（醫(yī)學(xué)課件）常見(jiàn)皮炎介紹.ppt

常見(jiàn)皮炎介紹,1,分類(lèi)： 蟲(chóng)咬皮炎 接觸性皮炎 藥物性皮炎 脂溢性皮炎 特應(yīng)性皮炎 化妝品皮炎 尿布皮炎 日光性皮炎等,2,蟲(chóng)咬皮炎,丘疹性蕁麻疹（蟲(chóng)咬皮炎），該病多數(shù)由某些節(jié)肢動(dòng)物叮咬引起，亦可由于胃腸功能紊亂，食用某些食物后發(fā)生的過(guò)敏；根據(jù)發(fā)生于兒童腰背、四肢的典型風(fēng)團(tuán)樣丘疹，頂端有小水皰，瘙癢劇烈，多無(wú)全身癥狀。,3,4,5,接觸性皮炎,6,7,概念：,接觸性皮炎（contact dermatitis） 是由于接觸某些外源性物質(zhì)后在皮膚黏膜接觸部位發(fā)生的急性或慢性炎癥反應(yīng)。,8,病因 ： 根據(jù)發(fā)病機(jī)制的不同可將病因分為原發(fā)性刺激和接觸性致敏物 。,9,常見(jiàn)原發(fā)性刺激物 無(wú)機(jī)類(lèi) 酸類(lèi)：硫酸 硝酸 鹽酸 氫氟酸 鉻酸 磷酸 氯碘酸等 堿類(lèi)：氫氧化鈉 氫氧化鉀 氫氧化鈣 碳酸鈉 氧化鈣 硅酸鈉 氨等 金屬元素及其鹽類(lèi)：銻或銻鹽 砷和砷鹽 氯化鋅等 有機(jī)類(lèi) 酸類(lèi)：甲酸 醋酸 石碳酸 水楊酸 乳酸等 堿類(lèi)：乙醇胺類(lèi) 甲基胺類(lèi) 乙二胺類(lèi)等 有機(jī)溶劑：石油和煤焦油類(lèi) 松節(jié)油 二氧化硫 脂類(lèi) 醇類(lèi) 酮類(lèi)溶劑等,10,常見(jiàn)接觸性致敏物及可能來(lái)源 變態(tài)反應(yīng)性接觸物可能來(lái)源 重鉻酸鹽 硫酸鎳 皮革制品 服裝珠寶 水泥 二氧化汞 工業(yè)污染物 殺菌劑 巰基苯丙噻唑 二甲呱等 橡膠制品 對(duì)苯二胺 染發(fā)劑 皮毛 顏料 松脂精 顏料稀釋劑和溶劑 甲醛 擦面紙 俾斯麥棕 紡織品,11,秘魯 香脂化妝品 洗發(fā)水 環(huán)樹(shù)脂 工業(yè) 指甲油 堿性菊棕 皮革制品 顏料 丙烯單體 假牙 合成樹(shù)脂 六氯酚 肥皂 去垢劑 除蟲(chóng)菊酯 殺蟲(chóng)劑,12,發(fā)病機(jī)制： 有些在濃度低時(shí)可以為致敏物，濃度高時(shí)為刺激物或毒性物質(zhì)。,13,原發(fā)刺激反應(yīng)：接觸物對(duì)皮膚有強(qiáng)烈的刺激性或毒性，任何人接觸該物質(zhì)后均可發(fā)生皮炎，這種刺激稱(chēng)原發(fā)性或毒性刺激。 原發(fā)性刺激又可分為兩種，一種是刺激性很強(qiáng)，接觸后短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，如強(qiáng)酸或強(qiáng)堿等化學(xué)物質(zhì)所引起的皮炎；另一種是刺激性較弱，由較長(zhǎng)時(shí)間接觸后發(fā)病，如肥皂、有機(jī)溶劑等所引起的皮炎。,14,接觸性致敏反應(yīng)：屬于型變態(tài)反應(yīng)。接觸物基本上是無(wú)刺激的，少數(shù)人在接觸該物質(zhì)致敏后，經(jīng)過(guò)一定潛伏期在接觸部位的皮膚黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥； 再接觸該物質(zhì)經(jīng)12-48小時(shí)在接觸部位的皮膚黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥。