鼻咽纖維血管瘤的CT診斷與鑒別診斷.ppt

鼻咽纖維血管瘤的CT診斷與鑒別診斷 juvenile nasopharyngeal angiofibroma，JNA,Contents,解剖結(jié)構(gòu) Anatomy 概述 Overview 臨床表現(xiàn) Clinical feature 病理特征 Pathology CT表現(xiàn) CT findings 鑒別診斷 Antidiastole 小結(jié) Summary,解剖結(jié)構(gòu) Anatomy,鼻咽結(jié)構(gòu)： 前后鼻孔 下通口咽 頂后壁顱底：腺樣體 側(cè)壁咽鼓管咽口：通中耳腔 咽口周圍咽鼓管圓枕 圓枕上方咽隱窩：鼻咽癌好發(fā)部位,解剖結(jié)構(gòu) Anatomy,1.咽鼓管咽口；2.翼內(nèi)??；3.咽鼓管圓枕；4.咽隱窩 5.頭長(zhǎng)?。?.翼內(nèi)板；7.翼外板；8.咽旁間隙；9.鼻咽腔,概述 overview,鼻咽纖維血管瘤（juvenile nasopharyngeal angiofibroma，JNA）即鼻咽血管纖維瘤，為鼻咽部最常見的良性腫瘤，發(fā)病原因不明 好發(fā)于10-25歲青年男性，易出血，故又稱為男性青春期出血性鼻咽纖維血管瘤,概述 overview,JNA多起源于枕骨底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)骨膜 JNA在病理上雖屬良性，但具有局部侵襲性生長(zhǎng)的特點(diǎn),概述 overview,腫瘤可沿顱底骨的自然孔道和骨縫侵犯： 向前：后鼻孔鼻腔篩竇、上頜竇 向外：翼頜間隙翼腭窩或顳下間隙眶 上、下裂眼眶 向上：蝶竇及蝶骨大翼海綿竇、垂體窩/篩骨水平或破裂孔顱中窩 向后外：翼板翼窩或嚼肌間隙顱中窩,概述 overview,臨床分期： Sessions(1981年)，F(xiàn)iisch(1983年)，Chandler(1984年)，Radowski(1996年)，Onerci（2006年），Carrillo（2008年） Onerci（2006年）分期： 鼻內(nèi)鏡手術(shù)所能達(dá)到的位點(diǎn)及操作的便利程度,Onerci等提出的分期系統(tǒng),概述 overview,術(shù)前分期的意義 手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后及復(fù)發(fā)率 術(shù)前分期的方法 CT、MRI,臨床表現(xiàn) Clinical feature,生長(zhǎng)緩慢，易復(fù)發(fā) 典型癥狀：反復(fù)鼻出血、鼻塞 其他癥狀：嗅覺減退；耳鳴、聽力下降； 復(fù)視、突眼、視力減退；患側(cè)頰部及顳部隆起；頭痛、頭暈、顱神經(jīng)麻痹,病理特征 Pathology,大體病理 大小不一，類圓形、不規(guī)則形或多頭形的息肉樣腫塊 表面 粉紅色、暗紅色，可有擴(kuò)張血管 切面 紅色、灰色或棕褐色,病理特征 Pathology,光鏡下： 纖維間質(zhì)和大量增生血管構(gòu)成 纖維間質(zhì) 梭形、圓形、多角形或星形細(xì)胞及數(shù)量不等的膠原纖維組成 血管 呈裂隙狀，壁薄，缺乏彈性（易出血）,CT表現(xiàn) CT findings,原發(fā)部位：多為鼻咽頂、后鼻孔區(qū)腫塊 形態(tài)、大?。?大小不等，類圓形，不規(guī)則形，也可呈啞鈴形、分葉狀或多頭狀,CT表現(xiàn) CT findings,密度及邊界： 平掃多均勻軟組織密度，邊緣分界不清，少數(shù)密度不均勻 增強(qiáng)顯著強(qiáng)化，接近或等于血管密度，邊界清晰 侵犯范圍及部位：同前,CT表現(xiàn) CT findings,骨質(zhì)改變： 相鄰骨質(zhì)多表現(xiàn)為不同程度受壓、孔縫擴(kuò)大和吸收改變，少數(shù)可見骨質(zhì)破壞，蟲蝕狀,CT表現(xiàn) CT findings,繼發(fā)表現(xiàn)： 