中國(guó)高血壓防治指南2010版.ppt

（2010年版） 中國(guó)高血壓防治指南 要點(diǎn),NCCD,高血壓“三率”水平,我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化,1/10萬人,高血壓的危害,血壓水 平升高,指南目錄,第一節(jié)、高血壓的檢出 第二節(jié)、高血壓的診斷與評(píng)估 第三節(jié)、高血壓的治療 第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育 第五節(jié)、高血壓的管理 第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診 第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評(píng)估,第一節(jié) 高血壓檢出,高血壓常見癥狀，稱“無聲殺手”； 建議成人每2年測(cè)血壓一次；利用各種機(jī)會(huì)將高血壓檢出來 重點(diǎn)人群篩查，35歲首診測(cè)血壓；高血壓易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖 目標(biāo)：提高人群高血壓知曉率,第二節(jié) 高血壓的診斷評(píng)估,高血壓定義 高血壓診斷 高血壓鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓 高血壓檢查評(píng)估 危險(xiǎn)分層,初診高血壓的檢查評(píng)估,（一）病史采集 （二）體格檢查 （三）實(shí)驗(yàn)室檢查 （四）靶器官損害表現(xiàn),排除繼發(fā)性高血壓 （繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%）,常見繼發(fā)性高血壓： 腎臟病 腎動(dòng)脈狹窄 原發(fā)性醛固酮增多癥 嗜鉻細(xì)胞瘤 大動(dòng)脈疾病 藥物引起的高血壓,表1 血壓水平的定義和分級(jí),級(jí) 別 收 縮 壓（mmHg）/ 舒 張 壓（mmHg） 正常血壓 120 和 80 正常高值 120139 和/或 8089 高血壓 140 和/或 90 1級(jí)高血壓（輕度） 140159 和/或 9099 2級(jí)高血壓（中度） 160179 和/或 100109 3級(jí)高血壓（重度） 180 和/或 110 單純收縮期高血壓 140 和 90 注：、本表摘自2005中國(guó)高血壓防治指南；、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。,按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層 （2009年版指南）,注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。 1低 2中 5高,第三節(jié) 高血壓治療 （一）高血壓非藥物治療,1 堅(jiān)持預(yù)防為主 2 非藥物治療有輕度降壓作用 3 具體內(nèi)容： 合理膳食 限鹽少脂 適量運(yùn)動(dòng) 控制體重 戒煙限酒 心理平衡,高血壓治療目標(biāo),高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率； 目標(biāo)血壓： 普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg以下； 老年（65歲）患者的收縮壓降至150 mmHg以下； 年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg以下 如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低，盡可能降至120/80mmHg以下。但冠心病DBP低于60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注 在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。,（二）高血壓藥物治療 高血壓藥物治療的原則：,小劑量開始 多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥 合理聯(lián)合、兼顧合并癥 24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥 個(gè)體化治療,常用降壓藥的種類,鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素II受體拮抗劑(ARB) 利尿藥 受體阻滯劑 低劑量復(fù)方制劑,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C+B C+D C+A D+A F,C A D B,降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考,確診高血壓,血壓160/100mmHg 低危，中?；颊?血壓160/100mmHg 高危患者（伴心腦血管病或糖尿?。?對(duì)象：,第一步,第二步,加其它降壓藥，如可樂定等,第三步,注：A：ACEI或ARB，B：阻滯劑 C：鈣拮抗劑 D：利尿劑 F: 復(fù)方制劑 ACEI：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；ARB：血管緊張素受體拮抗劑；：阻滯劑 治療中血壓未達(dá)標(biāo)，可原藥加量或加另外一種藥,聯(lián)合用藥方式,采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整品種和劑量 采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。 傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓0號(hào)、珍菊片；,兩種藥物聯(lián)合參考方案,實(shí)線表示證據(jù)支持或推薦使用的組合; 虛線表示證據(jù)不足或必要時(shí)謹(jǐn)慎使用的組合,噻嗪類利尿劑,血管緊張素 受體拮抗劑,鈣拮抗劑,ACE 抑制劑,-阻滯劑,-阻滯劑,降壓藥選擇, 醫(yī)生應(yīng)對(duì)每一患者進(jìn)行個(gè)體化治療，根據(jù) 具體情況選擇藥。 首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根 據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥 物；治療中隨訪病人，了解降壓效果和 不良反應(yīng)。 考慮降低高血壓患者血壓水平比選擇降壓 藥種類更重要。