腸內(nèi)營養(yǎng)病人的護理.ppt

腸內(nèi)營養(yǎng)病人的護理,前言,近年來，腸內(nèi)營養(yǎng)（en）在臨床營養(yǎng)支持中所占比例越來越高。國外應(yīng)用腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)的比例已由8：2轉(zhuǎn)變?yōu)?：9。腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)（pn）相比，腸內(nèi)營養(yǎng)更符合生理狀況，能維持腸道結(jié)構(gòu)和功能的完整，費用低，使用和監(jiān)護簡便，并發(fā)癥較少且易處理。從長遠(yuǎn)講，對患者的胃腸功能的恢復(fù)也有腸外營養(yǎng)不可替代的作用。所以只需患者的胃腸道功能完整或具有部分胃腸功能，就應(yīng)該選擇腸內(nèi)營養(yǎng)。,70年代,90年代,美國en與pn應(yīng)用比例,2000年,80%,20%,20%,10%,90%,80%,主要內(nèi)容,定義,1,適應(yīng)癥/禁忌癥,2,腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類,3,輸注途徑和方法,4,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理,5,一 、定義,腸內(nèi)營養(yǎng)（enteral nutrition，en）指對于消化功能障礙不能耐受正常膳食的病人，經(jīng)口服或管飼途徑，將只需化學(xué)性消化或不需消化，由中小分子營養(yǎng)素組成的營養(yǎng)液直接注入胃腸道，提供營養(yǎng)素的方法。,腸內(nèi)營養(yǎng)的重要作用 維持和改善腸粘膜屏障功能 促進腸蠕動功能的恢復(fù) 加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán) 促進胃腸道激素的分泌 營養(yǎng)物質(zhì)中的營養(yǎng)因子直接進入肝臟,二 、腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥和禁忌癥,（一）適應(yīng)癥 經(jīng)口攝食不能、不足或禁忌者 營養(yǎng)的需要量增加，而攝食不足者：大面積燒傷、創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤等 胃腸道疾?。憾棠c綜合征、胃腸道瘺、炎性腸道疾病、胰腺疾病等 術(shù)前、后的營養(yǎng)補充，肝、腎功能不全的患者等 只有腸內(nèi)營養(yǎng)不可實施時才考慮腸外營養(yǎng),（二）禁忌癥 1、重癥胰腺炎急性期 2、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、嚴(yán)重腹瀉或腹膜炎 3、小腸廣泛切除46周內(nèi) 4、年齡小于3個月的嬰兒 5、完全性腸梗阻及胃腸蠕動嚴(yán)重減慢的病人 6、胃大部切除后易產(chǎn)生傾倒綜合征的病人,如何判斷腸內(nèi)營養(yǎng)是否能開展？ 第一天：4-6小時檢測胃潴留，胃潴留液200ml，只要無明顯腹脹，無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)。 腸鳴危重病人聽不到腸鳴音很常見，并不意味小腸沒有吸收功能。不要因為沒有腸鳴音，而停止en或降低速度。,重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)實施時機 進入icu24-48小時內(nèi) 血液動力學(xué)穩(wěn)定、無腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥 如存在休克或使用大劑量升壓藥等急性復(fù)蘇早期階段暫緩。,三 、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類,（一）非要素制劑 非要素制劑（多聚體膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游離物為氮源，具有滲透壓接近等滲、口感好、使用方便，病人易耐受等優(yōu)點，即適于經(jīng)口喂養(yǎng)，也可管飼。 包括：勻漿制劑，混合奶，以整蛋白為氮源的非要素制劑,（二）要素制劑 也稱單體膳，是一種營養(yǎng)素齊全、不需消化或稍加消化即可吸收的少渣營養(yǎng)劑，一般以氨基酸為氮源，以葡萄糖、蔗糖或糊精為碳水化合物，以植物油、mct為脂肪來源，并含多種維生素和礦物質(zhì)，又稱化學(xué)組成明確制劑。 包括：氨基酸單體類、短肽類,（三）組件制劑 也稱不完全營養(yǎng)制劑，是以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。