心臟彩超正常值與報(bào)告閱讀.doc

指標(biāo)參考值指標(biāo)參考值二維超聲測(cè)值主動(dòng)脈內(nèi)徑AO2040mm肺動(dòng)脈內(nèi)徑PA12-26mm室間隔厚度IVS612mm左室后壁厚度LVPW612mm左室內(nèi)徑LV3550mm左房?jī)?nèi)徑LA2040mm右室內(nèi)徑RV7-23mm右房?jī)?nèi)徑RA3341mm右室流出道RVOT30mm多普勒測(cè)值二尖瓣口血流速度MV0.30.9m/s主動(dòng)脈瓣口流速AV1.01.7米/秒三尖瓣口血流速度TV0.30.7m/s肺動(dòng)脈瓣口流速PV0.60.9米/秒左心功能測(cè)值：舒張末期容量EDV10824ml收縮末期容量ESV4516ml舒張末期內(nèi)徑LVD35-55mm收縮末期內(nèi)徑LVS20-40mm射血分?jǐn)?shù)EF50-70%縮短分?jǐn)?shù)FS30-45%左室射血分?jǐn)?shù)LVEF55-80%左室縮短率LVFS30%左右E峰與A峰比值E/A1每搏輸出量SV70-90ml其他數(shù)據(jù)二尖瓣瓣口面積MVA4-6 m2主動(dòng)脈瓣口面積AVA2.5-3.5 m2房缺大小、流速0，0 m/s肺動(dòng)脈壓力PAP15-28 mmHg室缺大小、流速0，0 m/sNakata指數(shù)（PAI指數(shù)）330mm/mMcgoon指數(shù)2.0首先說(shuō)明：上述各項(xiàng)測(cè)值各參考書皆有少許差異，甚至同一本書對(duì)一項(xiàng)測(cè)值也有不同描述，所以這里建議大家不必太較真，參考書本來(lái)就是提供參考的，并且每個(gè)個(gè)體的生理結(jié)構(gòu)本來(lái)就是不盡相同的，建議大家用以下方法記憶：例如：主動(dòng)脈內(nèi)徑 20-40mm，大家就記成40mm 肺動(dòng)脈內(nèi)徑 12-26mm 大家就記成25mm 左室舒張末期容量EDV 10824ml 大家就記成130ml沒(méi)有必要去死記硬背，本來(lái)超聲測(cè)值就和臨床有一定的差異，就像二尖瓣狹窄，如果你用彩超測(cè)量的瓣口面積是1.0平方厘米，那么這個(gè)瓣口的實(shí)際面積應(yīng)該是大于1.0平方厘米的，原因是由于超聲的折射、衰減、偽像等造成。幾乎所有心臟及血管的超聲測(cè)值和臨床都有一定的差異，基本上都是低估瓣口面積或是血管的內(nèi)徑等，但只要不是技術(shù)原因這種差異是可以忽略的。超聲心動(dòng)圖(心臟彩超) 已發(fā)展成為一項(xiàng)成熟的檢查心臟及其血管的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)技術(shù),可觀察心臟結(jié)構(gòu)及形態(tài),測(cè)量心臟和血管的內(nèi)徑、室壁運(yùn)動(dòng),也可以測(cè)量各瓣口和大血管的血流情況,并可反映心臟功能和心血管壓力的變化,在臨床工作中得到了廣泛應(yīng)用。超聲心動(dòng)圖檢測(cè)技術(shù),現(xiàn)已成為心血管科臨床醫(yī)生診斷和治療心臟疾病不可缺少的重要檢測(cè)技術(shù)。因此,心臟彩超基本數(shù)據(jù)測(cè)量、書寫規(guī)范統(tǒng)一的超聲心動(dòng)圖檢查報(bào)告,能為臨床醫(yī)生提供患者心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能和血液動(dòng)力學(xué)的狀態(tài)信息。有利于疾病的診斷、治療和療效的判斷。完整的心臟彩超報(bào)告應(yīng)包括3 個(gè)方面的內(nèi)容:基本測(cè)值、文字描述、超聲圖片。 當(dāng)取到一份超聲心動(dòng)圖報(bào)告單時(shí)，不僅應(yīng)注意超聲醫(yī)師的最后結(jié)論，而且也應(yīng)閱讀報(bào)告單中的具體描述內(nèi)容。如心臟腔室的大小，瓣膜形態(tài)及運(yùn)動(dòng)情況，心壁的厚度及無(wú)運(yùn)動(dòng)異常，心內(nèi)血流狀況等。 臨床初診 心臟瓣膜病時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)注意報(bào)告中瓣膜形態(tài)和運(yùn)動(dòng)，瓣口返流描述等。 