胃癌中醫(yī)護理查房.ppt.ppt

胃癌中醫(yī)護理查房,胃癌相關(guān)中西醫(yī)知識回顧,病例簡介,護理計劃,出院指導,1,2,3,4,5,總結(jié),胃癌,【病名】胃癌屬“反胃”、“噎嗝”、“積聚”、“胃脘痛”等范疇。,【病因病機】 (1)脾胃虛弱學說：脾為后天之本，氣血生化之源。該病患者素來飲食不馨，腹脹腹瀉，或完谷不化，脾胃損傷則正氣虛弱，以致衛(wèi)外之氣無處以生，邪毒內(nèi)侵，蓄結(jié)不除，導致癌瘤產(chǎn)生。癌瘤生成之后，很易損傷脾胃受納、運化功能，導致脾胃虛弱?；蛭赴┎∪私?jīng)手術(shù)、化學藥物治療之后，首先損傷脾胃功能，表現(xiàn)為泛泛欲嘔，納呆，食后作脹，腹痛腹瀉等脾胃虛弱之象。,(2)痰氣交結(jié)學說：胃氣宜降宜和，升降出入，流暢無阻。不僅胃癌的成因與胃氣不和、氣機逆亂有重要關(guān)系，而且胃癌形成之后，也會影響到胃氣的調(diào)暢。氣機不暢達，中焦水濕輸布不力，久則聚而為痰，痰氣交阻。氣滯可出現(xiàn)于胃癌的任何一個階段，但痰氣交阻大多出現(xiàn)在胃癌的中晚期，特別是在胃癌的晚期；泛吐粘液，噯氣腹脹，吞咽不暢，飲食不下癥狀比較明顯。痰濕內(nèi)聚，與脾胃虛弱，運化失司也有密切的關(guān)系，而痰濕內(nèi)聚，氣機郁滯，也同樣影響脾胃運化的功能。,1環(huán)境和飲食因素 攝入過多的食鹽、高鹽食品、熏制魚類、亞硝胺類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關(guān)因素等。,病因和發(fā)病機制,2幽門螺桿菌感染 大量研究表明，幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃粘膜病 變，從而發(fā)生癌變。 3. 遺傳因素 4免疫因素 5癌前病變,辨證分型,肝胃不和證 主癥：（1）胃脘脹痛，痛無定時（或饑餓性作痛或飯后疼痛）；（2）兩脅脹滿或脹痛。 次癥：（1）情志抑郁，善太息；（2）不欲食，或時有嘔吐呃逆；（3）吞酸噯氣；（4）胃脘嘈雜；（5）舌苔薄黃或薄白；（6）脈弦或脈細。 證候確定：主癥2項，或主癥2項加次癥2項。,痰濕阻滯證 主癥：（1）胃脘痞悶；（2）嘔吐痰涎；（3）進食噎阻不利。 次癥：（1）納呆；（2）大便時結(jié)時溏；（3）進食噎阻；（4）舌苔白膩；（5）舌體胖大有齒痕；（6）脈滑。 證候確定：主癥2項加次癥2項，或主癥第1項加次癥2項。,瘀血內(nèi)結(jié)證 主癥：（1）胃脘刺痛，疼痛劇烈拒按；（2）上腹腫塊；（3）嘔血、便血。 次癥：（1）肌膚甲錯；（2）上腹飽脹；（3）進食噎阻；（4）舌苔薄白或薄黃；（5）舌質(zhì)紫黯或有瘀斑；（6）脈沉細或澀。 證候確定：主癥2項加次癥2項，或主癥第1項加次癥2項。,胃熱陰虛證 主癥：（1）胃脘隱痛灼熱；（2）口干喜冷飲；（3）饑不欲食；（4）舌質(zhì)紅少津。 次癥：（1）胃脘嘈雜；（2）大便干結(jié)；（3）五心煩熱；（4）舌苔黃或少苔、剝苔、無苔；（5）脘痞不舒；（6）脈細數(shù)。 證候確定：主癥3項，或主癥2項加次癥2項。,脾胃虛寒證 主癥：（1）胃脘隱痛，喜溫喜按，食生冷加重；（2）嘔吐清水；（3）朝食暮吐，或暮食朝吐。 次癥：（1）納呆；（2）大便溏??；（3）面色晄白；（4）四肢不溫；（5）神疲乏力；（6）舌苔白滑；（7）舌體淡胖；（8）脈沉細或沉緩。 證候確定：主癥2項加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項。,氣血兩虛證 主癥：（1）面色無華；（2）神疲乏力；（3）心悸氣短。 次癥：（1）消瘦；（2）自汗；（3）懶言；（4）頭暈；（5）舌苔薄白；（6）舌質(zhì)淡，邊有齒痕；（7）脈細數(shù)無力或虛大無力。 證候確定：主癥2項加次癥2項，或主癥第1項加次癥3項。,患者：黃紀良 男性： 67歲 床號：03 主訴：胃癌根治術(shù)后近二月 患者因“黑便一月”予04-05門診查電子胃鏡，病理示：胃體淺表粘膜組織中重度慢性炎，賁門腺體重度不典型增生，癌變，于04-15行胃癌根治術(shù)+膽囊切除術(shù)，05-20行奧沙利鉑+cf+5fu化療一程，06-13患者要求進一步治療入院，入院時患者乏力，胃納差，每天進食約四兩，夜寐安，舌淡，苔薄白，脈細，情緒穩(wěn)定?