于控制體重的飲食習慣，建議養(yǎng)成飯前喝湯的習慣，盡管這樣只能獲得暫時飽腹感，但其對吃飯時糾正“饑不擇食”、“狼吞虎咽”等不良行為有積極意義。理論上每減少6.8kCal熱量，體重就降低1g;如果每日減少攝入600700kCal熱量，1個月即能降低體重3kg。合理控制飲食無須對每頓飯、每道菜的營養(yǎng)素做精確計算，只要求在目前膳食的基礎上，將總熱量降低到原來水平的85%左右。合理控制飲食須遵循個體化原則，進行個別的營養(yǎng)咨詢與指導，尤其對貪食者要發(fā)現(xiàn)其誘發(fā)進食的原因，如習慣性（看電視等）、社交性（食用糖果、瓜果、點心、軟飲料及頻繁宴席等）或以進食擺脫抑郁、焦慮等，幫助其調(diào)整生活方式。1.2 運動療法 有規(guī)律的體育鍛煉可促進人體熱量的消耗，是減輕體重的重要措施，同時尚可降低血壓及血糖、調(diào)脂、增加外周血胰島素的敏感性，全面增進健康。體育鍛煉還可使人心情舒暢。每個人應根據(jù)自己的具體情況，如年齡、性別、健康狀況、個人愛好、肥胖程度以及社會經(jīng)濟、文化背景不同等情況而選擇適宜的運動形式、運動強度和運動量。運動訓練前最好做運動實驗，訓練的強度也可以心率為標準，安全的心率可用（170-年齡）計算 4 。有心腦血管疾病者要注意循序漸進、持之以恒、量力而行，不宜選擇過于劇烈的運動，一般以輕、中度運動量為宜，如步行、慢跑、騎單車、爬樓梯、跳舞、打太極拳、游泳等。運動強度可用最大心率來估計（最大心率=220-年齡）。運動療法要達到有效減重效果必須保證每周至少3次以上，每次至少30min以上 3 。一個長達15年觀察25714例男性體育鍛煉的研究證明，肥胖經(jīng)常鍛煉者與正常體重經(jīng)常鍛煉者相比，15年內(nèi)總死亡率僅增加10%;正常體重不做體育鍛煉者，總死亡率翻一番;肥胖且不做鍛煉者，總死亡率增加3倍。在心腦血管病方面，肥胖而經(jīng)常鍛煉者，較正常體重經(jīng)常鍛煉者患心腦血管病的危險性只增加60%;肥胖且不做鍛煉者，患心腦血管病的危險性增加5倍;正常體重但不做鍛煉者，心腦血管病死亡危險也增加3倍 5 。 2 合理膳食2.1 減少食鹽攝入 我國居民膳食鈉鹽的攝入普遍較多。世界衛(wèi)生組織建議鈉鹽攝入量的標準每天6g，要減少烹調(diào)用鹽，少食或不食含鹽高的食品如腌制品、防腐食品等，多食新鮮蔬菜和水果。因此我們要大力宣傳，讓廣大群眾，尤其是高血壓患者了解攝入過多鹽是有害的。飲食中鈉鹽的攝入量與高血壓的患病率密切相關，低鉀攝入更增強了這一作用。長期堅持控制氯化鈉的攝入量在6g/d左右可使收縮壓降低1.9mmHg，舒張壓降低1.1mmHg;從高鹽量（平均尿鈉排除量142mmol/d）減到中鹽量（平均尿鈉排除量107mmol/d），收縮壓可降低2.1mmHg（P2030g（約1兩白酒）;女性比男性更易吸收酒精，因此女性不應15g。4 戒煙吸煙對健康有百害而無一利。對心腦血管的危害主要是可使血壓暫時升高，更重要的是吸煙是導致腦中風、冠心病、心肌梗死的重要危險