疑似心肌病的病人，應(yīng)注意報(bào)告心腔的大小，心壁的厚薄，有無(wú)不對(duì)性的心肌肥厚，心壁運(yùn)動(dòng)的幅度等。 冠心病者，需注意壁運(yùn)動(dòng)有無(wú)節(jié)段性異常，有無(wú)室壁瘤形成。 先天性心臟病人，應(yīng)著重了解心臟與大血管的位置，心內(nèi)結(jié)構(gòu)是否異常，有無(wú)間隔缺損及分流等。 疑心包積液者注意心壁外周有否液體形成的無(wú)回聲區(qū)。 心臟腫瘤或血栓者，應(yīng)閱讀報(bào)告單上心內(nèi)附加的異常反射的描述，如團(tuán)塊強(qiáng)回聲及其隨心搏活動(dòng)的情況。 總之，超聲心動(dòng)圖是對(duì)心臟結(jié)構(gòu)，瓣膜形態(tài)，心壁運(yùn)動(dòng)及血流狀況的一種綜合性判斷。對(duì)心臟解剖和心臟功能不僅可作出定性診斷，亦可作出定量分析研究。臨床醫(yī)師可以從中獲得許多有助于診斷的的信息，擴(kuò)展思維，加深對(duì)心臟疾患病理化理變化的理解，以便合理地采取相應(yīng)的治療措施。 臨床醫(yī)生應(yīng)該如何學(xué)會(huì)讀超聲報(bào)告？臨床醫(yī)師要想正真讀好超聲心動(dòng)圖報(bào)告單就必需解決一下幾個(gè)問(wèn)題： 1.基礎(chǔ)是你自己要對(duì)超聲診斷和測(cè)量有初步的了解，如果你對(duì)此一無(wú)所知或知之甚少，建議盡快學(xué)習(xí)，同時(shí)一定要知道你們醫(yī)院的超聲心動(dòng)圖測(cè)量習(xí)慣，不同的醫(yī)院測(cè)量方法不盡一致，同一醫(yī)院不同超聲心動(dòng)圖醫(yī)師的測(cè)量方法也有一定差別， 一般分為三種常用測(cè)量方法：M型超聲測(cè)量、二維超聲測(cè)量和多譜勒超聲測(cè)量，這三種方法又都有兩種情況，即有同步心電圖和沒(méi)有同步心電圖顯示，超聲心動(dòng)圖上的心電圖主要作用是為了判斷心動(dòng)周期中的時(shí)相（舒張期、收縮期），了解這個(gè)基本情況后再去分析超聲心動(dòng)圖報(bào)告； 2.解析目前的超聲心動(dòng)圖報(bào)告單，無(wú)非是有這么幾個(gè)部分組成的：a.病人的一般情況，包括姓名、年齡、性別、門診號(hào)（住院號(hào)）、超聲流水號(hào)、臨床診斷等；b.一般的M型或二維超聲測(cè)量指標(biāo)、多譜勒超聲測(cè)量指標(biāo)，不同醫(yī)院測(cè)量的指標(biāo)不一樣；c.超聲心動(dòng)圖所見的描述（陽(yáng)性和陰性均應(yīng)該描述），包括對(duì)上述測(cè)量指標(biāo)綜合判斷等；d.超聲心動(dòng)圖心功能測(cè)量指標(biāo)；e.綜合超聲的M型、二維、多譜勒及心功能測(cè)定提出超聲診斷意見； 3.讀超聲心動(dòng)圖報(bào)告應(yīng)該按照上述解析一步一步分析； 4.自己一定要清楚并不是所有超聲診斷醫(yī)師都能將自己的超聲所見及所想描述在超聲診斷報(bào)告中，因?yàn)閷?duì)于心臟超聲的診斷，動(dòng)態(tài)的觀察圖像才是最重要的，而目前這一部分在相當(dāng)多的醫(yī)院里都是臨床醫(yī)師無(wú)法看到的，臨床醫(yī)師所見的最多就是貼了幾張圖像的圖文報(bào)告而已，有些就是一張手寫的文字報(bào)告，最難的是超聲診斷醫(yī)師的思路有時(shí)侯是無(wú)法在報(bào)告中描述的。目前成人超聲心動(dòng)圖的常用測(cè)量指標(biāo)對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)沒(méi)有必要記得太精確，按如下指標(biāo)的上限范圍記住就夠用了（原因如下：一般情況下我們對(duì)心臟主要是怕增大，記住這些上限，超過(guò)了基本可以考慮增大，而且二維測(cè)量的數(shù)值在通常情況下都是小于M型測(cè)量的） 標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀M型測(cè)量指標(biāo)： 1.主動(dòng)脈竇部舒張期末期內(nèi)徑：35mm-38mm（M型測(cè)量）； 2.