它可對完全制劑進行補充或強化，以彌補完全制劑在適應(yīng)個體差異方面欠缺靈活的不足；亦可采用兩種或兩種以上的組件制劑構(gòu)成組件配方，以適合病人的特殊需要。 包括：蛋白質(zhì)組件、碳水化合物組件、脂肪組件、維生素組件和礦物質(zhì)組件。,能全力,百普力,四 、輸注途徑及方法,輸注途徑 口服 鼻胃管 鼻十二指腸管 鼻空腸管 胃造口 空腸造瘺,輸注方法 營養(yǎng)泵持續(xù)輸注法 輸液器輸注法（連續(xù)滴注法、間歇重力滴注法） 注射器間歇輸注法,五 、護理重點,心理護理,正確留置并妥善固定鼻飼管,調(diào)整好”三度,腸內(nèi)營養(yǎng)的護理,輸注管及口腔護理,體位,常見并發(fā)癥及護理,（一）心理護理 在行腸內(nèi)營養(yǎng)之前，向患者介紹腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點，以及在輸注過程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，使患者產(chǎn)生一定的心里準(zhǔn)備。如長期攜帶鼻腸管的患者，需做好解釋工作，消除顧慮，以便接受，并教會家屬一定的操作技術(shù)，可共同參與實施。,（二）正確留置并妥善固定鼻飼管 保持鼻飼管放置深度不變。注意妥善固定，防止?fàn)坷⒚撐?。同時要保持鼻飼管通暢。由于腸內(nèi)營養(yǎng)液營養(yǎng)成分高、黏稠、容易造成物質(zhì)沉積而阻塞管腔。每次輸注完營養(yǎng)液后要用足量溫開水沖洗管道，保持通暢,（三）調(diào)整好“三度” 即速度、濃度、溫度。起始濃度6%，4060ml/h。30min后按照1015ml/h遞增。直到預(yù)期的液量，然后再增加濃度。最終濃度可達25%,速度可達100ml/h.如使用泵，要按計劃調(diào)節(jié)設(shè)置各項參數(shù)。作好營養(yǎng)液的加溫和保溫，一般溫度為3840c。過熱致黏膜損傷，過冷致腹瀉。,（四）輸注管及口腔的護理 在連接營養(yǎng)液和輸注管時，要注意無菌操作，避免污染營養(yǎng)液，同時每天清洗，消毒輸注管備用，以防細(xì)菌滋生。同時，由于營養(yǎng)液不從口入，引起唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，應(yīng)注意口腔護理，每天用生理鹽水棉球清潔口腔，或用清水漱口，以保持口腔濕潤，防止發(fā)生口腔感染。,（五）體位 進行腸內(nèi)營養(yǎng)時把床頭抬高3040或取半臥位可以避免嗆咳，嘔吐等情況的發(fā)生。 灌注完畢后維持體位3060min，防止因體位過低食物返流發(fā)生誤吸。,（六）常見并發(fā)癥及護理 1、胃腸道并發(fā)癥:腹瀉，惡心、嘔吐 2、反流、誤吸 3、代謝并發(fā)癥：水和電解質(zhì)平衡紊亂，高血糖，維生素缺乏，必需脂肪酸缺乏，肝酶譜異常 4、感染并發(fā)癥：營養(yǎng)液被污染，滴注容器或管道污染，吸入性肺炎 5、置管并發(fā)癥：鼻翼部糜爛，咽喉部潰瘍；腹腔感染，造口處出血造口管周圍滲漏、梗阻 ；堵管或脫管,誤吸是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥,胃腸道并發(fā)癥的護理 腸內(nèi)營養(yǎng)液輸入速度的控制：使用腸內(nèi)營養(yǎng)液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快。 腸內(nèi)營養(yǎng)液的溫度：用恒溫增溫儀將溫度控制在3840c。 營養(yǎng)液的量：量的增加應(yīng)循序漸進 泛酸：適當(dāng)增加胃酸分泌抑制藥物 胃潴留：每次輸注前抽吸，以了解胃是否排空。 若有胃潴留行胃腸減壓。,誤吸的護理 為防止誤吸應(yīng)抬高床頭30，病情允許時可采取半臥位。注意鼻飼管位置及速度。輸注完畢維持體位30min，密切監(jiān)測胃潴留。 若發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物。防止進一步反流。,代謝并發(fā)癥的護理 高血糖癥：可以給胰島素或改用低糖飲食，同時加強血糖監(jiān)測。 高鈉血癥性脫水：逐漸增加膳食的濃度和量，并經(jīng)常監(jiān)測血清電解質(zhì)變化及尿素氮的水平，嚴(yán)格記錄患者出入量,管道滑脫或堵塞的護理 (1)妥善固定導(dǎo)管。 (2) 注意觀察導(dǎo)管出鼻孔或皮膚處的標(biāo)記變化。 (3)每天更換輸注液管道1次，但如果堵塞不暢，應(yīng)及時更換。 (4)注意保持喂養(yǎng)管外端的清潔，并經(jīng)常輕輕移動，避免因長時間壓迫而導(dǎo)致潰瘍。 (5)定期更換喂養(yǎng)管并從另一鼻孔插入,結(jié)束語,“if the gut function, use the gut