中耳乳突炎、副鼻竇炎、突眼等,病例展示 cases discussion,case1 M 17 持續(xù)鼻塞伴間斷鼻出血2月余,case1,case1,case1 病理結(jié)果,case2 M 12 間斷鼻塞、鼻出血3月余,case2,case2,case2 病理結(jié)果,case3 M 20 持續(xù)鼻塞2年,case3,case3 病理結(jié)果,case4 M 18 左鼻間斷出血1年余，加重4天，伴鼻塞、嗅覺減退，頭痛,case4,case4,case4 病理結(jié)果,case5 M 13 間斷鼻出血6年，再發(fā)10天,case5,case5,case5 病理結(jié)果,case6 M 22 鼻塞4月，間斷鼻出血20天,case6,case6 病理結(jié)果,鑒別診斷 Antidiastole,鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma 鼻咽淋巴瘤 lymphoma 鼻息肉 poiyp,鼻咽癌nasopharyngeal carcinoma，NPC,鼻咽癌（NPC）是最常見的侵及顱底的顱外原發(fā)性腫瘤，占鼻咽部惡性腫瘤的第一位 NPC是鼻咽部上皮組織來源的惡性腫瘤，多為非角化性鱗癌，好發(fā)部位 咽隱窩 好發(fā)于中年人，少數(shù)可見于兒童和青少年，男女比例2.5:1,臨床表現(xiàn) Clinical feature,早期： 癥狀隱匿，多以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀 中晚期： 回吸性血涕、鼻塞、鼻出血；耳鳴、聽力下降；聲音嘶啞、頭痛、面麻、舌偏斜、眼瞼下垂、復(fù)視等,CT表現(xiàn) CT findings,早期： 咽隱窩變淺、消失，鼻咽側(cè)壁不對(duì)稱增厚 中晚期： 鼻咽腔內(nèi)軟組織腫塊，多為等密度，可有囊變壞死，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清,CT表現(xiàn) CT findings,增強(qiáng)掃描： 多輕中度強(qiáng)化，也可明顯強(qiáng)化，密度多不均勻 骨質(zhì)破壞： 多見，多為不規(guī)則，蟲蝕樣 枕骨斜坡為最常見破壞部位，其次是破裂孔和蝶骨體,CT表現(xiàn) CT findings,顱內(nèi)侵犯：海綿竇、顳葉、橋小腦角 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 早期即可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多發(fā)，雙側(cè)，融合，頸靜脈鏈區(qū)，依次向下，輕中度強(qiáng)化，可呈環(huán)狀強(qiáng)化 繼發(fā)表現(xiàn)：分泌性中耳炎、鼻竇炎癥或積液等,case1 F 24 右側(cè)耳鳴，聽力減退5月余，頭痛3月余,case1,case1,case1 病理結(jié)果,case2 M 24 涕血、右鼻塞1年，右耳聽力下降、右頸部疼痛半月余,case2,case2,case2 病理結(jié)果,case3 M 27 右頸部包塊伴頭面部疼痛伴頭面部疼痛2月余，加重1月,case3,case3 病理結(jié)果,鼻咽部淋巴瘤 lymphoma,鼻咽和口咽是頭頸部結(jié)外淋巴瘤最常見的發(fā)病部位，鼻咽部的發(fā)病率僅次于扁桃體 鼻咽部淋巴瘤發(fā)生于鼻咽頂壁咽扁桃體和咽鼓管扁桃體附近黏膜內(nèi)集聚的淋巴小結(jié),多為NHL，占鼻咽部惡性腫瘤的第二位，僅次于鼻咽癌 以青壯年多見，男多于女,臨床表現(xiàn) Clinical feature,不明原因的低熱、鼻塞、咽痛、咽部不適、涕血 頸部淋巴結(jié)腫大，扁桃體腫大 耳鳴、聽力下降等,CT表現(xiàn) CT findings,鼻咽后壁軟組織增厚，單側(cè)或雙側(cè)軟組織腫塊 