,15,近來(lái)發(fā)現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎中還存在一種IgE介導(dǎo)的即刻型（型）超敏反應(yīng)。由于表皮LCs具有高親和力IgE受體，在接觸蛋白質(zhì)、花粉等抗原后，可引起接觸部位的濕疹樣皮膚損害。,16,臨床表現(xiàn)：,急性接觸性皮炎：典型為境界清楚的紅斑，皮損形態(tài)和接觸物一致。其上可有丘疹和丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)可有水皰和大皰，甚至糜爛和壞死。常自覺(jué)瘙癢和灼痛。,17,亞急性和慢性接觸性皮炎：接觸物的刺激性較弱或濃度較低，皮損開(kāi)始可呈現(xiàn)亞急性，表現(xiàn)為紅斑丘疹，境界不清。長(zhǎng)期反復(fù)刺激可導(dǎo)致局部慢性化，表現(xiàn)為皮損輕度增生及苔蘚樣變。,18,19,20,診斷及鑒別診斷： 發(fā)病前有接觸史，在接觸部位突然發(fā)生，除去病因后經(jīng)過(guò)適當(dāng)處理皮損很快消退。 斑貼試驗(yàn)可明確病因。,21,特殊類(lèi)型的接觸性皮炎： （1）化妝品皮炎：系由接觸化妝品或染發(fā)劑后所致的急性、亞急性、慢性接觸性皮炎。 （2）尿布皮炎：尿布更換不勤，產(chǎn)氨細(xì)菌分解尿液后產(chǎn)生較多的氨刺激皮膚所致。 （3）漆性皮炎：油漆或其揮發(fā)性氣體引起的皮膚致敏，多累及暴露部位。,22,治療：,首先尋找病因，脫離致敏原。 內(nèi)用藥物治療：糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥，視病情選擇。,23,外用藥物治療：,急性期：無(wú)滲出用粉劑或洗劑，滲出少時(shí)用油劑，滲出多時(shí)用濕敷等。 亞急性期：乳劑、糊劑或糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)?慢性期：糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┗蜍浉唷?有感染時(shí)加用抗生素。 尿布皮炎要及時(shí)更換尿布，保持陰部、臀部清潔干燥。,24,藥疹,藥疹(drug eruption) 又稱(chēng)藥物性皮炎（dermatitis medicamentosa）是藥物通過(guò)注射、內(nèi)服、吸入、使用栓劑等各種途徑進(jìn)入人體后，在皮膚黏膜上引起的炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重者可累及機(jī)體的其他系統(tǒng)。,25,由藥物引起的非治療性反應(yīng)，統(tǒng)稱(chēng)為藥物反應(yīng)或不良反應(yīng)。藥疹僅是其中一種表現(xiàn)形式。大致可分為不良反應(yīng)、藥物不耐受、藥物過(guò)量、特發(fā)性作用、繼發(fā)性作用和過(guò)敏反應(yīng)等。 隨作藥物增多，發(fā)生藥物過(guò)敏的頻度亦增多。具有苯核和嘧啶核的藥物抗原性高。,26,病因: 個(gè)體因素：遺傳因素，某些酶的缺陷，機(jī)體病理或生理狀態(tài)的影響等。 藥物因素：絕大部分藥物在一定條件下都有引起藥疹的可能。,27,（1）抗生素類(lèi)：青霉素多見(jiàn)。 （2）磺胺類(lèi)：磺胺嘧啶。 （3）解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)：以吡唑酮類(lèi)和水楊酸鹽制劑多見(jiàn)。 （4）鎮(zhèn)靜催眠藥和抗癲癇藥：如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平等。 （5）異種血清制劑及疫苗等。,28,其他如：呋喃類(lèi)、吩噻嗪類(lèi)、別嘌呤醇等引起的藥疹也不少。 中藥也可以引起藥疹，包括單味中藥和復(fù)方成分。,29,發(fā)病機(jī)制: 變態(tài)反應(yīng) 非變態(tài)反應(yīng),30,變態(tài)反應(yīng),大分子藥物（血清、疫苗、生物制品等）具有完全抗原的作用，更多的是小分子藥物，屬于半抗原，需在機(jī)體內(nèi)和大分子量的載體（蛋白質(zhì)、多糖、多肽等）通過(guò)共價(jià)鍵結(jié)合后才能成為完全抗原并激發(fā)免疫反應(yīng)。,31,引起變態(tài)反應(yīng)的可以是藥物原形，也可以是其降解或代謝產(chǎn)物，藥物中的雜質(zhì)成分和賦形劑，也可引起變態(tài)反應(yīng)。,32,與藥疹相關(guān)的變態(tài)反應(yīng) 型變態(tài)反應(yīng)：臨床表現(xiàn)為過(guò)敏性休克、蕁麻疹、血管性水腫及哮喘等癥狀。 型變態(tài)反應(yīng)：引起血小板減少性紫癜、溶血性貧血及粒細(xì)胞減少等現(xiàn)象，可見(jiàn)于奎寧過(guò)敏。 變態(tài)反應(yīng)：如血清病樣綜合征、遲發(fā)性蕁麻疹、血管炎、藥熱、腎小球腎炎、藥物引起的肺部癥狀等。 變態(tài)反應(yīng)：如藥熱、剝脫性皮炎、濕疹樣型藥疹、麻疹樣型藥疹、肺部過(guò)敏引起的胸膜炎和胸腔積液等。,33,未確定類(lèi)型：藥物過(guò)敏的癥狀種類(lèi)很多，且往往不是單獨(dú)一型臨床表現(xiàn)，它們究竟屬于哪種變態(tài)反應(yīng)，還不完全了解，如光感型、紅斑狼瘡綜合征、固定型藥疹、嗜酸粒細(xì)胞增多、肺嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)癥和淋巴結(jié)腫大等。,34,變態(tài)反應(yīng)引起的藥疹特點(diǎn)： 只發(fā)生于少數(shù)對(duì)藥物過(guò)敏者； 有一定潛伏期，初次用藥多為7-10天，已致敏者再次用藥時(shí)，只需數(shù)分鐘至1-2日；,35,皮疹與用藥劑量無(wú)一定的相關(guān)性，常規(guī)劑量甚至小劑量都可誘發(fā)； 皮疹形態(tài)多種多樣，同一個(gè)人在不同時(shí)期可發(fā)生相同的或不同類(lèi)型的藥疹；,36,在藥疹的高潮時(shí)，一些化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的藥物也可能誘發(fā)過(guò)敏，稱(chēng)為多原過(guò)敏；藥疹患者，如使用一種或多種與初次過(guò)敏的藥物化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物，或使用的藥物的代謝產(chǎn)物與初次致敏原結(jié)構(gòu)相似或一致時(shí)，常能引起同樣的過(guò)敏反應(yīng)，稱(chēng)交叉過(guò)敏； 抗過(guò)敏治療常有效（如糖皮質(zhì)激素）。,37,非變態(tài)反應(yīng) 能引起非變態(tài)反應(yīng)性藥疹的藥物較少。,38,效應(yīng)途徑的非免疫活化：有的藥物可直接使肥大細(xì)胞及嗜堿粒細(xì)胞脫顆粒釋放炎癥介質(zhì)，引起蕁麻疹，如阿司匹林、阿片類(lèi)藥物； 或可直接激活補(bǔ)體引起蕁麻疹，如放射照影劑；,39,或可通過(guò)抑制花生四烯酸代謝途徑中的環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成，增強(qiáng)花生四烯酸代謝途徑中的脂氧化酶功能，增加炎癥介質(zhì)白三烯（LTB）的產(chǎn) 生，從而增強(qiáng)炎癥反應(yīng)，易發(fā)生藥疹， 如阿司匹林及非甾體類(lèi)抗炎藥。