腰部損傷-腰三、坐骨、骶髂、韌帶、腰扭傷.ppt

第三腰椎橫突綜合征,概論,腰椎呈正常的生理性前凸，第三腰椎在前凸的頂點，第三個腰椎成為腰椎活動的樞紐，因此兩側(cè)橫突所受拉應(yīng)力最大，各個橫穿在發(fā)育時期所受的壓力大小不等，其長短也因而不一，每三腰椎最長，幫所受杠桿作用最大，其上附著的韌帶肌肉、筋膜也易損傷。另臀上皮神經(jīng)自腰椎123腰椎橫突處軟組織損傷后，也可刺激或壓迫神經(jīng)束，出現(xiàn)臀上皮神經(jīng)痛。,解剖,病因病機(jī),1職業(yè)性勞動使腰部長期超負(fù)荷，或不正確的持續(xù)的姿勢，如一些物殊工種，（漁民）使附著在第三腰椎橫突的局部組織長期超限度活動而產(chǎn)生局部損傷 2急性腰痛治療不徹底拖延治療 3先天發(fā)育不足，如移行椎，隱性脊柱裂,發(fā)病機(jī)制,附著于第三腰椎橫突處的局部組織由于長期機(jī)械性牽拉或超限度的活動，使肌肉彈性下降，引起局部損傷，局部的無菌性炎癥肌組織、粘連、局部瘢痕組織形成，均可刺激或壓迫脊神經(jīng)后支的皮外側(cè)支而產(chǎn)生腰痛和反射性下肢痛等癥狀,1此癥狀患者多出現(xiàn)于青壯年，有扭傷史或勞損史。腰部兩側(cè)疼痛，彎腰時加重，疼痛多呈持續(xù)性，疼痛可向臀部及下肢放射，但疼痛多不過膝 2體征 第三腰椎橫穿處有明顯壓痛，部分患者向臀及下肢放射，第二三腰椎骨皮膚上常可發(fā)現(xiàn)麻木區(qū)域或過每區(qū)，在第三腰椎橫突處可能觸及到結(jié)節(jié)狀或條索狀反應(yīng)物,臨床表現(xiàn),1青壯年腰部損傷或勞損病史，并有特異性的第三腰椎橫突處局部癥狀或體征 2在第三腰椎局部封閉后疼痛常可消失,診斷,1俯臥位，術(shù)者在病患側(cè)軟組織的末端先掌根按揉法、滾法自上而下往返治療三到五遍，而后重點在第三腰椎橫突處作深沉的按揉，點壓，彈撥手法，力量由輕到重，以能耐受為度 2從腰部沒膀胱經(jīng)而下，經(jīng)臀、股后、大腿外側(cè)。上下往返用滾法，按揉法治療，點按腎俞，環(huán)跳，居髎 風(fēng)市 委中等穴，再在臀上處彈撥，或平推理筋 3最后擦腰部包括直擦腰骶 橫擦帶脈，斜擦骶髂等，拍擊法結(jié)束,治療,手法治療,注意急性期注意休息，盡量減少運動，配合治療， 以利于炎性水腫吸收， 緩解期一應(yīng)指導(dǎo)加強(qiáng)腰疹肌鍛煉，以改善局部血液循環(huán)，使周圍炎癥吸收 針 阿是 大腸俞 夾脊,急性腰扭傷,概論,急性腰扭傷是腰部肌肉，韌帶、關(guān)節(jié)囊、筋膜等的急性損傷，可為部分撕裂或完全斷裂，為青壯年體力勞動者的常見損傷。肌肉，筋膜損傷常為肌肉猛烈收縮所致（如搬東西姿勢不正確、負(fù)荷重）常在肌肉起點或止點處產(chǎn)生撕裂傷，偶可產(chǎn)生筋膜破裂和肌疝。腰部是上半身重量的支持點，同時要從事復(fù)雜的運動，它的動力基礎(chǔ)是肌肉，幫在持重和運動中因思想準(zhǔn)備不充分，難以接受突然和強(qiáng)度的力而發(fā)生損傷。,病因病理,腰部在活動時，可由于肌肉突然扭轉(zhuǎn)，過分牽拉以致超過正常的活動范圍，或由于負(fù)荷過重或組織薄弱而引起損傷，這是因為腰部活動要有不少肌肉參與，并在神經(jīng)系統(tǒng)支配下，協(xié)調(diào)一致，保持平衡，若無思想準(zhǔn)備，突然變換體位或在勞動者中阻力和策略牽拉重力和搬抬重物突然變化時，參與的運動單位就不能協(xié)調(diào)一致，肌肉猛力收縮和骨的杠桿作用所產(chǎn)生的牽拉力即可造成損傷。