；颊呓箲]量表評分35分，壓瘡評分23分，跌倒評分15分，墜床評分0分，管道滑脫評分4分，bathel指數(shù)評定100分。,既往史,有高血壓史，患高血壓10年，口服非洛地平控制血壓。 否認藥物、食物過敏史。 護理查體： t:36.5 , p:76次/分，r:20次/分，bp:125/80mmhg， 體重:70.0kg，身高175cm； 營養(yǎng)狀況一般，自動體位，神志清楚，對答切題，雙瞳等大等圓。 腹部傷口已完全愈合，全身皮膚粘膜正常，彈性良好，帶入picc管一根，內(nèi)置40cm，外留4cm，全身淺表淋巴結(jié)無腫大。,診斷,中醫(yī)： 胃積 氣虛虧虛型 西醫(yī)： 胃癌根治術(shù)后,實驗室檢查,血常規(guī)： wbc5.6x109/l，n79.5%，rbc3.16 x1012/l，hb101g/l 尿糞常規(guī)：正常 血生化：白蛋白34.3g/l，血鉀3.2mmol/l，膽堿酯酶3553u/l 腫瘤標志物：均在正常范圍內(nèi) 全胸片：右肺結(jié)節(jié)灶，考慮陳舊性可能大，所在picc管在位,持續(xù)評估資料,06-13入院常規(guī)檢查 06-14血生化：血鉀3.2mmol/l，膽堿酯酶3553u/l予補達秀補鉀，保肝免疫治療 06-15予奧沙利鉑+cf+5-fu化療一程 06-16訴胃部不適惡心予蘭索拉唑口服 06-18查血常規(guī)wbc3.3x109/l，嗜中性粒細胞比例13.3%，復查電解質(zhì)血鉀4.15mmol/l 06-19復查血常規(guī)wbc15.6x109/l，嗜中性粒細胞比例75.6%，予出院,大家想一想： 針對該患者， 存在哪些護理問題及措施?,思考中,乏力與臟腑功能衰退，氣血陰陽不足，體虛有關(guān),護理目標：患者住院期間乏力癥狀減輕 護理措施： 1指導患者注意臥床休息。 2向患者講明如出現(xiàn)乏力嚴重時，勉強自理生活可能發(fā)生的危險，以誠心服務(wù)和耐心的解釋，使患者愿意接受協(xié)助生活護理。 3指導病人由床上坐起，床上活動等，動作宜緩慢。 4加強巡視，給予及時的幫助，解決病人之所需。 5. 使用益氣中藥方足浴。（生黃芪 ，當歸，京三棱，川芎，莪術(shù)） 6.教會患者及家屬按壓足三里，關(guān)元等穴，使疏通 經(jīng)絡(luò)，調(diào)整脾胃氣血功能。,護理評價：06-19患者乏力癥狀減輕。,護理計劃,06-13,飲食調(diào)養(yǎng)的需要與患者飲食失調(diào)，勞倦內(nèi)傷有關(guān),護理目標：患者住院期間體重未降低 護理措施： 1、向患者及家屬講述營養(yǎng)的重要性，取得患者及家屬配合 2、根據(jù)患者的飲食和生活習慣，合理定制食譜。 3、加強飲食護理，飲食宜營養(yǎng)豐富，軟爛，易消化，少量多餐，多食補氣養(yǎng)血之品，如龍眼肉、山藥、白扁豆、大棗，牛奶，鯽魚豆腐湯、當歸黃芪藥膳雞等，注意飲食衛(wèi)生，忌食肥甘厚膩，辛辣，煎炸，香辣，硬固等刺激性食物。 4、密切觀察患者體重變化，定期稱重 5、注意口腔衛(wèi)生，保持口腔濕潤、清潔，以增進食欲。 6、適度運動，促進胃腸道蠕動，增強消化功能，同時預防跌倒受傷 7、每天測量體重一次,護理計劃,護理評價：06-19患者住院期間體重未降低,有跌仆的危險,護理目標：患者住院期間未發(fā)生跌倒 護理措施： 1.向患者說明乏力臥床容易引起頭暈，體位性低血壓，容易發(fā)生跌仆意外的道理，及其嚴重后果，使之能安心臥床休息，自覺接受協(xié)助及護理，防止發(fā)生跌仆， 2.加強巡視病人，及時解決病人生活所需。 3.囑病人平時活動時動作宜緩慢，輕柔，避免臥床或蹲位時突然起立，以免發(fā)生跌仆,護理評價：06-19患者住院期間未發(fā)生跌倒事件,護理計劃,有感染的危險 與picc置管有關(guān),護理目標：患者住院期間未出現(xiàn)導管感染 護理措施： 1、定期管道維護，密切觀察穿刺部位皮膚情況 2、定時監(jiān)測體溫變化 3、嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，避免交叉感染，做好預防感染的各項措施 4、加強病人營養(yǎng)支持，增強病人抗感染的能力 5、每天測量體溫，監(jiān)測體溫變化,護理計劃,護理評價：06-19患者住院期間體溫正常，未出現(xiàn)感染現(xiàn)象,知識缺乏 與患者缺乏相關(guān)知識的了解有關(guān)（化療知識）,護理目標：患者三天內(nèi)對相關(guān)知識了解，積極配合治療和護理 護理措施： 1.