冠心病的預(yù)防ppt課件.ppt

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 的預(yù)防,什么是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病,它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病,ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.,冠狀動脈粥 樣硬化,冠狀動脈功能性改變（痙攣）,冠心病,功能,血管腔狹窄或阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或 壞死而引起的心臟病,構(gòu) 結(jié),冠心病的流行病學(xué) 世界衛(wèi)生組織發(fā)布的最新統(tǒng)計(jì)資料表明:動脈粥樣硬化已成為當(dāng)?shù)念^號殺手，成為致死致殘的主要原因。 每年動脈粥樣硬化所致死亡大約1700萬例，占各種死亡原因中的1/3，預(yù)計(jì)該數(shù)字2020年劇增至2500萬例，2020年發(fā)展中國家缺血性心腦血管病所致死亡數(shù)在男性和女性將分別增加到137%和120%。 心血管病已成為我國城市和鄉(xiāng)村人群的第一位死亡原因。,冠心病的預(yù)防,原始預(yù)防,一級 預(yù)防,二級預(yù)防,三級預(yù)防,冠心病的預(yù)防,原始預(yù)防：危險(xiǎn)因素有增高趨勢而疾病發(fā)病率很低時(shí)開展的預(yù)防。 一級預(yù)防：控制危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病。 二級預(yù)防：預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)和加重。 三級預(yù)防：控制疾病的發(fā)展，減少死亡。,危 險(xiǎn) 因 素,危 險(xiǎn) 因 素 年齡、性別:多見40歲以上中老年人,絕經(jīng)后女性,男性多于女性。 血脂異常：膽固醇增高 ,甘油三脂增高 ,低密度脂蛋白增高,極低密度脂蛋白增高,載脂蛋白增高.高密度脂蛋白減低,載脂蛋白減低。 高血壓:比正常血壓患病高34倍。 60-70%有高血壓。 糖尿病和糖耐量異常：糖尿病比非糖尿病發(fā)病率高2倍 吸煙：吸煙者發(fā)病率和病死率增加26倍，吸煙量越大發(fā)病越多。 飲酒：飲酒量越大，動脈硬化越重。 肥胖超重：攝取熱量多，體重增加同時(shí)血膽固醇升高。 有過早患冠心病的家族史 有明確的腦血管或周圍血管阻塞的既往史。,原始預(yù)防,因?yàn)楣跔顒用}粥樣硬化始于兒童及青少年時(shí)期，故冠心病的預(yù)防應(yīng)從兒童開始。重點(diǎn)應(yīng)注意不使兒童過胖，預(yù)防血壓升高及阻止兒童成為煙民。,一級預(yù)防,根據(jù)冠心病易患因素，一級預(yù)防內(nèi)容包括： （1）控制血壓。 （2）合理飲食結(jié)構(gòu)及熱能攝入，避免超重(減肥 主要是減少熱量的攝入和增加運(yùn)動量，超重和肥胖者應(yīng)減少熱量)。防治高脂血癥，降低人群血脂水平。 （3）戒煙。 （4）積極治療糖尿病。 （5）飲用硬水。軟水地區(qū)需補(bǔ)充鈣、鎂。 （6）避免長期精神緊張，過分激動。 （7）積極參加體育鍛煉。,二級預(yù)防,二級預(yù)防，就是指對已經(jīng)患冠心病者采用藥物或非藥物措施，以預(yù)防復(fù)發(fā),控制其病情發(fā)展和防止并發(fā)癥的發(fā)生，使其更好地康復(fù)。 二級預(yù)防的措施包括一級預(yù)防的所有措施，另外，還要注意避免冠心病的誘發(fā)因素如飽餐、大量飲酒、過度勞累、精神緊張、情緒激動、突然的寒冷刺激等。