（醫(yī)學(xué)課件）麥默通手術(shù)的護(hù)理.ppt

乳腺微創(chuàng)手術(shù)Mammotome(麥默通) 的護(hù)理,1,隨著生活方式的逐漸變化和生活水平的提高乳腺疾病發(fā)病率明顯增高，年輕女性纖維瘤及增生瘤樣病變臨床多見1。尤其一乳多發(fā)者較多，傳統(tǒng)方法是對(duì)良性腫塊進(jìn)行開放手術(shù)切除，在乳房表面留有明顯的疤痕，對(duì)于多發(fā)者留有多處疤痕，這對(duì)當(dāng)今愛美的女性，尤其是年輕、未婚未育的患者很難接受。,2,麥默通系統(tǒng)是用于乳腺微創(chuàng)活檢的新技術(shù)。它在B超引導(dǎo)下，通過計(jì)算機(jī)控制的真空輔助高速旋切設(shè)備，利用真空負(fù)壓吸引原理，進(jìn)行乳腺組織微創(chuàng)切割的儀器系統(tǒng)，主要用于診斷女性乳腺腫瘤和可疑病灶，對(duì)較小的良性腫瘤可在微創(chuàng)下切除，具有切口小，腺體組織損傷少，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，幾乎無瘢痕的優(yōu)點(diǎn)，受到了對(duì)生活追求高品質(zhì)、對(duì)外形要求高及一些年輕女性的歡迎，為患者開辟了一條新的手術(shù)途徑,3,主要內(nèi)容,4,乳腺疾病是女性的多發(fā)和常見疾病，尤其乳腺Ca是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康，甚至危及生命的惡性腫瘤。影像學(xué)檢查方法是發(fā)現(xiàn)和診斷乳腺Ca的主要手段。超聲檢查操作簡(jiǎn)便，可多斷面檢查，定位效果好,對(duì)病灶的發(fā)現(xiàn)率也較高。,5,了解乳腺,解剖 正常女性乳腺位于胸前壁，上界平第23肋，下界平第67肋，內(nèi)界達(dá)胸骨緣，外界達(dá)腋前線。有的乳腺腺體向腋部有一突出部分，稱外側(cè)突,也可稱副乳。,6,鎖骨,胸肌,胸骨,乳腺小葉,乳頭,乳暈,乳腺管,腋窩淋巴結(jié),肋骨,脂肪組織,了 解 乳 腺,7,了 解 乳 腺,8,乳腺病變的微創(chuàng)診斷,信息時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,9,乳腺病變的微創(chuàng)活檢,普查發(fā)現(xiàn)的乳腺異常超過80%為良性病變，總成本的32%用于良性病變的切開活檢 微創(chuàng)診斷可使80%的患者避免切開活檢 乳腺癌患者經(jīng)微創(chuàng)活檢明確診斷，有助于治療方案的確定，一次完成手術(shù) 手術(shù)類型 切口設(shè)計(jì) 顯著降低保乳手術(shù)切緣陽性率 降低費(fèi)用,10,乳腺活檢方式,外科手術(shù)切除活檢（Surgery Biopsy） 細(xì)針活檢(Fine Needle Aspiration Biopsy) 核芯組織針活檢(Core Tissue/Needle Biopsy) 真空輔助活檢(Vacuum-Assisted Biopsy,Mammotome),11,乳腺病變活檢技術(shù),切開活檢術(shù) 手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行 較長(zhǎng)的皮膚切口 局麻或全麻 疤痕或組織變形 影響鉬靶片效果 需要一周的恢復(fù)時(shí)間,12,細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué) 細(xì)胞學(xué)vs.