,40,蓄積和過(guò)量反應(yīng)：藥物排泄慢、患者有肝腎功能障礙延緩排泄、使用太久造成藥物蓄積，誘發(fā)藥疹，如砷劑可致皮膚色素沉著、角化過(guò)度、甚至皮膚鱗狀細(xì)胞癌；溴化物、碘化物蓄積可致痤瘡樣皮損。,41,有些藥物治療量和中毒量很接近，易發(fā)生過(guò)量反應(yīng)，如甲氨蝶呤等常引起白細(xì)胞減少、出血性皮疹、口腔潰瘍等。,42,某些藥物必須經(jīng)光照后才發(fā)生皮疹，有兩種機(jī)制： 光毒反應(yīng)，發(fā)生于任何服用較大量藥物及光照時(shí)間較長(zhǎng)者。因?yàn)楣飧行运幬镂找欢芰恐胁伴L(zhǎng)波紫外線(xiàn)，損傷了細(xì)胞。 光變態(tài)反應(yīng)，只有少數(shù)對(duì)藥物光敏者發(fā)生。為藥物在光的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)榭乖晕镔|(zhì)，引起變應(yīng)性藥疹，常見(jiàn)光敏藥物有磺氨類(lèi)及其衍生物吩噻嗪類(lèi)四環(huán)素類(lèi)補(bǔ)骨脂素類(lèi)避孕藥及灰黃霉素等。,43,臨床表現(xiàn)： 固定型藥疹常由磺胺類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)和安眠鎮(zhèn)靜藥引起。典型皮損為圓形或橢圓形水腫性紫紅斑，邊界清楚，直徑約12或34cm，單發(fā)或多發(fā)，可發(fā)生在身體任何部位，多發(fā)生于皮膚黏膜交界處。,44,有癢或燒灼感，經(jīng)12周后急性炎癥消退，留有褐色色素沉著斑，終年不褪，發(fā)作次數(shù)增多，色素沉著越深。,45,46,47,蕁麻疹型藥疹 ：幾乎所有藥物都可引起，多由青霉素血清制品水楊酸鹽類(lèi)呋喃唑酮等引起，用青霉素中約5可發(fā)生蕁麻疹型藥疹。,48,表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán)，顏色較一般蕁麻疹紅，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，自覺(jué)瘙癢，可有刺痛及觸痛感。 也可發(fā)生血管性水腫，也可以是血清病樣綜合征和過(guò)敏性休克是的癥狀之一。,49,血清病樣綜合征包括瘙癢性蕁麻疹或發(fā)疹性皮疹，伴有發(fā)熱，有肝腎或關(guān)節(jié)累及等癥狀。呋喃唑酮引起的蕁麻疹皮疹廣泛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，全身癥狀重。,50,51,麻疹樣或猩紅熱樣發(fā)疹型藥疹： 多由解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)巴比妥類(lèi)青霉素類(lèi)磺胺類(lèi)別嘌呤醇卡馬西平等藥物引起，發(fā)病多突然，常伴有畏寒，發(fā)熱等全身癥狀。,52,麻疹樣發(fā)疹型藥疹表現(xiàn)為密集紅色帽針頭到米粒大的斑疹或斑丘疹，以軀干為多，類(lèi)似麻疹。黏膜，掌跖也可受累，有程度不等的瘙癢，常發(fā)生于用藥后一周內(nèi)，持續(xù)12周。,53,在A(yíng)IDS患者用復(fù)方新諾明長(zhǎng)發(fā)生麻疹樣發(fā)疹型藥疹。