左房收縮期末期前后徑：38mm-40mm； 3.左室舒張末期內(nèi)徑：55mm（男）、50mm53mm（女）； 4.室間隔及左室后壁舒張末期厚度：11mm；肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸觀二維測(cè)量：肺動(dòng)脈舒張期末期內(nèi)徑：25mm，標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔觀二維測(cè)量：右房收縮末期橫徑40mm45mm，標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀二維測(cè)量：右室舒張末期內(nèi)徑20mm-24mm，標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔觀測(cè)量舒張期二尖瓣血流頻譜：E峰、A峰、E/A，一般情況下血流速度均小于1.11.2m/sec（最大跨瓣壓力階差5mmHg），1E/A2；關(guān)于心功能測(cè)量指標(biāo)：SV、CO、FS并不是臨床醫(yī)師重點(diǎn)記憶的，主要記住EF就可以了，因?yàn)镋F對(duì)應(yīng)有相應(yīng)的EDV、ESV、SV、再有個(gè)心率就可以得到CO了，而CO也可以用多譜勒的方法測(cè)得，EF又是目前評(píng)價(jià)心功能最常用和可靠的指標(biāo)，正常左室EF正常值：678，在靜息狀態(tài)下EF50%已被公認(rèn)為左室收縮期功能減低的診斷標(biāo)準(zhǔn)，EF4050為輕度減低，3040為中度減低，小于30為重度減低（引自超聲醫(yī)學(xué)第三版P633）。 所謂的超聲心動(dòng)圖診斷正常值范圍不是機(jī)械的，因?yàn)樵诔暀z查時(shí)觀察心腔及心臟結(jié)構(gòu)間的比例也是非常重要的，超聲心動(dòng)圖本身的測(cè)量方法就是一個(gè)值得討論的專題，它所提供的信息需要綜合病人的臨床表現(xiàn)、癥狀、體征和其他輔助檢查進(jìn)一步綜合分析，要在理解超聲診斷和測(cè)量基礎(chǔ)的情況下將超聲心動(dòng)圖與其他的臨床資料有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，遇到不符的地方應(yīng)該多溝通，多交流，作為臨床醫(yī)師即不能無(wú)限夸大超聲心動(dòng)圖在臨床中的作用，也能將此技術(shù)貶得一錢不值！作為每個(gè)正常人，其心臟各腔室的大小，大血管的粗細(xì)，應(yīng)有一定的比例范圍。如大家所熟悉的，在M型超聲心動(dòng)圖心底大血管活動(dòng)曲線波群中，左心房的內(nèi)徑與主動(dòng)脈的內(nèi)徑就有一個(gè)正常的比值范圍（11.31），而在二維超聲心動(dòng)圖中，肺動(dòng)脈的內(nèi)徑主動(dòng)脈內(nèi)徑。在心尖四腔心切面，右心室內(nèi)徑左心室內(nèi)徑。所以，在測(cè)量絕對(duì)值的同時(shí)，應(yīng)注意觀測(cè)這些結(jié)構(gòu)的相互關(guān)系和比例大小，才不致疏忽。 其實(shí)，心室腔的大小與其室壁厚度的評(píng)價(jià)中，也應(yīng)注意到相對(duì)的觀點(diǎn)。如左室壁的厚度，一般都認(rèn)為11mm為正常。必須強(qiáng)調(diào)的是，此時(shí)左心室腔的大小也應(yīng)該在正常范圍內(nèi)。如左心室腔因?yàn)槿魏尾∫蚨鴶U(kuò)大時(shí)，心室壁的厚度標(biāo)準(zhǔn)就相應(yīng)改變。比如有一個(gè)病人，其左心室內(nèi)徑已擴(kuò)大致70mm，此時(shí)，測(cè)量其左室壁厚度（室間隔及左室后壁）均達(dá)11mm，那么就應(yīng)該判斷其左室壁增厚，而非正常。因?yàn)槿绻瞬∪说淖笮氖以龃笫歉哐獕盒孕呐K病并發(fā)心力衰竭所致，經(jīng)過(guò)適當(dāng)有效治療，其左室內(nèi)徑可能會(huì)縮小，若再次測(cè)其左室壁厚度，肯定會(huì)明顯大于11mm。