心臟彩超正常值與報告閱讀.doc

指標參考值指標參考值二維超聲測值主動脈內(nèi)徑AO2040mm肺動脈內(nèi)徑PA12-26mm室間隔厚度IVS612mm左室后壁厚度LVPW612mm左室內(nèi)徑LV3550mm左房內(nèi)徑LA2040mm右室內(nèi)徑RV7-23mm右房內(nèi)徑RA3341mm右室流出道RVOT30mm多普勒測值二尖瓣口血流速度MV0.30.9m/s主動脈瓣口流速AV1.01.7米/秒三尖瓣口血流速度TV0.30.7m/s肺動脈瓣口流速PV0.60.9米/秒左心功能測值：舒張末期容量EDV10824ml收縮末期容量ESV4516ml舒張末期內(nèi)徑LVD35-55mm收縮末期內(nèi)徑LVS20-40mm射血分數(shù)EF50-70%縮短分數(shù)FS30-45%左室射血分數(shù)LVEF55-80%左室縮短率LVFS30%左右E峰與A峰比值E/A1每搏輸出量SV70-90ml其他數(shù)據(jù)二尖瓣瓣口面積MVA4-6 m2主動脈瓣口面積AVA2.5-3.5 m2房缺大小、流速0，0 m/s肺動脈壓力PAP15-28 mmHg室缺大小、流速0，0 m/sNakata指數(shù)（PAI指數(shù)）330mm/mMcgoon指數(shù)2.0首先說明：上述各項測值各參考書皆有少許差異，甚至同一本書對一項測值也有不同描述，所以這里建議大家不必太較真，參考書本來就是提供參考的，并且每個個體的生理結構本來就是不盡相同的，建議大家用以下方法記憶：例如：主動脈內(nèi)徑 20-40mm，大家就記成40mm 肺動脈內(nèi)徑 12-26mm 大家就記成25mm 左室舒張末期容量EDV 10824ml 大家就記成130ml沒有必要去死記硬背，本來超聲測值就和臨床有一定的差異，就像二尖瓣狹窄，如果你用彩超測量的瓣口面積是1.0平方厘米，那么這個瓣口的實際面積應該是大于1.0平方厘米的，原因是由于超聲的折射、衰減、偽像等造成。幾乎所有心臟及血管的超聲測值和臨床都有一定的差異，基本上都是低估瓣口面積或是血管的內(nèi)徑等，但只要不是技術原因這種差異是可以忽略的。超聲心動圖(心臟彩超) 已發(fā)展成為一項成熟的檢查心臟及其血管的無創(chuàng)性檢測技術,可觀察心臟結構及形態(tài),測量心臟和血管的內(nèi)徑、室壁運動,也可以測量各瓣口和大血管的血流情況,并可反映心臟功能和心血管壓力的變化,在臨床工作中得到了廣泛應用。超聲心動圖檢測技術,現(xiàn)已成為心血管科臨床醫(yī)生診斷和治療心臟疾病不可缺少的重要檢測技術。因此,心臟彩超基本數(shù)據(jù)測量、書寫規(guī)范統(tǒng)一的超聲心動圖檢查報告,能為臨床醫(yī)生提供患者心臟形態(tài)結構、功能和血液動力學的狀態(tài)信息。有利于疾病的診斷、治療和療效的判斷。完整的心臟彩超報告應包括3 個方面的內(nèi)容:基本測值、文字描述、超聲圖片。 當取到一份超聲心動圖報告單時，不僅應注意超聲醫(yī)師的最后結論，而且也應閱讀報告單中的具體描述內(nèi)容。如心臟腔室的大小，瓣膜形態(tài)及運動情況，心壁的厚度及無運動異常，心內(nèi)血流狀況等。 臨床初診 心臟瓣膜病時，重點應注意報告中瓣膜形態(tài)和運動，瓣口返流描述等。 疑似心肌病的病人，應注意報告心腔的大小，心壁的厚薄，有無不對性的心肌肥厚，心壁運動的幅度等。 冠心病者，需注意壁運動有無節(jié)段性異常，有無室壁瘤形成。 先天性心臟病人，應著重了解心臟與大血管的位置，心內(nèi)結構是否異常，有無間隔缺損及分流等。 疑心包積液者注意心壁外周有否液體形成的無回聲區(qū)。 心臟腫瘤或血栓者，應閱讀報告單上心內(nèi)附加的異常反射的描述，如團塊強回聲及其隨心搏活動的情況。 