密度均勻，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化或輕度均勻強(qiáng)化，邊界不清，囊變壞死少見 病變范圍多廣泛，可向鼻腔、鼻竇侵犯；口咽后壁增厚，雙側(cè)扁桃體腫大,CT表現(xiàn) CT findings,可見頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移 與咽旁間隙及咽后壁頭長(zhǎng)肌多分界清晰，可呈受壓改變 一般無顱底骨質(zhì)的破壞,case1 M 58 左側(cè)鼻塞、面部麻木疼痛，耳聾耳痛1月,case1,case1,case1 病理結(jié)果,case2 M 8 鼻塞伴涕血2月余，右頸部淋巴結(jié)腫大1周,case2,case2 病理結(jié)果,case3 F 38 咽部異物感伴右側(cè)耳悶、輕微咽痛3月,case3,case3 病理結(jié)果,鼻息肉 poiyp,鼻息肉為變態(tài)反應(yīng)或鼻黏膜的慢性炎癥 好發(fā)于成年人，多位于上頜竇、篩竇和鼻腔，后鼻孔少見 可有鼻塞、嗅覺減退、頭痛；耳鳴聽力下降等，一般無反復(fù)鼻出血,CT表現(xiàn) CT findings,鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，邊緣光滑，有蒂 密度多均勻，低于周圍軟組織密度，增強(qiáng)無強(qiáng)化或輕度強(qiáng)化，仍低于周圍軟組織密度，輪廓更清晰 后鼻孔息肉多來自上頜竇，與同側(cè)上頜竇軟組織相連，無骨質(zhì)破壞,case1 F 21 鼻塞、膿涕伴夜間打鼾3年，加重1年,case1,case1,case1 病理結(jié)果,case2 M 9 鼻塞、膿涕、夜間打鼾半年,case2,case2 病理結(jié)果,鑒別診斷 Antidiastole,小結(jié) Summary,鼻咽纖維血管瘤（JNA）是鼻咽部最常見的良性腫瘤，好發(fā)于10-25歲青年男性 典型臨床表現(xiàn)為鼻出血、鼻塞 當(dāng)CT表現(xiàn)為鼻咽部平掃等密度腫塊，增強(qiáng)后顯著強(qiáng)化，結(jié)合好發(fā)年齡和典型臨床表現(xiàn)，一般可做出診斷，當(dāng)骨質(zhì)破壞明顯或有囊變時(shí)，要注意與鼻咽癌、淋巴瘤和鼻息肉的鑒別,參考文獻(xiàn)：,1.劉慶.何曉峰.王江云.龐樺進(jìn).楊旸 青少年鼻咽部纖維血管瘤的影像診斷及介入治療 J -西部醫(yī)學(xué)2011(12) 2.劉繼遠(yuǎn).余志強(qiáng) 鼻咽纖維血管瘤研究進(jìn)展 J -國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志2012(4) 3.胡章勇,王宏清,賈明輝. 鼻咽纖維血管瘤的CT和MRI診斷J.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,(02) 4.陳曉麗,王振常,鮮軍舫. 鼻咽纖維血管瘤的CT和MRI診斷J. 實(shí)用放射學(xué)雜志. 2007(01) 5.魏小賓,劉寶良. CT對(duì)鼻咽纖維血管瘤的診斷和應(yīng)用價(jià)值J. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2010(10) 6.呂明明,范新東. 47例青少年鼻咽纖維血管瘤的臨床及影像學(xué)特征分析J. 中國口腔頜面外科雜志. 2010(05) 7.吳 剛. 200 例鼻咽癌 MRI 影像分析J. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志. 8.楊敏潔,魏雪峰. 鼻咽癌的影像學(xué)診斷分析比較J. 中國醫(yī)藥指南. 2010(08) 9.程南生. 鼻咽癌的CT診斷和鑒別診斷J. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志. 2006(0