,(一)戒煙,1.煙草流行情況 2.卷煙煙霧中的有害成分 3.尼古丁的危害 4.吸煙與疾病的關(guān)系 5.戒煙的益處 6.要吸煙，還是要健康? 7.煙草依賴是一種慢性病-治療需要持久戰(zhàn) 8.醫(yī)生在戒煙工作中的作用,1. 煙草流行情況,WHO比擬吸煙的危害猛于非典和海嘯。目前全世界吸煙人數(shù)約有13億，每年有490萬人死于煙草相關(guān)疾病，占總死亡構(gòu)成的110。 中國是世界上最大的煙草生產(chǎn)國、消費(fèi)國和受害國，有約3.5億煙民，每年死于煙草相關(guān)疾病的人數(shù)為100萬，超過因艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺死亡人數(shù)的總和，占全部死亡人數(shù)的12%，預(yù)計(jì)2020年將上升至33%。如果目前吸煙狀況得不到有效控制，與此相關(guān)的死亡2025年將增至200萬，2050年將升至300萬，從現(xiàn)在到2050年將有1億中國人死于與煙草相關(guān)疾病，其中一半將在中年（3560歲）死亡，即損失2025年的壽命。 中國目前共進(jìn)行過三次關(guān)于吸煙的流行病學(xué)調(diào)查。1984年；1996年； 2002年，開展了全國第三次吸煙的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示，當(dāng)年我國15 歲以上人群吸煙率為35.8%，其中男性和女性吸煙率分別為66.0%和3.1%。,2. 卷煙煙霧中的有害成分,卷煙煙霧是由4000多種化合物組成的復(fù)雜混合物,在這些化合物中，尼古丁是引起成癮的物質(zhì)，煙焦油、一氧化碳、氫氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物質(zhì)，其中至少有43種為已知的致癌物。所有癌癥死亡的原因，大約30%可歸因于煙草制品的使用。尼古丁導(dǎo)致成癮，目前沒有證據(jù)顯示尼古丁有致癌作用。,3. 尼古丁的危害,尼古丁是1828年首次從煙草中提取出的一種生物堿。尼古丁極易由口腔、胃腸、呼吸道粘膜吸收。吸入的尼古丁90%在肺部吸收，其中1/4在幾秒鐘內(nèi)即進(jìn)入大腦。尼古丁對人體最顯著的作用是對交感神經(jīng)的影響，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，血中膽固醇增加，從而加速動脈硬化；可使吸煙者自覺喜悅、敏捷、腦力增強(qiáng)、減輕焦慮和抑制食欲。大劑量尼古丁可對植物神經(jīng)、骨骼肌運(yùn)動終板膽堿能受體及中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致呼吸肌麻痹、意識障礙等。長期吸入可導(dǎo)致機(jī)體活力下降，記憶力減退，工作效率低下，甚至造成多種器官受累的綜合病變。尼古丁的最大危害就在于成癮性，吸煙者一旦成癮，每3040分鐘就需要吸一支煙，以維持大腦尼古丁穩(wěn)定水平，當(dāng)達(dá)不到這一水平時(shí)吸煙者就會感到煩躁、不適、惡心、頭痛并渴望補(bǔ)充尼古丁，感覺似乎與鴉片毒品無異。,4. 吸煙與疾病的關(guān)系,吸煙是許多疾病的患病危險(xiǎn)因素，煙草幾乎可以損害人體的所有器官，諸如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺和皮膚等。 與吸煙相關(guān)的疾病及病變包括高血壓、CHD、中風(fēng)、消化性潰瘍、癌癥、COPD、哮喘、血栓閉塞性脈管炎、陽萎、主動脈瘤、周圍血管病。