總之，超聲心動圖是對心臟結構，瓣膜形態(tài)，心壁運動及血流狀況的一種綜合性判斷。對心臟解剖和心臟功能不僅可作出定性診斷，亦可作出定量分析研究。臨床醫(yī)師可以從中獲得許多有助于診斷的的信息，擴展思維，加深對心臟疾患病理化理變化的理解，以便合理地采取相應的治療措施。 臨床醫(yī)生應該如何學會讀超聲報告？臨床醫(yī)師要想正真讀好超聲心動圖報告單就必需解決一下幾個問題： 1.基礎是你自己要對超聲診斷和測量有初步的了解，如果你對此一無所知或知之甚少，建議盡快學習，同時一定要知道你們醫(yī)院的超聲心動圖測量習慣，不同的醫(yī)院測量方法不盡一致，同一醫(yī)院不同超聲心動圖醫(yī)師的測量方法也有一定差別， 一般分為三種常用測量方法：M型超聲測量、二維超聲測量和多譜勒超聲測量，這三種方法又都有兩種情況，即有同步心電圖和沒有同步心電圖顯示，超聲心動圖上的心電圖主要作用是為了判斷心動周期中的時相（舒張期、收縮期），了解這個基本情況后再去分析超聲心動圖報告； 2.解析目前的超聲心動圖報告單，無非是有這么幾個部分組成的：a.病人的一般情況，包括姓名、年齡、性別、門診號（住院號）、超聲流水號、臨床診斷等；b.一般的M型或二維超聲測量指標、多譜勒超聲測量指標，不同醫(yī)院測量的指標不一樣；c.超聲心動圖所見的描述（陽性和陰性均應該描述），包括對上述測量指標綜合判斷等；d.超聲心動圖心功能測量指標；e.綜合超聲的M型、二維、多譜勒及心功能測定提出超聲診斷意見； 3.讀超聲心動圖報告應該按照上述解析一步一步分析； 4.自己一定要清楚并不是所有超聲診斷醫(yī)師都能將自己的超聲所見及所想描述在超聲診斷報告中，因為對于心臟超聲的診斷，動態(tài)的觀察圖像才是最重要的，而目前這一部分在相當多的醫(yī)院里都是臨床醫(yī)師無法看到的，臨床醫(yī)師所見的最多就是貼了幾張圖像的圖文報告而已，有些就是一張手寫的文字報告，最難的是超聲診斷醫(yī)師的思路有時侯是無法在報告中描述的。目前成人超聲心動圖的常用測量指標對于臨床醫(yī)師來說沒有必要記得太精確，按如下指標的上限范圍記住就夠用了（原因如下：一般情況下我們對心臟主要是怕增大，記住這些上限，超過了基本可以考慮增大，而且二維測量的數(shù)值在通常情況下都是小于M型測量的） 標準胸骨旁左室長軸觀M型測量指標： 1.主動脈竇部舒張期末期內(nèi)徑：35mm-38mm（M型測量）； 2.左房收縮期末期前后徑：38mm-40mm； 3.左室舒張末期內(nèi)徑：55mm（男）、50mm53mm（女）； 4.室間隔及左室后壁舒張末期厚度：11mm；肺動脈長軸觀二維測量：肺動脈舒張期末期內(nèi)徑：25mm，標準心尖四腔觀二維測量：右房收縮末期橫徑40mm45mm，標準胸骨旁左室長軸觀二維測量：右室舒張末期內(nèi)徑20mm-24mm，標準心尖四腔觀測量舒張期二尖瓣血流頻譜：E峰、A峰、E/A，一般情況下血流速度均小于1.11.2m/sec（最大跨瓣壓力階差5mmHg），1E/A2；關于心功能測量指標：SV、CO、FS并不是臨床醫(yī)師重點記憶的，主要記住EF就可以了，因為EF對應有相應的EDV、ESV、SV、再有個心率就可以得到CO了，而CO也可以用多譜勒的方法測得，EF又是目前評價心功能最常用和可靠的指標，正常左室EF正常值：678，在靜息狀態(tài)下EF50%已被公認為左室收縮期功能減低的診斷標準，EF4050為輕度減低，3040為中度減低，小于30為重度減低（引自超聲醫(yī)學第三版P633）。 