如突然彎腰時，主動?。ü趋兰。?qiáng)力收縮，拮抗?。炯。┪茨芗皶r配合伸展而被拉傷，這種損傷造成肌纖維部分被拉斷或撕裂，引起滲出、出血；也可因肌纖維部分被拉長失去收縮能力而變松弛。如肌纖維損傷嚴(yán)重或損傷處靠近神經(jīng)末梢，則當(dāng)時僅感覺酸脹不適，待損傷性炎癥發(fā)展后，方逐漸出現(xiàn)臨床癥狀,臨床表現(xiàn),本病由于杠抬生物腰部失閃或突然扭轉(zhuǎn)、牽拉，致使腰部肌肉損傷所致，隨即發(fā)生腰部劇烈疼痛，或出現(xiàn)臀部及下肢牽涉痛，局部腫脹、肌肉痙攣、脊柱側(cè)彎，腰部活動不便，俯仰轉(zhuǎn)側(cè)困難，甚至不能起床，咳嗽、深呼吸時疼痛加重，腰部處于輕度前屈位,檢查,1壓痛點一般為局部性，患部啊擊痛無放射 2肌張力高，主要表現(xiàn)在骶棘肌，兩側(cè)對比有明顯差異 3脊柱側(cè)凸由于患肌痙攣，引起腰椎側(cè)彎 4脊柱后伸運動明顯受限,治療 治則 舒筋通絡(luò)活血散瘀消腫止痛 2推拿治療 1手法 滾法 按揉 擦法及被動運動 2取穴 阿是 腎俞 大腸俞 委中 人中 后溪 委中（站放血）,操作,1取俯臥位，先行按揉阿是穴及周圍，然后按揉腎俞、大腸俞，以酸為度 2滾法，手法由輕到重，待肌痙攣逐漸緩解時，配合腰部后伸被動運動 3按揉委中穴 4坐位，擦骶棘肌自上而下以熱為度 5濕熱表敷患部,注意事項,1臥硬板床，腰部制動三-五天 2闊皮帶固定腰部 3局部保暖 4癥狀緩解后，逐步加強(qiáng)腰背肌鍛煉,按語,大多發(fā)生在骶棘肌，損傷后出現(xiàn)氣滯血淤，以致脈絡(luò)受損為腫為痛，推拿治療由于手法能舒筋通絡(luò)，活血散瘀，改善血供還使損傷組織修復(fù)者，預(yù)后良好，輕則三至五天，重則二周左右，癥狀逐漸消失，基本恢復(fù)健康，但這沿不能進(jìn)行負(fù)重和腰部屈伸運動,梨狀肌綜合征,定義,梨狀肌綜合征是指梨狀肌急性或慢性損傷時，發(fā)生炎癥反應(yīng)，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)而出現(xiàn)的臀部下肢放射痛。本癥也稱梨狀肌損傷，是引起坐骨神經(jīng)痛的常見病因。,解剖,1梨狀肌 位置 起于第24骶前孔的外側(cè)，向外經(jīng)過坐骨大孔，止于股骨大轉(zhuǎn)子上緣的后部 作用 伸髖時使髖關(guān)節(jié)外旋， 相鄰關(guān)系 上緣有臀上動脈及臀上皮神經(jīng)穿出，其下有臀下動脈、臀下神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、陰部內(nèi)動脈、陰部神經(jīng)及股后側(cè)皮神經(jīng)等組織穿出 體表投影 自尾骨尖至髂后上棘連線中點到大轉(zhuǎn)子尖畫一線，此線的中內(nèi)2/3即為肌腹的下緣體表投影,坐骨神經(jīng),骶結(jié)節(jié)韌帶,2韌帶,1骶結(jié)節(jié)韌帶 位于骨盆的后下部，從骶尾骨的外側(cè)緣至坐骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè) 2骶棘韌帶 骶結(jié)節(jié)韌帶的前方，起自骶尾骨的外側(cè)緣，向外與骶結(jié)節(jié)韌帶交叉后達(dá)坐骨棘 3坐骨大孔 坐骨小孔 骶棘韌帶與坐骨大切跡之間圍成的也稱為坐骨大孔，骶棘韌帶、骶結(jié)節(jié)韌帶和坐骨小切跡之間圍成的也稱為坐骨小孔,梨狀肌與坐骨神經(jīng)的關(guān)系,坐骨神經(jīng)絕大部分從梨狀肌下緣出骨盆（60-89%），但存在以下形式的變異 