吸煙量越大、煙齡越長和開始吸煙的年齡越早，吸煙相關(guān)疾病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)越大。由于吸煙造成的健康損害具有長期滯后性的特點(diǎn)，吸煙10年、20年甚至更長時(shí)間相關(guān)疾病才能出現(xiàn)，所以在疾病出現(xiàn)之前，吸煙者往往認(rèn)識不到吸煙的危害。,5.戒煙的益處,中國有3.5億煙民，戒煙是整個(gè)控?zé)煿ぷ鞯挠袡C(jī)組成部分，幫助吸煙者戒煙的策略具有十分積極的作用。戒煙的直接效應(yīng)和間接效應(yīng)都很明顯。 首先，戒煙1年后，冠心?。–HD）死亡的危險(xiǎn)性大約可以降低一半，且隨戒煙時(shí)間的延長而繼續(xù)降低。戒煙也可減少很多疾病的發(fā)病率及病死率，包括中風(fēng)、外周血管性疾病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、肺炎以及胃和十二指腸潰瘍。任何年齡的人，戒煙后都可以改善健康狀況和生活質(zhì)量。戒煙還有明顯的經(jīng)濟(jì)效益。 其次，戒煙可以減少周圍的人尤其是其家庭成員和同事的被動吸煙危害。而且，吸煙者戒煙的行為還會給其家庭、朋友、同事帶來示范作用，特別是影響青少年對吸煙的態(tài)度。所以，任何國家的控?zé)煾深A(yù)都應(yīng)重視吸煙者的戒煙問題。,戒煙的益處-早戒比晚戒好，戒比不戒好,各個(gè)年齡段戒煙均有益處。 “早戒比晚戒好，戒比不戒好”，是指早戒者比晚戒者可增加更多的壽命年數(shù)，而戒煙增加的壽命年數(shù)都是“健康的生命年數(shù)”，另外，戒煙者與繼續(xù)吸煙者相比，在他們的生命中更少地伴有疾病和殘疾。,6.“要吸煙，還是要健康?”,戒煙的關(guān)鍵是毅力，雖也可配合藥物和針灸，但成敗仍取決于決心和意志 。 目標(biāo)均是目標(biāo)均是完全戒煙并避免被動吸煙 。 采取的措施，基本均建議每次隨診時(shí)詢問吸煙情況鼓勵所有的吸煙患者戒煙，了解患者戒煙的意愿，采用咨詢和制訂戒煙計(jì)劃等措施幫助患者戒煙。必要時(shí)可以使用藥物或參考專門的戒煙程序進(jìn)行戒煙并注意隨訪避免在家和工作場所被動吸煙。,7.煙草依賴是一種慢性病-治療需要持久戰(zhàn),WHO已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類（ICD-10）(F17.2, 屬精神神經(jīng)疾病)，確認(rèn)煙草是目前人類健康的最大威脅。 煙草依賴又稱尼古丁依賴，特點(diǎn)為無法克制的尼古丁覓求沖動，以及強(qiáng)迫性地、連續(xù)地使用尼古丁，以體驗(yàn)其帶來的欣快感和愉悅感，并避免可能產(chǎn)生的戒斷癥狀。吸煙成癮的實(shí)質(zhì)就是尼古丁依賴。 煙草依賴是一種明確界定的神經(jīng)精神疾病，從煙草中反復(fù)攝取尼古丁會導(dǎo)致大腦的神經(jīng)通路發(fā)生變化，從而在戒煙時(shí)會產(chǎn)生強(qiáng)烈的吸煙的欲望，這種欲望會削弱甚至摧毀戒煙的決心。 煙草依賴是一種慢性高復(fù)發(fā)性疾病。只有少數(shù)吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數(shù)吸煙者均有戒煙后復(fù)吸的經(jīng)歷，需要多次嘗試才能最終戒煙。煙草依賴的治療是一個(gè)長期過程，需要持續(xù)進(jìn)行，在這個(gè)過程中應(yīng)強(qiáng)調(diào)心理支持和建議的重要性。醫(yī)生要幫助每個(gè)吸煙者朝著戒掉最后一只煙的目標(biāo)努力，每次至少解決吸煙者戒煙過程中的一點(diǎn)問題。,8.醫(yī)生在戒煙工作中的作用,煙草是給人類健康造成威脅的罪魁禍?zhǔn)字?