猩紅熱樣發(fā)疹型藥疹開(kāi)始為小片紅斑，從面頸上肢軀干向下發(fā)展，快者24小時(shí)，慢者34日遍及全身，為水腫性鮮紅色斑疹對(duì)稱(chēng)互相融合；到高潮時(shí)，全身遍布紅斑，面部和四肢腫脹，很似猩紅熱。,54,麻疹樣或猩紅熱樣發(fā)疹型藥疹患者皮疹雖然鮮明但全身癥狀輕，無(wú)麻疹或猩紅熱的其它癥狀。,55,這類(lèi)病人白細(xì)胞數(shù)可升高，少數(shù)患者肝功能可有一過(guò)性異常。停藥后12周，皮疹顏色變淡，糠狀或大片脫屑，體溫下降，若不及時(shí)停藥，則可發(fā)展為重癥藥疹。,56,57,濕疹樣型藥疹 ：以青霉素鏈霉素磺胺類(lèi)汞劑及奎寧等引起者較多。 大都先由外用藥物引起局部接觸過(guò)敏，發(fā)生濕疹樣皮炎后，再服用或注射同樣的或化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物，即可發(fā)生泛發(fā)的濕疹樣皮損。一般無(wú)全身癥狀。停藥后逐漸好轉(zhuǎn)，病程1個(gè)月以上。,58,多形紅斑型藥疹 ：常由磺胺類(lèi)巴比妥類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)等藥物引起。 皮損為豌豆到蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑丘疹，紅斑中心呈紫紅色或有水皰，有虹膜樣或靶樣損害，境界清楚。多對(duì)稱(chēng)分布于四肢軀干皮膚，口唇及口腔黏膜水皰糜爛，有痛癢感。,59,多伴有發(fā)熱關(guān)節(jié)痛腹痛等癥狀。重者可全身泛發(fā)紅斑、水皰大皰糜爛，包括口鼻、眼肛門(mén)外生殖器等部位，有全身不適畏寒高熱及重要臟器的累及，這是重癥多形紅斑型（StevensJohnson syndrome），在糖皮質(zhì)激素應(yīng)用以前死亡率較高。,60,61,紫癜型藥疹 ：可由噻嗪類(lèi)吩噻嗪奎寧奎尼丁磺胺等引起。 輕者雙小腿出現(xiàn)針頭到豆大或更大的紫紅色瘀點(diǎn)或瘀斑，散在或密集分布，皮疹平或略隆起，重者可累及四肢軀干，有時(shí)可有風(fēng)團(tuán)，甚至中央有小水皰。發(fā)疹可因血小板減少或血管的損傷引起。,62,大皰性表皮松解萎縮壞死型藥疹 ：是最嚴(yán)重的一型。常由磺胺類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛類(lèi)抗生素巴比妥類(lèi)等引起。發(fā)病急，14日皮損遍布全身，全身中毒癥狀重，有高熱疲乏咽痛等。,63,皮損發(fā)生于面頸胸部，為紫紅色或暗紅色略帶鐵灰色斑，很快擴(kuò)大增多融合，紅斑上出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰及表皮松解，水皰極易破，形成糜爛面，外觀(guān)無(wú)水皰出表皮極易薄，一推即形成糜爛面，似淺度燒傷。,64,眼鼻口消化道呼吸道黏膜均可剝脫。皮膚有明顯疼痛。其它重要臟器如心肝腎腦等均可同時(shí)受累。嚴(yán)重者可因感染重要臟器病變水電解質(zhì)失衡等死亡。,65,66,67,剝脫性皮炎或紅皮病型藥疹 ：多由青霉素磺胺保泰松對(duì)氨水楊酸鈉巴比妥類(lèi)苯妥英納等藥物引起。初次用藥者潛伏期多在20日以上。可開(kāi)始即有全身皮膚潮紅腫脹，或從麻疹樣或猩紅熱樣發(fā)疹型發(fā)展而來(lái)。,68,面及手足皮損尤為重?？砂橛星鸢捳罨蛐∷捗訝€滲液結(jié)痂?？诖胶涂谇火つひ嗫砂l(fā)生潮紅腫脹或水皰糜爛影響進(jìn)食。 