因此，在客觀評(píng)價(jià)或比較左室壁厚度時(shí)，最好采用左心室心肌重量（LV mass）的計(jì)算公式來(lái)評(píng)價(jià)心肌肥厚： LV mass（克）0.81.04（IVSTd+LVIDd+LVPWTd）3+0.6 以左室心肌重量指數(shù)可能更佳。 心肌重量指數(shù)LV mass/BSA（BSA為體表面積）。 正常值男性135g/m2，女性111g/m2。 下列所見在超聲心動(dòng)圖檢查中也屬于正常： 1、許多正常心臟可見輕度二尖瓣和三尖瓣反流； 2、主動(dòng)脈瓣葉隨年齡增長(zhǎng)呈不同程度的增厚但未引起顯著主動(dòng)脈瓣狹窄 屬于正常； 3、老年患者有時(shí)可見二尖瓣環(huán)鈣化 屬正常，常被誤診為瓣膜狹窄、贅生物（炎性團(tuán)塊）、血栓（血塊）、或粘液瘤（狹窄腫物）。仔細(xì)檢查瓣葉非常重要。瓣葉鈣化可引起二尖瓣反流。 4、室間隔基部膨出，尤多見于老年婦女不應(yīng)將其誤診為肥厚型心肌病。其是由于間隔肥厚和纖維化所致，很少引起左室流出道梗阻。 1 超聲心動(dòng)圖基本數(shù)據(jù)的測(cè)量 包括心臟各房室腔及大血管的內(nèi)徑,室壁的厚度及運(yùn)動(dòng)、瓣口血流速度及心功能參數(shù),并觀察心肌、瓣膜、腱索的回聲。常規(guī)數(shù)據(jù)的測(cè)量建議應(yīng)用M 型超聲測(cè)量,由于M 型超聲的空間、時(shí)間分辨力較高,有些醫(yī)院可能為了方便采用二維切面測(cè)量,我們對(duì)二維和M 型超聲兩測(cè)值進(jìn)行了粗略比較,結(jié)果:二維測(cè)值較M 型測(cè)值小。因此,建議在實(shí)際工作中盡可能都采用M 型超聲測(cè)量。M型超聲是檢測(cè)左室收縮功能的簡(jiǎn)單、快捷的方法,能計(jì)算心功能的一系列指標(biāo), 如每搏量、心輸出量、射血分?jǐn)?shù)等。 當(dāng)左心室明顯擴(kuò)大時(shí): 該方法不能準(zhǔn)確反映左室收縮功能, 因?yàn)樽笫胰莘e通常采用立方體積公式計(jì)算, 該公式是在左室長(zhǎng)軸徑是短軸徑的兩倍的假設(shè)為前提, 并且無(wú)心內(nèi)分流及明顯瓣膜返流情況下才可反映有效的心排血量。當(dāng)左室內(nèi)徑明 顯擴(kuò)大出現(xiàn)重構(gòu)形態(tài)失常時(shí), 心功能的測(cè)量用雙平面Simpson 法進(jìn)行測(cè)量較適宜, 結(jié)果更準(zhǔn)確。 如對(duì)于肥厚型心肌病在左室長(zhǎng)軸切面觀察順序由基底部至心尖部,以免漏診。 室間隔厚度與左室后壁厚度之比,來(lái)確定對(duì)稱性與非對(duì)稱性; 觀察左室流出道血流情況,并用M 型超聲觀察二尖瓣前葉收縮期有無(wú)SAM 運(yùn)動(dòng),區(qū)分梗阻與非梗阻性心肌病。 2. 觀察室壁運(yùn)動(dòng)情況對(duì)于冠心病的診斷尤為重要,節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常是心肌缺血的超聲表現(xiàn),檢測(cè)以二維和M 型超聲相結(jié)合,全面檢查左右心室各部位,較為準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)室壁的節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常及是否協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)減弱:室間隔運(yùn)動(dòng)4mm ,左室后壁運(yùn)動(dòng) 5mm 為運(yùn)動(dòng)減弱,室壁運(yùn)動(dòng) 2mm 為運(yùn)動(dòng)消失。室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào):心肌缺血時(shí),室壁異常節(jié)段及附近室壁運(yùn)動(dòng)呈順時(shí)針或逆時(shí)針運(yùn)動(dòng)。室壁運(yùn)動(dòng)的不一致性:心肌缺血部位收縮時(shí)相較正常心肌延緩,收縮高峰常在舒張?jiān)缙?相差大于50ms 我們便可診斷。M 型超聲顯示室壁收縮運(yùn)動(dòng)與左室運(yùn)動(dòng)較正常減低,收縮運(yùn)動(dòng)速度大于或等于舒張速度,曲線形態(tài)異常,呈“弓背樣”改變。