1從梨狀肌上緣出骨盆 2從梨狀肌中間出骨盆 3腓總神經(jīng)從梨狀肌空出而脛神經(jīng)由梨狀肌下緣穿出 4腓總神經(jīng)從梨狀肌上緣穿出而脛神經(jīng)由梨狀肌下緣穿出 5腓總神經(jīng)從梨狀肌上緣穿出而脛神經(jīng)由梨狀肌中間穿出 6腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)均從梨狀肌下緣穿出 7腓總神經(jīng)由梨狀肌上緣和下緣穿出的兩部分構(gòu)成 8骶叢穿梨狀肌出骨盆再分出坐骨神經(jīng),病因病理,1外傷髖關(guān)節(jié)扭傷或不協(xié)調(diào)運動時，（下肢過度內(nèi)外旋、負(fù)重內(nèi)收等），可使梨狀肌損傷，導(dǎo)致梨狀肌出血、腫脹、痙攣，從而刺激坐骨神經(jīng)產(chǎn)生臀部及下肢放射痛 2與受寒涼有關(guān) 因臀部受寒冷刺激，梨狀肌痙攣，刺激或壓迫神經(jīng)和血管，產(chǎn)生臀部痛及下肢放射痛 3繼發(fā)-婦女盆腔炎或骶髂關(guān)節(jié)炎波及梨狀肌，或椎間盤突出，刺激L4-S2神經(jīng)根，或神經(jīng)變性皆可引起該肌或肌營養(yǎng)障礙而出現(xiàn)癥狀,臨床表現(xiàn),1臀部痛伴有下肢放射痛臀部劇烈疼痛，痛如刀割，夜間痛甚。患者跑坐時以足跟抵于臀部或以物抵于臀部時，疼痛可減輕，疼痛向大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背、或足外緣放射。不能行走或出現(xiàn)跛行。疼痛多在損傷后數(shù)小時出現(xiàn) 2壓痛 梨狀肌體表投影區(qū)有明顯壓痛并伴有下肢放射痛。用力按壓時或觸及痙攣的梨狀肌 3患肢直腿抬高前60度時，臀及下肢疼痛較重，但抬腿不受限，超過60度疼痛減輕 4梨狀肌試驗陽性 患者仰臥位，醫(yī)站于患側(cè)，一手扶膝，一手扶踝，先將患肢極度屈髖屈膝，再極度內(nèi)收內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，如有臀痛及下肢放射痛，再迅速外展外旋髖關(guān)節(jié)，疼痛隨即緩解時即為陽性，提示梨狀肌損傷 5損傷日久，失治誤治可出現(xiàn)臀部肌肉萎縮,診斷要點,有外傷或受涼史 常發(fā)生于中老年人 臀部疼痛，嚴(yán)重者患側(cè)臀部呈持續(xù)性刀割樣或燒灼樣劇痛，多數(shù)伴有下肢放射痛，跛行或不能行走 梨狀肌體表投影區(qū)壓痛，或觸及條索狀硬結(jié)，直腿抬高60度內(nèi)明顯，超過60度后痛減 損傷日久，失治誤治時出現(xiàn)臀部肌肉萎縮,手法治療,1點穴止痛患者取俯臥位，醫(yī)生兩拇指咪按患者的兩側(cè)委中穴和絕骨穴，點穴時力量要大，時間大約三分鐘，目的在于通經(jīng)活絡(luò)止痛 2按揉松筋，以前臂揉法作用于患側(cè)臀部，力量由小到大，層次由汪到深，使得臀部肌肉放松 3彈撥梨狀肌以肘尖著力，垂直于梨狀肌肌腹做彈撥動作，從外上向內(nèi)下，可緩解梨狀肌痙攣 4搖髖患者取仰臥位，站于患側(cè)是，一手扶膝，一手扶踝，環(huán)旋搖動髖關(guān)節(jié)，重點在內(nèi)收內(nèi)旋位搖動，用以牽拉梨狀?。