所謂的超聲心動圖診斷正常值范圍不是機械的，因為在超聲檢查時觀察心腔及心臟結構間的比例也是非常重要的，超聲心動圖本身的測量方法就是一個值得討論的專題，它所提供的信息需要綜合病人的臨床表現(xiàn)、癥狀、體征和其他輔助檢查進一步綜合分析，要在理解超聲診斷和測量基礎的情況下將超聲心動圖與其他的臨床資料有機地結合起來，遇到不符的地方應該多溝通，多交流，作為臨床醫(yī)師即不能無限夸大超聲心動圖在臨床中的作用，也能將此技術貶得一錢不值！作為每個正常人，其心臟各腔室的大小，大血管的粗細，應有一定的比例范圍。如大家所熟悉的，在M型超聲心動圖心底大血管活動曲線波群中，左心房的內(nèi)徑與主動脈的內(nèi)徑就有一個正常的比值范圍（11.31），而在二維超聲心動圖中，肺動脈的內(nèi)徑主動脈內(nèi)徑。在心尖四腔心切面，右心室內(nèi)徑左心室內(nèi)徑。所以，在測量絕對值的同時，應注意觀測這些結構的相互關系和比例大小，才不致疏忽。 其實，心室腔的大小與其室壁厚度的評價中，也應注意到相對的觀點。如左室壁的厚度，一般都認為11mm為正常。必須強調(diào)的是，此時左心室腔的大小也應該在正常范圍內(nèi)。如左心室腔因為任何病因而擴大時，心室壁的厚度標準就相應改變。比如有一個病人，其左心室內(nèi)徑已擴大致70mm，此時，測量其左室壁厚度（室間隔及左室后壁）均達11mm，那么就應該判斷其左室壁增厚，而非正常。因為如果此病人的左心室增大是高血壓性心臟病并發(fā)心力衰竭所致，經(jīng)過適當有效治療，其左室內(nèi)徑可能會縮小，若再次測其左室壁厚度，肯定會明顯大于11mm。因此，在客觀評價或比較左室壁厚度時，最好采用左心室心肌重量（LV mass）的計算公式來評價心肌肥厚： LV mass（克）0.81.04（IVSTd+LVIDd+LVPWTd）3+0.6 以左室心肌重量指數(shù)可能更佳。 心肌重量指數(shù)LV mass/BSA（BSA為體表面積）。 正常值男性135g/m2，女性111g/m2。 下列所見在超聲心動圖檢查中也屬于正常： 1、許多正常心臟可見輕度二尖瓣和三尖瓣反流； 2、主動脈瓣葉隨年齡增長呈不同程度的增厚但未引起顯著主動脈瓣狹窄 屬于正常； 3、老年患者有時可見二尖瓣環(huán)鈣化 屬正常，常被誤診為瓣膜狹窄、贅生物（炎性團塊）、血栓（血塊）、或粘液瘤（狹窄腫物）。仔細檢查瓣葉非常重要。瓣葉鈣化可引起二尖瓣反流。 4、室間隔基部膨出，尤多見于老年婦女不應將其誤診為肥厚型心肌病。其是由于間隔肥厚和纖維化所致，很少引起左室流出道梗阻。 1 超聲心動圖基本數(shù)據(jù)的測量 包括心臟各房室腔及大血管的內(nèi)徑,室壁的厚度及運動、瓣口血流速度及心功能參數(shù),并觀察心肌、瓣膜、腱索的回聲。常規(guī)數(shù)據(jù)的測量建議應用M 型超聲測量,由于M 型超聲的空間、時間分辨力較高,有些醫(yī)院可能為了方便采用二維切面測量,我們對二維和M 型超聲兩測值進行了粗略比較,結果:二維測值較M 型測值小。因此,建議在實際工作中盡可能都采用M 型超聲測量。M型超聲是檢測左室收縮功能的簡單、快捷的方法,能計算心功能的一系列指標, 如每搏量、心輸出量、射血分數(shù)等。 當左心室明顯擴大時: 該方法不能準確反映左室收縮功能, 因為左室容積通常采用立方體積公式計算, 該公式是在左室長軸徑是短軸徑的兩倍的假設為前提, 并且無心內(nèi)分流及明顯瓣膜返流情況下才可反映有效的心排血量。當左室內(nèi)徑明 顯擴大出現(xiàn)重構形態(tài)失常時, 心功能的測量用雙平面Simpson 法進行測量較適宜, 結果更準確。 如對于肥厚型心肌病在左室長軸切面觀察順序由基底部至心尖部,以免漏診。 室間隔厚度與左室后壁厚度之比,來確定對稱性與非對稱性; 觀察左室流出道血流情況,并用M 型超聲觀察二尖瓣前葉收縮期有無SAM 運動,區(qū)分梗阻與非梗阻性心肌病。 2. 