組織學(xué) 需細(xì)胞學(xué)專業(yè)人員 明顯的標(biāo)本量不足2%37% 假陰性率高0%32% 不能鑒別原位癌與浸潤(rùn)性癌 無法標(biāo)記病變部位,乳腺病變活檢技術(shù),13,乳腺病變活檢技術(shù),常規(guī)空芯針活檢 組織學(xué) 與針吸細(xì)胞學(xué)相比，診斷明確 小的、不連續(xù)標(biāo)本 需精確定位 多次進(jìn)針/出針 無法標(biāo)記活檢部位,14,乳腺病變活檢技術(shù),真空輔助乳腺活檢系統(tǒng) （Vacuum-Assisted Mammotome） 充足、連續(xù)組織標(biāo)本，組織量大 由于真空輔助，無需精確定位 一次進(jìn)針 可在活檢部位放置標(biāo)記夾 35mm 皮膚切口不需縫合 配合B超或最先進(jìn)的鉬靶定位系統(tǒng)及MRI,精確定位，準(zhǔn)確切除。,15,幾種活檢方法的優(yōu)缺點(diǎn)比較,16,Mammotome簡(jiǎn)介,Mammotome：真空輔助乳腺活檢系統(tǒng)（Vacuum-Assisted Mammotome）出現(xiàn)于1994年 Mammotome系統(tǒng)由真空抽吸泵和旋切刀頭組成，旋切刀頭由套管針構(gòu)成，加上真空抽吸，并具有特殊的傳送裝置，在不退出外套的情況下，通過內(nèi)套針的運(yùn)動(dòng)將切取標(biāo)本運(yùn)出體外，并進(jìn)行重復(fù)多次切割，獲取多個(gè)組織樣本，進(jìn)行病理組織學(xué)診斷。 美國(guó)每年應(yīng)用真空輔助活檢手術(shù)量約為384000臺(tái)。,17,適應(yīng)癥,1.診斷性活檢 超聲（echo）檢查發(fā)現(xiàn)的可疑乳腺實(shí)性腫物,BI-RADS分級(jí)4-5級(jí)。 乳腺X線攝影（mammography）檢查BI-RADS分級(jí)3-5級(jí)，臨床觸診陰性乳腺病灶（nonpalpable breast lesions, NPBLs）。 乳腺癌診斷明確，擬行術(shù)前化療者，經(jīng)粗針穿刺 失敗需治療前確定病理類型及免疫組化類型。 2.切除手術(shù) 直徑小于等于3cm的乳腺纖維腺瘤。,18,Mammotome引導(dǎo)方式,超聲引導(dǎo) X線立體定位系統(tǒng)引導(dǎo) MRI引導(dǎo),19,超聲引導(dǎo)微創(chuàng)活檢,高頻超聲設(shè)備多已具備 活檢費(fèi)用較低 活檢并發(fā)癥低 可完全切除良性病變 腋淋巴結(jié)活檢 唯一可以對(duì)活檢區(qū)域進(jìn)行實(shí)時(shí)顯像的技術(shù),20,超聲引導(dǎo)的特點(diǎn),超聲已成為乳腺微創(chuàng)活檢最準(zhǔn)確和首選的 引導(dǎo)技術(shù)，80%的乳腺病灶適合超聲引導(dǎo) 高頻超聲設(shè)備多已具備 定位、穿刺、旋切均在超聲引導(dǎo)下實(shí)時(shí)進(jìn)行 只要超聲查得到，旋切刀就能切到 適合中國(guó)婦女乳腺特點(diǎn) 費(fèi)用低，并發(fā)癥低，漏切率低 體位相對(duì)舒適，無放射線 缺點(diǎn)：對(duì)不伴有結(jié)節(jié)的微鈣化病灶不能顯示。,21,超聲引導(dǎo)微創(chuàng)活檢指征,鉬靶片乳腺結(jié)構(gòu)扭曲，超聲可見 局灶或可疑微小鈣化，超聲可見 不適合常規(guī)空芯針活檢 病灶較小 病灶過淺或過深 常規(guī)空芯針活檢失敗 常規(guī)空芯針活檢或FNA可疑惡性 保乳術(shù)后可疑復(fù)發(fā) 病變?cè)\斷需要較大活檢標(biāo)本 替代切開活檢，完全切除良性病變,22,乳腺微創(chuàng)活檢的安全性,上皮移位 乳腺組織內(nèi)DCIS移位易誤診為浸潤(rùn)性癌 區(qū)域淋巴結(jié)DCIS移位使SLN陽性 針道種植 空芯針活檢常見 114種植/325針道/352例活檢 陽性率與時(shí)間間隔相關(guān)：28d分別42%，37%，15%；種植的癌細(xì)胞難以成活 可觸及病變的空芯針活檢已成為標(biāo)準(zhǔn)的臨床處理，對(duì)預(yù)后無明顯的不良影響 