，醫(yī)生則擔(dān)負(fù)著保護(hù)人類健康權(quán)益的神圣職責(zé)，從這個(gè)角度來說，醫(yī)生與煙草是不相容的，控制煙草使用應(yīng)該是醫(yī)生義不容辭的責(zé)任之一。然而，不幸的是在很多國家里的許多醫(yī)生沒有把煙草控制當(dāng)作他們職業(yè)責(zé)任中的一部分，取而代之的是，他們只是單純地治療因吸煙而引起的各種疾病。這種思維模式在一些缺乏濃厚控?zé)煼諊膰抑杏葹橛泻?，但在不少國家包括中國都司空見慣。作為醫(yī)生，首先是應(yīng)該不吸煙。但在一些高吸煙率的國家，醫(yī)生甚至比一般的公眾吸煙更嚴(yán)重，成了控?zé)煹姆疵娴湫?，這與醫(yī)生的責(zé)任和形象明顯相沖突。 煙草是醫(yī)生職業(yè)生涯中面對的最大的可預(yù)防的致病因素，醫(yī)生幫助降低煙草危害最直接的方法就是幫助患者戒煙。醫(yī)生是幫助吸煙者戒煙的最佳人選，當(dāng)患者就醫(yī)時(shí)，一個(gè)能以身作則拒絕煙草的醫(yī)生給患者提出的不要再吸煙的簡單忠告，就可能完全改變患者以后的吸煙行為。這樣的忠告比任何其他人的勸告及任何其他形式的宣傳教育都要有效得多,（二）血脂異常的處理,1.血脂的分類 2.血脂來源 3.血脂中低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的作用 4.血脂異常的危害 5.降脂治療的措施,血液中的脂肪類物質(zhì)統(tǒng)稱“血脂”,TC TG,A poA ApoB,HDL LDL,LP（a）,ox-LDL,總膽固醇 甘油三脂,高密度脂蛋白 低密度脂蛋白,載脂蛋白A 載脂蛋白B,脂蛋白小a,氧化修飾低密度脂蛋白,血脂來源主要有兩個(gè):,一部分來自富含脂肪和膽固醇的食 物,如蛋黃、奶油、動物的腦組織和內(nèi)臟(特別是肝臟)及脂肪豐富的魚.肉類，稱為外源性; 另一部分由體內(nèi)合成,稱為內(nèi)源性;,LDL和HDL的作用 低密度脂蛋白攜帶膽固醇進(jìn)入周圍組織(包括血管)它使膽固醇附著在動脈血管內(nèi)壁,構(gòu)成堅(jiān)硬且厚度的膽固醇斑塊”,日久天長就造成動脈內(nèi)壁增厚、變窄及動脈粥樣硬化,故它被認(rèn)為是”壞”膽固醇。實(shí)際上是引起動脈血管疾病的元兇。 高密度脂蛋白能幫助人體排除大量有害膽固醇,他使動脈內(nèi)壁上的膽固醇脫落,以防止形成動脈粥樣硬化。故它被認(rèn)為是“好”膽固醇。,高血脂的危害是什么？ 是它早期幾乎無任何癥狀: 既不覺得痛也不覺得難受,所以人們稱高脂血癥為”沉默之病”。是心腦血管疾病的“導(dǎo)火索” 。 血脂過多容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊（就是我們所說的“動脈硬化”）。這些“斑塊”增多，增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷。 組織器官的血流減少或中斷，產(chǎn)生缺血、纖維化或壞死。并引起全身器官功能障礙。,高血脂的危害-引起全身多系統(tǒng)病變,主動脈粥樣硬化而致管壁彈性減退 最終使收縮壓增高，而舒張壓降低，脈壓增大。 冠狀動脈動脈粥樣硬化，血管狹窄或血栓形成，可引起冠心病、心絞痛或心肌梗死或心肌纖維化、心律失常、心力衰竭。 腦動脈粥樣硬化引起腦供血不足、腦梗死或腦萎縮，引起肢體運(yùn)動障礙及癱瘓； 腎臟動脈粥樣硬化引起高血壓、腎萎縮、腎功能衰竭； 由于累及全身并引起功能障礙，已成為當(dāng)今致死致殘的主要原因。因此做好防治工作引起全世界關(guān)注。并成為新世界的重要課題。,治療性生活方式的改變（TLC),少飽和脂肪酸(總熱量的7%)和膽固醇的攝入(200mg/d) 提倡從食物中補(bǔ)充植物固醇（2g/d）和可溶性纖維素(25g/d) 減輕體重 增加體力活動,降脂藥物應(yīng)用原則,2006年版指南推薦在因腦血管或冠狀動脈事件入院的所有患者入院后24h內(nèi)快速測定血脂譜。