觀察室壁運動情況對于冠心病的診斷尤為重要,節(jié)段性室壁運動異常是心肌缺血的超聲表現(xiàn),檢測以二維和M 型超聲相結合,全面檢查左右心室各部位,較為準確地發(fā)現(xiàn)室壁的節(jié)段運動異常及是否協(xié)調(diào)運動。節(jié)段性室壁運動減弱:室間隔運動4mm ,左室后壁運動 5mm 為運動減弱,室壁運動 2mm 為運動消失。室壁運動不協(xié)調(diào):心肌缺血時,室壁異常節(jié)段及附近室壁運動呈順時針或逆時針運動。室壁運動的不一致性:心肌缺血部位收縮時相較正常心肌延緩,收縮高峰常在舒張早期,相差大于50ms 我們便可診斷。M 型超聲顯示室壁收縮運動與左室運動較正常減低,收縮運動速度大于或等于舒張速度,曲線形態(tài)異常,呈“弓背樣”改變。室壁運動異常的判斷明顯依賴檢查者的觀測經(jīng)驗,因此要求檢查醫(yī)生細致和不斷摸索中積累經(jīng)驗。 3 二尖瓣口血流和三尖瓣口血流是通過心尖四腔切面測量,并根據(jù)二尖瓣口血流E 峰、A 峰及E/ A比值可判斷左室舒張功能: 舒張早期功能減低:E/ A 1 。1 E/ A 2 限制性充盈異常(左房、室明顯擴大,E 峰整體時限變短;室壁運動明顯減弱) 。 4 左室流出道和主動脈血流是通過心尖五腔切面測得。當主動脈瓣葉鈣化、增厚、運動僵硬致主動脈瓣口狹窄,我們根據(jù)主動脈瓣口血流速度及平均壓差估測狹窄程度。輕度狹窄:平均跨瓣壓差1025mmHg ;中度狹窄:2550mmHg ;重度狹窄:大于50mmHg。在實際應用中并非所有數(shù)據(jù)均測量,應根據(jù)不同的病例重點測量主要參數(shù),有些病例需增加探測切面和測量參數(shù),為臨床提供較全面、有價值的信息。 5 超聲測量的正常值范圍隨許多因素的變化而變化，記住這一點非常重要。常用參數(shù)，如左房（LA）內(nèi)徑、左室（LV）內(nèi)徑，變動范圍更大。影響心臟內(nèi)徑超聲測量的重要因素有：身高、性別、年齡、體育訓練（運動員）。一般而言，身材高大者、男性、運動員測量值會較高。心臟測量值默認單位為mm 更新的致心律失常性右室發(fā)育不良的超聲診斷標準： 最近美國心臟學會雜志（JACC）的文章指出，超聲心動圖測定能準確的區(qū)分正常心臟和致心律失常右室發(fā)育不良，從而形成該罕見病種的診斷標準。 本研究主要作者馬薩諸塞總醫(yī)院的Danita M Yoerger在心臟在線的訪談中說目前協(xié)助診斷ARVD的右室功能和結構異常主要由主觀性的超聲心動圖描述結果組成，臨床醫(yī)生可以有多種描述。該疾病在年輕人中發(fā)病時無臨床癥狀，特征是右室心肌纖維脂肪浸潤，最終導致心律失常、右室擴張和功能不全以及可能導致右心衰竭。 當前ARVD的超聲特征是6組診斷標準之首，該標準由心肌病聯(lián)合特別工作組提出和報道，包括詳細的家族史、特征性心律失常和梗阻異常以及心內(nèi)膜活檢時心肌被纖維脂肪組織替代。 在該最新報道中Yoerger等提出了特異性的超聲心動圖診斷指標，能加入現(xiàn)有的診斷標準，作為切入點來幫助做出或排除ARVD的診斷，并有很高的敏感性和特異性。 該研究者比較了29例傳統(tǒng)診斷標準預先診斷的ARVD病人和正常對照組，以及根據(jù)文獻得出的正常心臟量度。組間年齡、性別、身體量度和表面積匹配。 他們的發(fā)現(xiàn)包括和對照組比較ARVD病人多種右室測量增加，和文獻報道的正常心臟比較右室量度增加。例如所有的ARVD病人都有胸骨旁長軸切面的舒張期右室流出道增加，相應的短軸切面96%的增加。所有的ARVD病人的RVOT直徑大于25mm，長軸RVOT大于30mm的ARVD診斷敏感性是89%，特異性是86%。 2/3的病人定量標準有右室功能異常，79%有節(jié)