眼可發(fā)生畏光，結(jié)膜充血水腫分泌物增多，甚至角膜潰瘍。2周左右全身皮膚大量脫屑，呈落葉或鱗片狀，手足呈手套襪狀剝脫。頭發(fā)指趾甲可脫落。,69,常伴有明顯全身癥狀，如畏寒發(fā)熱胃腸道癥狀蛋白尿低蛋白血癥肝腎功能損害白細(xì)胞數(shù)明顯增高或降低，常有全身淺表淋巴結(jié)腫大。如未及時(shí)停用致敏藥物，病程長(zhǎng)達(dá)23個(gè)月或更久，嚴(yán)重者全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。,70,71,痤瘡樣型藥疹：多由于長(zhǎng)期服用溴制劑碘劑糖皮質(zhì)激素避孕藥及異煙肼等引起。潛伏期可12個(gè)月以上。皮損似痤瘡，表現(xiàn)為毛囊性丘疹膿皰，多見(jiàn)于面部及胸背部，一般無(wú)全身癥狀。慢性病程，可于停藥數(shù)月后才愈。,72,光感型藥疹 ：多由于服用氯丙嗪異丙嗪磺胺四環(huán)素灰黃霉素噻嗪類(lèi)補(bǔ)骨脂等藥后，再經(jīng)日光或紫外線(xiàn)照射引起。光毒性多見(jiàn)于暴光78小時(shí)于暴光部位發(fā)生；光變態(tài)反應(yīng)發(fā)疹僅發(fā)生于少數(shù)人。皮損多數(shù)如濕疹樣，少數(shù)為蕁麻疹型。,73,皮疹為暴光部位較重，遮蓋部位亦可發(fā)疹，停藥數(shù)周后緩解。發(fā)疹需有一定潛伏期，如為再次用該藥，可于光照后2日內(nèi)發(fā)疹。,74,除以上各類(lèi)型藥疹外，還可有其他類(lèi)型皮損，如扁平苔蘚泛發(fā)性膿皰型血管炎樣色素沉著脫發(fā)多毛系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣天皰瘡樣假性淋巴瘤綜合征等。,75,76,診斷及鑒別診斷：,診斷可根據(jù)以下幾點(diǎn)： 明確的服藥史，有的病人有藥物過(guò)敏史。 有一定的潛伏期。,77,皮疹突然發(fā)生，發(fā)展快數(shù)日遍布全身，多對(duì)稱(chēng)分布（固定型藥疹）例外，麻疹樣或猩紅熱樣發(fā)疹的皮疹較傳染病皮損更鮮紅更癢全身癥狀可較輕，無(wú)傳染病應(yīng)有的其他癥狀和體征，對(duì)同時(shí)用兩種或兩種以上藥物者，致敏藥物的判斷較困難。可根據(jù)病史皮疹類(lèi)型等綜合分析。,78,鑒別診斷 藥疹因皮疹類(lèi)型多種多樣，易與多種皮膚病混淆，根據(jù)病史及發(fā)展過(guò)程加以分析鑒別。,79,麻疹樣或猩紅熱樣發(fā)疹型藥疹要和麻疹樣或猩紅熱鑒別；大皰性表皮松解萎縮壞死型藥疹 應(yīng)與葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征鑒別；生殖器部位的固定型藥疹出現(xiàn)破潰時(shí)，應(yīng)與生殖器皰疹硬下疳等鑒別。,80,如麻疹是由麻疹病毒引起的呼吸道傳染病，有明顯的上呼吸道癥狀及科氏斑（Koplik斑）起并后第四天出疹，發(fā)疹部位耳后面頸胸背腹四肢。猩紅熱是由A組B型溶血性鏈球菌引起的急性傳染病，可以有草莓樣舌咽峽炎pastias線(xiàn)“環(huán)口蒼白圈”等。,81,葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征是金黃色葡萄球菌感染引起的急性重癥疾病，一般發(fā)生5歲以下兒童，家族中有膿皰瘡或葡萄球菌的感染，皮疹均一，并且由口面向軀干四肢發(fā)展，皮膚觸痛明顯，沒(méi)有口腔黏膜損害。,82,生殖器皰疹是由HSV感染引起，屬于性病范疇，表現(xiàn)為成群水皰局部燒灼感有復(fù)發(fā)史病程較短等典型特點(diǎn)。