對住院患者應(yīng)根據(jù)以下原則在出院前開始進(jìn)行調(diào)脂的藥物治療： LDL-C應(yīng)低100mg/dL并可以進(jìn)一步降至70mg/dL以下，如果治療前LDL-C100mg/dL即刻開始降LDL-C藥物治療，如果治療后LDL-C仍100mg/dL應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化降LDL-C藥物治療(可能需要聯(lián)合應(yīng)用降LDL-C藥物)，如果治療前LDL-C為70100mg/dL有必要將LDL-C降至70mg/dL以下； 如果甘油三酯為200499mg/dL有必要將非HDL-C降至130mg/dL以下最好能降低100mg/d以下，如果甘油三酯500mg/dL治療重點(diǎn)在于預(yù)防胰腺炎其后再考慮使LDL-C治療達(dá)標(biāo)。如果可能應(yīng)將非HDL-C降低至130mg/dL以下 降低非HDL-C的方法包括:更積極地降低LDL-C、煙酸(降LDL-C的基礎(chǔ)上)、貝特類(降LDL-C的基礎(chǔ)上)。 2006年更新版指南特別強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化調(diào)脂在臨床的應(yīng)用提出對高?；颊呖梢詫DL-C降至70mg/dL以下并至少將LDL-C降低3040%；治療前LDL-C過高的患者應(yīng)選擇他汀類藥物或降低LDL-C的聯(lián)合用藥將LDL-C較基線降低50%以上。,(三) 高血壓的處理,高血壓的危害 高血壓的危險(xiǎn)分層 高血壓的治療目標(biāo) 高血壓的治療方式,高血壓的危害,原發(fā)性高血壓(essential hypertension，EH)是我國最常見的心血管疾病，臨床表現(xiàn)為原因不明的體循環(huán)動脈血壓持續(xù)增高，常伴有不同程度的心、腦、腎等臟器病變，是腦卒中、冠心病的重要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅人類健康。從臨床流行病學(xué)調(diào)查來看，至1999年底我國高血壓人數(shù)達(dá)1.1億，2002年達(dá)1.6億，近10年以每年350萬人增長，具有發(fā)病率、致殘率及死亡率高，控制率、服藥率及知曉率低的特點(diǎn)。國內(nèi)外研究表明收縮壓每降低10-14mmHg，舒張壓每降低4mmHg，腦卒中危險(xiǎn)減少40%，冠心病危險(xiǎn)減少16.7%，人群心血管事件減少33.3%。因此，如何合理控制血壓，從而減少疾病負(fù)擔(dān)已成為當(dāng)今社會的關(guān)注焦點(diǎn)之一。,高血壓的危險(xiǎn)分層,主張根據(jù)患者高血壓的分級以及患者的其他心血管危險(xiǎn)因素，是否有亞臨床器官損害、糖尿病，心血管疾病和腎病等對患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層。治療方案的選擇根據(jù)患者的初始危險(xiǎn)水平確定。 確診為心血管疾病和腎臟疾病的患者均屬極高危險(xiǎn)組,高血壓的治療目標(biāo),2006年更新版的目標(biāo)是將血壓控制140/90mmHg，對糖尿病和腎病患者130/80mmHg。 強(qiáng)調(diào)非藥物治療改善生活方式的同時(shí)建議初始的治療藥物應(yīng)選擇阻滯劑和/或ACEI必要時(shí)加用其它藥物如噻嗪類利尿劑對有強(qiáng)適應(yīng)癥的高血壓患者建議參考治JNC7的治療建議。,非藥物治療,減重 BMI要求