▽W(xué)我者生似我者死）使得肌肉放松 針 秩邊 環(huán)跳 委中 陽陵泉,骶髂關(guān)節(jié)扭傷和半脫位,定義,骶髂關(guān)節(jié)是由骶骨和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面組成的微動關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)腔小，周圍有緊張的關(guān)節(jié)囊。髂骨耳狀關(guān)節(jié)面陙 骨盆的前傾、后仰，治骶骨的關(guān)節(jié)面的橫軸作一定幅度的放置活動，可將軀干策略經(jīng)過骶髂傳至兩側(cè)下肢，對調(diào)整脊柱的重心穩(wěn)定有一定作用。骶髂關(guān)節(jié)面上覆有關(guān)節(jié)軟骨，兩側(cè)參差不齊的關(guān)節(jié)面相互交錯，借以穩(wěn)定關(guān)節(jié)。骶髂關(guān)節(jié)的前的側(cè)有長短不等的韌帶保護(hù)，在骶骨粗隆與髂骨粗隆之間有骶髂骨間韌帶加強(qiáng)，因而，骶髂關(guān)節(jié)只有少而有限的活動，超過生理功能外的扭轉(zhuǎn)活動，則可引起關(guān)節(jié)扭傷和半脫位。在腰三橫突占第一位，其次是骶髂關(guān)節(jié),病因病理,1彎腰或負(fù)重時突然閃腰，使骶髂骨間韌帶受到損傷。 2長期彎腰工作或抬舉重物，可促使骶髂關(guān)節(jié)退行改變，久之發(fā)生損傷。妊娠期可使韌帶松弛和伸長，則可引起關(guān)節(jié)扭傷和半脫位,臨床表現(xiàn),1骶髂關(guān)節(jié)及患側(cè)臀部疼痛，可有一側(cè)下肢牽涉痛 2活動障礙，腰部過伸和健側(cè)側(cè)屈受限，患側(cè)髖關(guān)節(jié)外展和外旋受限。 3 行走困難，負(fù)重不能 4 骶髂關(guān)節(jié)脫位時，因髂骨移位，韌帶被牽連，于是骶髂關(guān)節(jié)疼痛更劇烈,檢查,1 骶髂部明顯壓痛 2 兩側(cè)髂后上嵴不等高，患側(cè)髂后上嵴較健側(cè)高者為骶髂關(guān)節(jié)向前半脫位，較健側(cè)低者為向后半脫位,4字試驗,特殊檢查,診斷,（1)腰骶部疼痛及壓痛：下腰痛、關(guān)節(jié)局部疼痛或壓痛 （2）下肢疼痛：股外側(cè)、腹股溝疼痛 （3）盆腔臟器功能紊亂：消化、泌尿、生殖系統(tǒng)病癥 （4）前錯位：髂后上棘偏上，患肢變長；后錯位：髂后上棘偏下，突起，患肢縮短；,推拿治療,手法:滾、按、擦、斜扳法結(jié)合被動運動 部位：骶髂關(guān)節(jié)、臀部及下肢 操作要求 骶髂關(guān)節(jié)扭傷治法：1 患者俯臥位，醫(yī)者先施滾法于骶髂關(guān)節(jié)與臀部，待肌肉略放松之后，配合髖后伸和外展的被動運動。下肢疼痛者，可加滾下肢部。2 按骶髂部以酸脹為度3 擦熱患部， 4 可濕熱敷 5 可針風(fēng)池,骶髂關(guān)節(jié)半脫位治法,：1 整復(fù)向前扭轉(zhuǎn)錯位的方法：患者健側(cè)臥位：身體靠近床邊，健側(cè)下肢伸直，患肢屈髖屈膝，面對面站立，一手按住患側(cè)肩部向后固定其軀體，另一只手按住患側(cè)臀部向前向后作最大限度的撳壓，由于杠桿作用，可使骶髂關(guān)節(jié)錯動而復(fù)位?；颊哐雠P位：醫(yī)者站于患側(cè)，在做髖膝關(guān)節(jié)屈曲至最大限度的同時，于屈髖位作快速伸膝和下肢拔伸動作。 2整復(fù)向后半脫位的方法：患者健側(cè)臥位，：健側(cè)下肢伸直，患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲至90度，醫(yī)者站在身后，一手向前抵住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手握住患肢踝上部，向后扳至最大限度的同時，兩手作相反方向的推拉?