,83,硬下疳是一期梅毒的主要癥狀，有不潔性交史，潛伏期3周左右，表現(xiàn)為單個(gè)無(wú)痛性軟骨樣紅斑表面有少量漿性分泌物，暗視野顯微鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)可以陽(yáng)性也可以陰性。,84,實(shí)驗(yàn)室檢查,目前沒(méi)有理想的試驗(yàn)方法確定致敏藥物。目前有體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)。 體內(nèi)試驗(yàn) 包括皮膚試驗(yàn)（皮內(nèi)試驗(yàn)劃破試驗(yàn)和斑帖試驗(yàn)）和激發(fā)試驗(yàn)。,85,斑帖試驗(yàn)對(duì)由接觸藥物引起的藥疹的診斷很有意義。皮內(nèi)試驗(yàn)和劃破試驗(yàn)陽(yáng)性率不高，應(yīng)在過(guò)敏反應(yīng)消退后半個(gè)月進(jìn)行，有一定的危險(xiǎn)性可誘發(fā)嚴(yán)重反應(yīng)。 激發(fā)試驗(yàn)指藥疹消退一段時(shí)間后，內(nèi)服試驗(yàn)劑量（一般為治療量的1814或更小量）以探查可疑藥物，僅用于較輕型藥疹，有必須使用該藥治療時(shí)。,86,體外試驗(yàn) 尚無(wú)比較確切的可靠方法。有放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)（RAST）組胺游離試驗(yàn)嗜酸粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)皮膚窗試驗(yàn)巨嗜細(xì)胞游走抑制試驗(yàn)等研究。 但這些試驗(yàn)結(jié)果不一。目前多用于青霉素過(guò)敏反應(yīng)的研究。,87,治療：,一般治療 ：停用可疑致敏藥物，避免用于該藥物結(jié)構(gòu)近似的藥物，注意交叉過(guò)敏和多原過(guò)敏；多飲水或靜脈輸液，促進(jìn)致敏藥物從體內(nèi)排出。,88,1、輕型藥疹 一般于停藥后，皮損多能迅速消退?？山o予口服抗組胺藥物維生素C及鈣劑等。必要時(shí)口服潑尼松（30mg60mgd），控制癥狀后逐漸減量至停藥。 局部可用爐甘石洗劑及糖皮質(zhì)激素乳劑。固定型藥疹有糜爛較多滲液時(shí)可用3硼酸溶液濕敷，滲液不多時(shí)外用地塞米松氧化鋅油。,89,2.重型藥疹 包括重癥多形紅斑型大皰性表皮松解萎縮壞死型剝脫性皮炎或紅皮病型等。應(yīng)及時(shí)搶救，加強(qiáng)全身的支持療法，加強(qiáng)皮膚及黏膜的護(hù)理，防止繼發(fā)感染及交叉過(guò)敏發(fā)生。,90,盡早使用足量糖皮質(zhì)激素：根據(jù)病人病情及體重，給予每日相當(dāng)于潑尼松12mg糖皮質(zhì)激素，可給氫化考的松200400mgd，或地塞米松10mgd，或甲潑尼龍（甲基潑尼松龍）80 mgd靜脈滴注。到病情穩(wěn)定后逐漸減量，并逐步改用口服制劑。,91,必要時(shí)可采用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法。必要時(shí)可以靜脈免疫球蛋白治療（IVIg），大劑量IVIg可以阻斷巨嗜細(xì)胞表面Fc受體抑制補(bǔ)體損傷作用中和自身抗體調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的產(chǎn)生，劑量為0.4g（Kgd），連用35天必要時(shí)24周重復(fù)一次，不良反應(yīng)少，少數(shù)患者有一過(guò)性頭痛背痛惡心低熱等,92,加強(qiáng)全身的支持療法：換用不易致敏的藥物治療原有疾病。