向病人介紹所用化療藥物的名稱、作用和不良反應(yīng)，并觀察用藥后的情況 2.告知患者保暖的重要性，用溫開水刷牙、漱口、沐浴均用熱水，飲食溫軟；化療當天開始戴手套, 以免接觸金屬器物有冷感而加重肢端麻木；嚴格控制輸液速度和盡量選擇中心靜脈輸注藥物， 3.指導患者化療期間清淡飲食，少量多餐，多吃新鮮蔬菜、水果。飲食中增加含鈣食物的攝入，如牛奶、蝦少量多次飲水，1500ml以上/日。勤漱口，保持口腔清潔。 穿刺部位減少活動，防止藥液外滲。不可擅自調(diào)節(jié)輸液滴速，經(jīng)常巡視病房，觀察化療反應(yīng)，傾聽病人主訴 4.保持積極樂觀的情緒，盡量使自己在化療過程中處于最佳的身心狀態(tài)。 5.保持大便通暢，飲食上多食用潤腸通便的食物，如如香蕉，麻油、蜂蜜等,護理評價：06-17患者能復述用藥，積極配合用藥護理,06-15,護理計劃,舒適度的改變惡心與化療后胃氣上逆、和降失常有關(guān),護理目標：患者三天內(nèi)對相關(guān)知識了解，積極配合治療和護理 護理措施： 1、保持病室環(huán)境安靜，整潔 2、觀察惡心發(fā)生頻率，有無嘔吐發(fā)生 3、惡心發(fā)作時可用鮮姜汁服用后姜片含服，或按壓合谷，內(nèi)關(guān)穴位 4、根據(jù)醫(yī)囑使用藥物治療 5、用手掌自上脘向下按摩胃脘部反復做20次，每日3次，增強脾胃功能,06-16,護理計劃,護理評價：06-19患者掌握惡心發(fā)生時的護理方法，舒適度增加。,有感染的危險與化療致粒細胞減少，免疫力下降有關(guān)有關(guān)。,護理目標：患者住院期間未發(fā)生感染征象 護理措施： 1、病室定時開窗通風，保持空氣新鮮，溫度適宜，每日紫外線空氣消毒 2、限制探視人員，防止交叉感染。 3、加強營養(yǎng)，鼓勵病人進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，提高機體抵抗力。可用獨參湯或黃芪湯當茶飲以補氣；復方阿膠漿以養(yǎng)血；用山藥、枸杞、百合、蓮子熬粥。多食山藥、扁豆、龍眼肉、大棗、花生仁、黑木耳、豬肝、豬肉、牛骨、羊骨等食物。 4、注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔濕潤，飯后漱口，必要時予口腔予護理 5、保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，防止破潰感染。 6、保持大便通暢，防止肛裂，注意會陰部清潔。 7、遵醫(yī)囑及時使用集落刺激因子，提高病人的白細胞數(shù)量。 8、定時測量體溫，及時發(fā)現(xiàn)感染征象。 9、指導患者足三里穴位按壓。,06-18,護理評價：06-19患者在住院期間體溫正常，未發(fā)生感染現(xiàn)象,總結(jié),經(jīng)過所有醫(yī)務(wù)人員的精心治療和護理，患者訴稍有乏力，無惡心，納寐佳，于6-19出院?；颊邔χ委熂白o理工作表示滿意。,出院指導,1、注意調(diào)節(jié)情志，解除思想顧慮，避免抑郁惱怒，保持樂觀坦蕩的情緒 2、飲食有節(jié)，忌肥甘厚味，避免過飽，以免傷脾 3、生活起居有常，多休息以培育正氣，避免勞累耗傷人體正氣 4、定期隨診，按要求門診復 查血常規(guī) 5、注意保暖，隨天氣變化增 減衣被，防止正虛邪襲 6、出院后繼續(xù)堅持按壓足三 里穴 7、適當鍛煉，如步行，打太極 拳，練氣功等,通過這次查房讓大家能夠了解一些胃癌患者相關(guān)中醫(yī)護理知識，應(yīng)用中醫(yī)護理知識為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),期待中,謝謝！,討論,7a：應(yīng)關(guān)注患者心理變化，除了入院時做了焦慮評分，入院后的一系列過程中均需要進行心理評估。 6a： 患者營養(yǎng)差，除相關(guān)飲