；颊呷「┡P位：醫(yī)者站于患側(cè)，一手向下壓住患側(cè)骶髂部；一手托住大腿前部，兩手對稱用力，使患下肢后伸到最大限度，然后兩手同時作反方向的驟然扳動。在整復(fù)時，?？陕牭綇?fù)位關(guān)節(jié)的響聲,復(fù)位手法,俯臥位，其雙手扳住床頭邊，術(shù)者雙手握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)用力下拉，其感到有響聲后(前后脫位同前),注意事項,1 在整復(fù)錯位時，手法作用力的中心要在患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)。手法穩(wěn)定而有突發(fā)性，用力沉著而不粗暴 2推拿治療后，患者癥狀可立即緩解，但因骶髂關(guān)節(jié)韌帶損傷需要修復(fù)過程，幫在兩周內(nèi)不作肢較大幅度的活動 3臥床休息，髕膝關(guān)節(jié)可取屈曲位姿勢,棘上韌帶和棘間韌帶損傷,定義,棘上和棘間韌帶損傷是指彎腰時突然遭受外力或負(fù)重時，腰肌突然失力而引起的損傷。腰椎韌帶限制椎骨間的過度活動，正常情況下肌肉的保護(hù)作用使韌帶避免遭受過度的外力牽拉。只有在韌帶處于緊張狀態(tài)，而肌肉收縮力量不足時，韌帶才能被外力拉傷，甚至斷裂。棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶是兩椎之間構(gòu)成纖維關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)。棘上韌帶跨過各棘突由點，縱貫脊柱全長；棘間韌帶是連接兩個棘突的腱性組織，由膠原纖維和彈性纖維， 均有限制脊柱前屈的作用，因此兩者都有在彎腰姿勢下負(fù)重引起損傷的可能,解剖,病因病理,1彎腰鍘重 正常情況下受骶棘肌保護(hù)，彎腰負(fù)重情況下，骶棘肌松弛，臀部、大腿后側(cè)肌肉收縮，以腰椎為杠桿將肌肉提起，支點在腰骶部，由于骶棘肌處于松弛狀態(tài)，力全部作用到韌帶上，極易造成棘上韌帶自個別棘突上撕脫；或在彎腰時，突受外力致腰前屈，使其崩裂，。由于棘上韌帶大多止于腰三四棘突，而腰四以下無棘上韌帶，在彎腰時，應(yīng)力落在棘間韌帶上，其受強(qiáng)力達(dá)拉時則容易發(fā)生損傷和斷裂 2 慢性勞損 長期從事彎腰勞動，維持彎腰姿勢的應(yīng)力，主要由棘事負(fù)擔(dān)，致其受牽拉而超出其彈性限度-松弛，逐漸發(fā)生水腫、增生和粘連，棘激腰神經(jīng)后支而引起慢性腰痛，或其發(fā)生退變時，負(fù)重引起部分撕裂損傷,臨床表現(xiàn),1 棘上 有彎腰突受重力牽拉發(fā)病，脊柱中線疼痛，痛點常在1-2個棘突，腰前屈時疼痛加重，性質(zhì)呈撕裂、針刺、刀割樣，腰肌張力過高，不能彎腰，坐臥困難 2 棘間 往往合并棘上韌帶損傷，病變在棘突間隙，單獨損傷多在腰四五和腰五骶一間隙，疼痛無力，彎腰時病變部位有斷裂感，腰肌痙攣，運動障礙,檢查,1局部壓痛， 主要在損傷的棘突及棘突間隙 2急性損傷者，在損傷的棘上韌帶處，有條索狀反應(yīng)物，偏于棘突旁，崩裂時可摸到兩側(cè)斷端，局部腫脹，棘間韌帶損傷時，棘突間隙明顯壓痛，并在患部可觸及一高起的膨隆成半球狀 3 慢性損傷者，可發(fā)現(xiàn)棘上韌帶松弛，在損傷處呈片或