注意水電解質(zhì)平衡。高熱進(jìn)食少皮膚大片剝脫滲出較多等常引起白蛋白降低脫水和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)及時(shí)糾正。注意蛋白質(zhì)等的攝入量，補(bǔ)充多種維生素，食用流質(zhì)飲食，必要時(shí)可給予能量合劑。必要時(shí)輸血或血漿。,93,預(yù)防和治療合并癥：對(duì)伴發(fā)的肝損害應(yīng)保肝治療；對(duì)貧血粒細(xì)胞降低等可少量多次輸血；對(duì)腎功能損害者應(yīng)注意避免使用腎毒性藥物，注意液體的出入量。,94,防止繼發(fā)感染：因表皮大片剝脫，大劑量糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，易發(fā)生全身感染，所以對(duì)病房及床單等均應(yīng)每日消毒，如已并發(fā)感染，則應(yīng)選用有效的不易致敏的抗生素治療。,95,加強(qiáng)護(hù)理：注意保護(hù)眼睛，定期沖洗，減少感染，防止上下眼瞼的粘連可用氫化可的松眼藥水和4硼酸眼藥膏或四環(huán)素可的松眼藥膏。對(duì)閉眼困難者為防止角膜暴露后損傷，可用油紗布蓋眼。注意清洗口腔，有口腔糜爛者可用2碳酸氫鈉溶液漱口。注意防止褥瘡發(fā)生。,96,局部治療：應(yīng)用無(wú)刺激性，有收斂保護(hù)消炎作用的藥物。對(duì)無(wú)滲液的皮損，依據(jù)病情給予粉劑或洗劑。對(duì)紅腫有滲液的皮損用3硼酸溶液或生理鹽水濕敷。對(duì)大皰性表皮松解萎縮壞死型的糜爛面，以暴露干燥為宜。 中醫(yī)中藥：應(yīng)辨證施治。治療原則為清熱涼血利濕解毒。,97,預(yù)防,要注意以下幾點(diǎn)： .用藥前要詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的過(guò)敏史，盡量避免使用已知的藥物或結(jié)構(gòu)相似的藥物。對(duì)個(gè)人或家族成員中有變態(tài)反應(yīng)性病史者，在選擇藥物時(shí)更要注意。,98,.用藥要有的放矢，不濫用藥物，盡可能地減少用藥品種。用藥簡(jiǎn)單的好處是一旦發(fā)生過(guò)敏，容易確定過(guò)敏藥物，以便停用或更換藥物。 .應(yīng)用青霉素抗血清普魯卡因等藥物時(shí)，應(yīng)按規(guī)定作皮膚試驗(yàn)，陽(yáng)性者不可用該藥治療。,99,治療中應(yīng)注意藥疹的前驅(qū)癥狀。如突然出現(xiàn)發(fā)熱瘙癢輕度紅斑全身不適等癥狀，應(yīng)立即停用可疑藥物，避免嚴(yán)重反應(yīng)的發(fā)生。 .已確診為藥疹者，應(yīng)將致敏藥物記入病歷，并囑咐病人每次看病時(shí)告訴醫(yī)生勿用該藥。,100,護(hù)理,1、心理護(hù)理 接觸性皮炎患者由于皮疹常發(fā)生在顏面等暴露部位，患者常出現(xiàn)急躁或憂(yōu)慮情緒。要關(guān)心體貼患者，主動(dòng)介紹有關(guān)疾病的預(yù)后和治療方案，消除患者的顧慮，積極配合治療。 藥物性皮炎要向患者介紹本病的病因、發(fā)生發(fā)展過(guò)程和預(yù)后。鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。,101,2、皮膚護(hù)理,（1） 接觸性皮炎患者要清除殘留致敏物質(zhì)，立即用清水沖洗接觸部位1030分鐘