室壁運(yùn)動(dòng)異常的判斷明顯依賴檢查者的觀測(cè)經(jīng)驗(yàn),因此要求檢查醫(yī)生細(xì)致和不斷摸索中積累經(jīng)驗(yàn)。 3 二尖瓣口血流和三尖瓣口血流是通過(guò)心尖四腔切面測(cè)量,并根據(jù)二尖瓣口血流E 峰、A 峰及E/ A比值可判斷左室舒張功能: 舒張?jiān)缙诠δ軠p低:E/ A 1 。1 E/ A 2 限制性充盈異常(左房、室明顯擴(kuò)大,E 峰整體時(shí)限變短;室壁運(yùn)動(dòng)明顯減弱) 。 4 左室流出道和主動(dòng)脈血流是通過(guò)心尖五腔切面測(cè)得。當(dāng)主動(dòng)脈瓣葉鈣化、增厚、運(yùn)動(dòng)僵硬致主動(dòng)脈瓣口狹窄,我們根據(jù)主動(dòng)脈瓣口血流速度及平均壓差估測(cè)狹窄程度。輕度狹窄:平均跨瓣壓差1025mmHg ;中度狹窄:2550mmHg ;重度狹窄:大于50mmHg。在實(shí)際應(yīng)用中并非所有數(shù)據(jù)均測(cè)量,應(yīng)根據(jù)不同的病例重點(diǎn)測(cè)量主要參數(shù),有些病例需增加探測(cè)切面和測(cè)量參數(shù),為臨床提供較全面、有價(jià)值的信息。 5 超聲測(cè)量的正常值范圍隨許多因素的變化而變化，記住這一點(diǎn)非常重要。常用參數(shù)，如左房（LA）內(nèi)徑、左室（LV）內(nèi)徑，變動(dòng)范圍更大。影響心臟內(nèi)徑超聲測(cè)量的重要因素有：身高、性別、年齡、體育訓(xùn)練（運(yùn)動(dòng)員）。一般而言，身材高大者、男性、運(yùn)動(dòng)員測(cè)量值會(huì)較高。心臟測(cè)量值默認(rèn)單位為mm 更新的致心律失常性右室發(fā)育不良的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)： 最近美國(guó)心臟學(xué)會(huì)雜志（JACC）的文章指出，超聲心動(dòng)圖測(cè)定能準(zhǔn)確的區(qū)分正常心臟和致心律失常右室發(fā)育不良，從而形成該罕見病種的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 本研究主要作者馬薩諸塞總醫(yī)院的Danita M Yoerger在心臟在線的訪談中說(shuō)目前協(xié)助診斷ARVD的右室功能和結(jié)構(gòu)異常主要由主觀性的超聲心動(dòng)圖描述結(jié)果組成，臨床醫(yī)生可以有多種描述。該疾病在年輕人中發(fā)病時(shí)無(wú)臨床癥狀，特征是右室心肌纖維脂肪浸潤(rùn)，最終導(dǎo)致心律失常、右室擴(kuò)張和功能不全以及可能導(dǎo)致右心衰竭。 當(dāng)前ARVD的超聲特征是6組診斷標(biāo)準(zhǔn)之首，該標(biāo)準(zhǔn)由心肌病聯(lián)合特別工作組提出和報(bào)道，包括詳細(xì)的家族史、特征性心律失常和梗阻異常以及心內(nèi)膜活檢時(shí)心肌被纖維脂肪組織替代。 在該最新報(bào)道中Yoerger等提出了特異性的超聲心動(dòng)圖診斷指標(biāo)，能加入現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn)，作為切入點(diǎn)來(lái)幫助做出或排除ARVD的診斷，并有很高的敏感性和特異性。 該研究者比較了29例傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)預(yù)先診斷的ARVD病人和正常對(duì)照組，以及根據(jù)文獻(xiàn)得出的正常心臟量度。組間年齡、性別、身體量度和表面積匹配。 他們的發(fā)現(xiàn)包括和對(duì)照組比較ARVD病人多種右室測(cè)量增加，和文獻(xiàn)報(bào)道的正常心臟比較右室量度增加。例如所有的ARVD病人都有胸骨旁長(zhǎng)軸切面的舒張期右室流出道增加，相應(yīng)的短軸切面96%的增加。所有的ARVD病人的RVOT直徑大于25mm，長(zhǎng)軸RVOT大于30mm的ARVD診斷敏感性是89%，特異性是86%。 2/3的病人定量標(biāo)準(zhǔn)有右室功能異常，79%有節(jié)