冠脈介入術(shù)ppt課件.ppt

冠狀動(dòng)脈介入術(shù),CCU病區(qū) 王麗 2014-08-22,學(xué)習(xí)目的,了解冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的概念 掌握心臟的解剖 掌握冠狀動(dòng)脈介入術(shù)前術(shù)后護(hù)理,目錄,心臟解剖學(xué) 冠狀動(dòng)脈介入術(shù) 冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的護(hù)理,心臟位置,1,與心臟相連的血管： 與右心房相連的是 脈； 與右心室相連的是 脈； 與左心房相連的是 脈； 與左心室相連的是 脈。,上下腔靜,肺動(dòng),主動(dòng),肺靜,記清楚哦,1,心臟的結(jié)構(gòu),左心房,左心室,右心房,右心室,主動(dòng)脈,全身毛 細(xì)血管,上、下腔靜脈,體循環(huán),肺動(dòng)脈,肺部毛 細(xì)血管,肺靜脈,肺循環(huán),知識(shí)回顧 人體的血液循環(huán)路線(xiàn),歸納:,1.體循環(huán)是“左出右回”,肺循環(huán)是“右出左回” 。,2.血液流動(dòng)方向是“室動(dòng)毛靜房” 。,物質(zhì)交換,物質(zhì)交換,心臟的血管-冠狀動(dòng)脈,冠狀動(dòng)脈是指分布在心外膜下和心肌壁內(nèi)、外，并將血液轉(zhuǎn)運(yùn)到毛細(xì)血管床部分的血管。,1,心臟的血管-冠狀動(dòng)脈,1,左冠狀動(dòng)脈 左主干 LM 左前降支LAD 左回旋支LCX 左冠狀動(dòng)脈供應(yīng)左室、左房、右室前壁和室間隔前2/33/4的心肌 右冠狀動(dòng)脈RCA 供應(yīng)：右房，右室前壁，2535%左室,冠狀動(dòng)脈介入術(shù),冠狀動(dòng)脈介入性診斷與治療 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG）： 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）,2,各種醫(yī)療文件采用的是英文縮寫(xiě) 要記住,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù),經(jīng)皮冠狀動(dòng)內(nèi)支架植入術(shù),冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù),旋磨術(shù)和激光成形術(shù),冠狀動(dòng)脈介入術(shù),肱動(dòng)脈途徑：少用,肱動(dòng)脈：少用 尺動(dòng)脈：極少用,2,撓動(dòng)脈,股動(dòng)脈,最常用,常用,冠狀動(dòng)脈介入術(shù),冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（CAG） 定義：是利用導(dǎo)管對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖進(jìn)行放射影像學(xué)檢查的一種介入性診斷技術(shù)。是目前診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 目的：檢查全部冠狀動(dòng)脈(自身冠狀動(dòng)脈及橋血管)的冠狀動(dòng)脈分布、解剖及功能病理學(xué)（動(dòng)脈粥樣硬化、血栓、先天畸形及冠脈痙攣)。,2,正常的冠狀動(dòng)脈,12,診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),冠狀動(dòng)脈介入術(shù),經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI） 是用導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的方法。包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA），經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切術(shù)、旋磨術(shù)和激光成形術(shù)等。,2,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),它是在冠狀動(dòng)脈造影的基礎(chǔ)上，將球囊導(dǎo)管送到冠狀動(dòng)脈內(nèi)靶病變處,對(duì)阻塞性病變進(jìn)行球囊擴(kuò)張,借助球囊擴(kuò)張和機(jī)械張力解除冠狀動(dòng)脈狹窄, 增加心肌供血，緩解癥狀和改善心功能的一種非外科手術(shù)方法。,15,冠狀動(dòng)脈介入術(shù),肱動(dòng)脈途徑：少用,PTCA是最早的冠脈介入治療 PTCA原理： 擠碎斑塊 擠壓和重新排列 斑塊 血管舒通,2,撓動(dòng)脈,股動(dòng)脈,最常用,常用,冠狀動(dòng)脈介入術(shù),2,支架手術(shù)就是在我們的大腿根或者手腕上通過(guò)血管穿刺技術(shù)，逆著我們的血管，把心臟支架放入我們的冠狀動(dòng)脈里面，然后在合適的位置把它釋放出來(lái)，撐起狹窄的血管，從而恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的血供，達(dá)到改善癥狀、“起死回生”的目的 心臟支架手術(shù)，是最近20年來(lái)開(kāi)展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)。,冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù),冠狀動(dòng)脈介入術(shù),適應(yīng)癥 （1）冠狀動(dòng)脈不完全性狹窄，狹窄程度在70%以上 （2）冠狀動(dòng)脈單只或多只孤立、向心性、局限性、 長(zhǎng)度15%的無(wú)鈣化病變 （3）有臨床癥狀的PTCA術(shù)后再狹窄 （4）新近發(fā)生的單支冠狀動(dòng)脈完全阻塞 （5）冠狀動(dòng)脈旁路移植血管再狹窄病變,2,冠狀動(dòng)脈介入術(shù),2,禁忌癥 嚴(yán)重心功能不全 外周動(dòng)脈血栓性脈管炎 造影劑過(guò)敏 嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者應(yīng)在臨時(shí)起搏保護(hù)下手術(shù) 冠狀動(dòng)脈僵硬或鈣化性、偏心性狹窄 慢性完全阻塞性伴嚴(yán)重鈣化的病變。 多只廣泛性彌漫性病變。 冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度50%或僅有痙攣者 無(wú)側(cè)支循環(huán)保護(hù)的左主干病變 嚴(yán)重的肝腎功能障礙 凝血功能障礙者,冠狀動(dòng)脈介入術(shù),2,冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理,3,1、向患者講明手術(shù)的過(guò)程、危險(xiǎn)性、可能的并發(fā)癥及處理措施。 2、擬行股動(dòng)脈穿刺者，觸診雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)，了解患者下肢血液循環(huán)及術(shù)后對(duì)比足背動(dòng)脈搏動(dòng)；擬行橈動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前行Allen試驗(yàn)以了解患者血液循環(huán)。抽血化驗(yàn)?zāi)I功能、電解質(zhì)、及血凝情況等。 3、指導(dǎo)患者訓(xùn)練床上大小便，術(shù)前進(jìn)食少量易消化飲食；準(zhǔn)備兩袋食用鹽（代替沙袋）。,冠狀動(dòng)脈介入術(shù)-術(shù)前護(hù)理,3,4、備皮：會(huì)陰部及雙上肢腕關(guān)節(jié)上10cm。 5、藥物準(zhǔn)備：術(shù)前三天口服氯吡格雷，首次口300mg，以后每天一次，一次75mg；阿司匹林100300mg/d，急診手術(shù)者一次頓服氯吡格雷及阿司匹林各300mg。 6、對(duì)于術(shù)前腎功能異常（尤其是肌酐清除率30mL/min),術(shù)前612h及術(shù)后12h持續(xù)靜脈輸入生理鹽水11.5mL/(kg.h）水化治療,冠狀動(dòng)脈介入術(shù)-術(shù)后護(hù)理,3,1、介入手術(shù)的患者回到病房后要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，要嚴(yán)密觀(guān)察患者的心率、心律及心電圖變化，如有異常及時(shí)處理。 2、監(jiān)測(cè)血壓:術(shù)后要進(jìn)行四次血壓監(jiān)測(cè)，即返回即刻、術(shù)后30分鐘、術(shù)后60分鐘、術(shù)后120分鐘血壓。如有異常需要密切監(jiān)測(cè)血壓變化。 3、對(duì)于需要拔除鞘管者，術(shù)后6h方可拔除，拔管時(shí)最易出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，因此拔管前要建立靜脈通路，準(zhǔn)備好阿托品備用，拔管完畢按壓15min后立即彈力繃帶包扎，鹽袋加壓。,冠狀動(dòng)脈介入術(shù)-術(shù)后護(hù)理,3,4、對(duì)于臥床期間排尿困難者，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)尿，以免引起心率和血壓的波動(dòng)。 5、植入支架者，術(shù)后雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個(gè)月（阿司匹林100mg每次1次；氯吡格雷75mg，每日1次),之后阿司匹林長(zhǎng)期服用，定期檢測(cè)血小板的數(shù)目、凝聚功能及有無(wú)消化道出血等情況。,術(shù)后護(hù)理,3,6、術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水：行冠脈造影及PTCA術(shù)后，患者應(yīng)盡快排出造影劑，因?yàn)樵煊皠┦峭ㄟ^(guò)腎臟排出，所以術(shù)后患者應(yīng)該適當(dāng)?shù)亩囡嬎?，一般要求達(dá)3000ml以上，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)排尿800ml。 7、術(shù)后飲食：患者返回病房后先飲水，再進(jìn)食少量流食。如果患者食欲欠佳，可以喝一些平時(shí)喜歡的不產(chǎn)氣的飲料，不要強(qiáng)迫進(jìn)食油膩、不易消化的食物。如果手術(shù)時(shí)間短，患者術(shù)后食欲好，可以根據(jù)病人喜好選擇食物。但注意禁食牛奶，豆制品及產(chǎn)氣的飲料，防止出現(xiàn)腹脹。,術(shù)后護(hù)理,3,橈動(dòng)脈穿刺者： 術(shù)后使用加壓閥止血，觀(guān)察術(shù)側(cè)肢體皮膚的顏色、溫度、傷口敷料有無(wú)滲血及穿刺周?chē)袩o(wú)血腫，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)24小時(shí)，46小時(shí)后可給予氣囊放氣12mL，12h后如未出血，可去除氣囊（及時(shí)去除氣囊很有必要，臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)氣囊壓迫時(shí)間超過(guò)12h，水皰發(fā)生率明顯增高）；如果去除氣囊后發(fā)現(xiàn)水皰，應(yīng)局部消毒后，用無(wú)菌注射器將液體抽出，不可弄破水皰表皮，以免增加感染概率。,術(shù)后護(hù)理,3,股動(dòng)脈穿刺者： 術(shù)后使用鹽袋加壓止血6h，觀(guān)察穿刺部位有無(wú)滲血，血腫及雙下肢皮膚溫度、顏色、雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)（注意觀(guān)察的結(jié)果是要和術(shù)前、對(duì)側(cè)肢體比較），12h后可指導(dǎo)患者向?qū)?cè)翻身，24h可拆除繃帶下床活動(dòng)。按摩腓腸肌以促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。,術(shù)后并發(fā)癥,3,腹脹 排尿困難 穿刺處形成血腫 撓動(dòng)脈閉塞 假性動(dòng)脈瘤 低血壓 再灌注心律失常 支架內(nèi)血栓形成是一個(gè)災(zāi)難性的 并發(fā)癥。中國(guó)通過(guò)藥物洗脫支架 急性或亞急性血栓的調(diào)查顯示， 支架術(shù)后的血栓并發(fā)癥是導(dǎo)致術(shù) 后死亡的主要因素。,出院指導(dǎo),1、一定要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，堅(jiān)持應(yīng)用抗凝藥、降脂藥物。 2、堅(jiān)持定期門(mén)診隨防，有條件者最好半年后再次進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查，以便及早發(fā)現(xiàn)血管有無(wú)再狹窄情況，從而及時(shí)給