,（二氫吡啶）鈣拮抗劑（CCB）, CCB無絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無不良影響； 我國(guó)抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件 適合大多數(shù)類型高血壓，尤對(duì)老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化，周圍血管病適合。 可單用或與其它4種藥合用， 慎用于心衰，心動(dòng)過速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。 少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）, 降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無不良影響 適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴心衰，心梗后，心功能不全，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益。 可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用。 對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用 可有咳嗽，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫,血管緊張素受體拮抗劑（ARB）,降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無不良影響。 適用于（1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴左室肥厚心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益） 可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用 禁用于雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠 注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫,利尿劑（噻嗪類）,降壓作用明確 小劑量噻嗪類利尿劑適用于1級(jí)高血壓，常規(guī)量適用于1-2級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥。 尤對(duì)老年高血壓，心衰者有益 與ACEI/ARB、 鈣拮抗劑合用；與阻滯劑合用注意糖脂代謝 噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者 大劑量對(duì)血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平,受體阻滯劑,降壓作用明確 小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的12級(jí)高血壓；慢性心衰 對(duì)心血管高危患者的猝死有預(yù)防作用 可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用 禁用于哮喘，慢阻肺，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)動(dòng)員，糖耐量異常者 可有支氣管痙攣，心動(dòng)過緩等副作用；長(zhǎng)期用注意糖脂水平,受體阻滯劑,適用于高血壓伴前列腺增生；開始用藥在睡前 也用于難治性高血壓 禁用于體位性低血壓，心力衰竭 使用前、中測(cè)坐立位血壓，常見副作用是體位性血壓。,固定復(fù)方制劑, 為常用一類高血壓治療藥，可用于1-2級(jí)高 血壓。 優(yōu)點(diǎn)是使用方便，改善治療依從性 缺點(diǎn)是不易調(diào)整劑量 注意相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反應(yīng),高血壓治療血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間,原則：能耐受，盡早達(dá)標(biāo)；長(zhǎng)期達(dá)標(biāo) 對(duì)1-2級(jí)高血壓且藥物能耐受，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間4-12周 對(duì)藥物耐受性差，血壓達(dá)標(biāo)可延長(zhǎng) 老年人，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng),特殊人群高血壓的處理（1）,特殊人群高血壓包括: 老年高血壓；單純性收縮期高血壓；高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥等。 高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群，應(yīng)根據(jù)各自特點(diǎn)，積極穩(wěn)妥地采取相應(yīng)的治療措施。選用合適的降壓藥，平穩(wěn)有效地控制血壓，同時(shí)處理并存的相關(guān)情況，以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。 如對(duì)65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)150mmHg,特殊人群高血壓的處理（2）,糖尿病首選ACEI或ARB，目標(biāo)血壓130/80mmHg， 常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑，同時(shí)要積極控制血糖； 腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、ARB； 慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時(shí)加袢利尿劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑； 難治性高血壓用長(zhǎng)效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或ACEI等聯(lián)合治療； 冠心病心絞痛常用阻滯劑，或長(zhǎng)效鈣拮抗劑； 周圍血管病常用鈣拮抗劑等。,第四節(jié) 高血壓預(yù)防和教育, 廣泛宣傳高血壓防治知識(shí)，提高社區(qū)人群自我保健知識(shí)，預(yù)防高血壓的發(fā)生； 倡導(dǎo)“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓防治的知識(shí)和技能； 鼓勵(lì)社區(qū)居民改變不良行為和生活方式，減少高血壓危險(xiǎn)因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生。 易患高血壓人群每6個(gè)月測(cè)血壓一次。,易患高血壓的