Mammotome種植顯著降低,23,操作過程,病人仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用涂以無菌異聲膠的B超探頭，確認(rèn)病灶位置，并選擇預(yù)穿刺進(jìn)針點(diǎn) 麻醉：B超引導(dǎo)下，用22G長(zhǎng)針頭將1%利多卡因注射到病灶底部及穿刺通道，在預(yù)進(jìn)針點(diǎn)用尖刀片切開皮膚23mm 旋切刀頭穿過皮膚的切口后，B超引導(dǎo)下插入乳腺病灶深面，對(duì)病灶進(jìn)行多次旋切、抽吸，直至B超顯示無殘留病灶，終止旋切。用真空抽吸清除殘腔滲血，無菌敷料覆蓋切口，彈性繃帶加壓包扎。,24,麥默通系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)：,。,25,術(shù)前護(hù)理：,1、心理護(hù)理 麥默通是一項(xiàng)治療乳腺疾病的微創(chuàng)新技術(shù)，患者對(duì)它了解甚少，對(duì)其存在或多或少的思想顧慮；擔(dān)心手術(shù)是否安全、害怕穿刺時(shí)疼痛等等，由于旋切刀本身費(fèi)用較高，患者還會(huì)擔(dān)心費(fèi)用高而效果不佳。因此，術(shù)前向患者介紹麥默通的操作方法、原理，其安全可靠，與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比，有創(chuàng)傷小、快速、術(shù)后手術(shù)疤痕不明顯等優(yōu)點(diǎn)，全程費(fèi)用與傳統(tǒng)手術(shù)治療持衡，并且在彩色多普勒超聲下進(jìn)行，可有效防止腫塊未切除干凈的問題。其次，手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較小，安全性高。最后詳細(xì)交代術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)，通過耐心、親切的交談使病人建立起對(duì)醫(yī)護(hù)3人員的信任感，協(xié)助其解除各種顧慮，使其積極配合治療和護(hù)理。,26,術(shù)前護(hù)理：,2、患者準(zhǔn)備 術(shù)前B超檢查是必須的，還需檢查患者的血常規(guī)、出凝血時(shí)間。如有出血傾向，妊娠期，哺乳期等情況應(yīng)禁忌。麥默通乳腺術(shù)前無需禁食。對(duì)可觸及及高度懷疑是惡性的乳腺病變。雖然同樣可以使用該技術(shù)進(jìn)行切除活檢，迅速做出病理診斷，但由于價(jià)格昂貴，又需要再次開放手術(shù)，我們建議應(yīng)用空心針穿刺活檢。,27,術(shù)后護(hù)理：,1、一般護(hù)理 術(shù)后協(xié)助患者臥床休息；常規(guī)檢測(cè)生命體征，觀察血壓，心率的變化；指導(dǎo)患者當(dāng)天進(jìn)清淡易消化的食物。,28,術(shù)后護(hù)理：,2、預(yù)防出血 在82例患者中出現(xiàn)了皮下淤血9例，血腫3例，是由于術(shù)中壓迫傷口時(shí)間不夠長(zhǎng)或術(shù)后彈性繃帶移位引起，因此術(shù)后要注意觀察患者胸部繃帶是否包扎過松過緊，詢問患者有無呼吸困難，胸悶不適，必要時(shí)可由醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整繃帶的松緊度，囑患者勿自行調(diào)節(jié)，如有繃帶移位要及時(shí)予重新包扎；注意傷口有無滲血，如滲血滲液較多濕透繃帶應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。,29,術(shù)后護(hù)理：,3、預(yù)防感染 術(shù)中所有旋切刀均為一次性使用，術(shù)后常規(guī)遵醫(yī)囑使用口服抗生素和止血藥1天，避免血腫，預(yù)防血腫引起的繼發(fā)感染。