甲狀腺腔鏡手術.ppt

,video-assisted neck surgery,腔鏡甲狀腺手術,一、概述,發(fā)病率：4% 我科(05年111月)：312例手術，其中，甲狀腺良性腫瘤占131例，癌 占 28例。 男女比例為1：37,二、vans的發(fā)展史,1996年德國的gagner 頸部三孔徑路 2000年 ikeda 腋窩徑路 2000年 ohgimi 乳暈徑路 2002年oshima 鎖骨下徑路,本院從02年8月至今： 12例患者接受經乳暈途徑術式：均為女性, 年齡45.6（2669）歲，結節(jié)均為單發(fā)，大小1.81（1.12.7）cm。其中，實性9例，囊實性3例。10例手術成功，2例中轉（原因是：1例術中懷疑為甲癌改為常規(guī)手術，另1例為甲狀腺腺體出血，腔鏡下止血不滿意中轉）。 10例患者接受經鎖骨下術式：均為女性, 年齡31.2（2054）歲，9例為單發(fā)結節(jié)，1例為2個結節(jié)；腫瘤大小4.2（1.66.0）cm，其中實性結節(jié)6例，囊實性4例。手術均成功，無中轉。,三、腔鏡手術適應癥,甲狀腺單個或二個結節(jié) 實性結節(jié)直徑7cm，囊性可 7cm； 腫大以內的甲亢,四、腔鏡手術禁忌證,頸部手術史 甲狀腺癌需要淋巴結清掃 甲狀腺炎,五、所需的器械,超聲刀 (長把/短把) 氣腹機（鎖骨下途徑不需要） 隧道器 10mm套管和芯x1; 5毫米套管x2 腔鏡彎分離鉗x2; 腔鏡直抓鉗x1 腔鏡剝離子 特殊拉鉤 克氏針，肝拉鉤等,超聲刀主機,主機,車架,腳控,超聲剪 (cs),由鈦合金的刀及抓持套管組成,銳面,平面,鈍面,usui拉鉤,隧道器,六、手術方式,經乳暈途徑術式 經鎖骨下途徑術式,經乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術圖示,一共是三個切口。a：主操作口，10mm；b：放置內鏡口，10mm；c：輔助操作口，5mm。d為腫瘤。,經鎖骨下途徑腔鏡甲狀腺手術圖示,一共是二個切口，a：主操作口，30mm；b：放置內鏡口，10mm。,傳統(tǒng)vs.乳暈 vs. 鎖骨下途徑,七、術前準備,心理護理 完善各項檢查 用藥 呼吸道準備 皮膚準備,腸道準備 體位練習 術前禁食水 床單位準備,八、術后護理,心理護理 一般護理 引流管的護理 疼痛護理 飲食與活動 并發(fā)癥的護理,常見病發(fā)癥的護理,呼吸困難和窒息 切口出血 神經損傷甲狀旁腺損傷 切口感染 甲狀腺危象,與腔鏡手術有關的并發(fā)癥的護理,皮下氣腫 原 因：由于co2氣體注入壓力控制不當，或 手術時間長造成。 處理措施：術中控制co2氣體的壓力在68mmhg 以下。術后護士應加強患者局部 皮膚的觀察，一般皮下氣腫兩天 后可自行吸收.如皮下氣腫已影響 呼吸，應及時通知醫(yī)生處理。,高碳酸血癥、呼吸性酸中毒,原 因：由于co2氣體在體內儲留產生高碳酸 血癥，改變了nahco3/h2co3的正常 比例，產生呼吸性酸中毒。 處理措施：護士注意觀察患者呼吸變化，給予 吸氧，增加吸氧量，增加呼吸的頻 率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸 性酸中毒,皮膚水腫、皮下淤斑,原 因：由于腔鏡甲狀腺手術，胸前及頸 前需建立隧道，分離皮瓣，所以 術后可能會出現(xiàn)皮膚紅腫及皮下 淤斑。 處理措施：如術中出現(xiàn)皮膚水腫可用硫酸鎂 進行濕敷。一般皮下淤斑可自行 消退，也可在拔除引流管后給予 熱敷，一周后可恢復正常。,九、康復指導,心情愉快，充分休息，術后3個月可恢復工作。 術后23個月應避免做頸部劇烈運動。適當加強頸部活動，防止瘢痕粘連。 如出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛，體溫升高，或發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊應及時就診。 注意甲狀腺功能