本組所有病人無1例感染。,30,術(shù)后護(hù)理,4、術(shù)后活動(dòng) 麥默通手術(shù)時(shí)間雖短，但由于患肢處于制動(dòng)狀態(tài)，術(shù)后容易引起麻木不適，因此，可指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)上肢，可做握拳、曲肘等運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕不適感。同時(shí)，又要避免雙臂大幅度外展活動(dòng)影響傷口的愈合，引起出血。,31,術(shù)后護(hù)理：,5.出院指導(dǎo) 出院后彈力繃帶常規(guī)包扎48h,局部傷口保持清潔干燥，5天內(nèi)禁??；告知患者乳腺纖維瘤有復(fù)發(fā)的肯能性，指導(dǎo)患者乳房自檢的方法；出院帶藥的服用方法；3天后門診復(fù)查,32,乳 房 自 檢,乳房自檢： 自我了解乳房健康狀況的檢查，是每個(gè)婦女都應(yīng)該掌握的。 有利于早期發(fā)現(xiàn)乳腺疾病，特別是乳腺腫瘤、乳腺癌。,33,1.自查對(duì)象,美國(guó)健康協(xié)會(huì)提倡婦女從歲開始每月進(jìn)行乳腺自查，每年到醫(yī)院常規(guī)檢查一次。,歲年齡段高發(fā)于其他年齡段，尤其歲未生育者，月經(jīng)初潮早，閉經(jīng)晚于歲，結(jié)婚未育未哺乳者，歲以上初婚者，有乳腺炎及增生史或乳腺多次接受放射線照射者肥胖者等。,乳房檢查的最佳時(shí)間通常是月經(jīng)來潮后第 911天 絕經(jīng)期婦女可選擇每月的固定日期。,2.乳房檢查的內(nèi)容,2.乳房檢查的內(nèi)容,34,2.乳房檢查的內(nèi)容,乳頭有無液體滲出 乳頭四周有無皺褶 皮膚是否起皺 顏色有無變化 皮膚紋理有無變化 腫塊,35,視 診,觀察乳房大小是否對(duì)稱，皮膚有無異常性改 變（如色澤、水腫、隆起、凹陷等）及乳頭 位置（如有無上抬、移位、內(nèi)陷）,36,觸 診,了解乳房有無腫脹及性質(zhì) 乳房檢查的順序：外上外下內(nèi)下內(nèi)上 中央（乳頭、乳暈）區(qū)。 腫塊：記錄大小、外形是否規(guī)則、硬度？邊界清楚？表面光滑？周圍組織粘連情況。,37,乳房自我檢查方法（1）,38,乳房自我檢查方法（2）,39,乳房自我檢查方法（3）,40,乳房自我檢查方法（4）,41,乳房自我檢查方法（5）,42,自查要點(diǎn),指法：指腹觸摸，同時(shí)要三指并攏,43,44,乳房保養(yǎng)治療方法,1、食療法 乳房一直被人們認(rèn)為是女性特有的美的象征，因此，女性常常追求有一對(duì)理想的乳房。 對(duì)于乳房發(fā)育不豐滿的女性 還應(yīng)多吃一些熱量高的食物，如蛋類、瘦肉、花生、核桃、芝麻、豆類、植物油類等，使瘦弱的變體變得豐滿，同時(shí)乳房中也由于脂肪的積蓄而變得豐滿而富有彈性。瀟雪推薦：美味美胸 誘惑你的每根神經(jīng),45,乳房保養(yǎng)治療方法,對(duì)于乳房瘦小或大小不均者 除了注意睡姿，按摩運(yùn)動(dòng)并輔以藥物治療外，采用飲食療法不失為一大捷徑。 荔枝粥：荔枝干15枚去殼取肉，蓮子、淮山各150克，瘦肉250克，同煮粥，每周吃2次。 ：,46,乳房保養(yǎng)治療方法,海帶燉鯉魚 海帶200克 豬蹄1只 花生150克 鯉魚1500克 干豆腐2塊，豆腐切絲，先用油、鹽分別爆香海帶、豬蹄、豆腐絲，然后將海帶、豬蹄、花生一起加鹽糖、酒燉1小時(shí)，最后將姜、蔥、煎好的鯉魚放入豬蹄花生中燉半小時(shí)，堅(jiān)持常服食，可助乳房發(fā)育。 豆?jié){燉羊肉（脾胃虛弱） 淮山藥200克 羊肉500克 豆?jié){500克，以上藥食加入油、鹽、姜少許，一起燉2小時(shí)。每周服2次，可助乳房發(fā)育。 木瓜煮牛奶,47,乳房保養(yǎng)治療方法,2、按摩法：