關松動技術67130.ppt

關 節(jié) 松 動 技 術,（Joint mobilization）,1,關節(jié)松動技術基礎,2,一、基本概念,關節(jié)松動技術是治療者在關節(jié)活動可動范圍內完成的一種針對性很強的手法操作技術，屬被動運動范疇，其操作速度比推拿速度慢，為西方現代康復治療技術中的基本技能之一,類似于我國傳統(tǒng)醫(yī)學中的推拿術。 在應用時常選擇關節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段。,3,關節(jié)的生理運動,是指關節(jié)在生理范圍內完成的運動，如關節(jié)的屈、伸、內收、外展、旋轉等運動，可以主動完成，也可以被動完成，手法操作時即由治療者被動完成。,4,2. 關節(jié)的附屬運動,關節(jié)在自身及其周圍組織允許的范圍內完成的運動，是關節(jié)在生理范圍之外,解剖范圍內完成的運動,是關節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的一種運動。一般不能主動完成，需要其他人或對側肢體幫助才能完成。 是西方關節(jié)松動術的基本操作手法.,5,3.生理運動和附屬運動的關系,任何一個關節(jié)都存在著生理運動和附屬運動。當關節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動時，其生理運動和附屬運動均受到影響。在生理運動恢復后，如果關節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復正常。通常，在改善生理運動之前，先改善附屬運動，而附屬運動的改善，又可以促進生理運動的改善。,6,二、基 本 方 法,7,1、滑 動,當一塊骨在另一塊骨上滑 動時一側骨表面的同一個點接觸對側骨表面的不同點?；瑒臃较蛉Q于運動骨關節(jié)面的凹凸形狀。 臨床應用時，由于滑動可以緩解疼痛，合并牽拉可以松解關節(jié)囊，使關節(jié)放松，改善關節(jié)活動范圍，因此用得較多。,8,2分 離 和牽 拉,分離和牽拉統(tǒng)稱為牽引。 （1）分離：當外力作用使構成關節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時，稱分離或關節(jié)內牽引. （2）牽拉或長軸牽引：當外力作用于骨長軸使關節(jié)遠端移位時，稱牽拉或長軸牽引。 （3）區(qū)別：分離時外力要與關節(jié)面垂直、兩骨關節(jié)面必須分開；牽拉時，外力必須與骨的長軸平行，關節(jié)面可以不分開。,9,3擺 動,骨的杠桿樣的運動，屬生理運動. 擺動時要固定關節(jié)近端，關節(jié)遠端做往返運動,包括關節(jié)的屈、伸、內收、外展、旋轉 。 擺動必須在ROM60%（正常時）才可應用。如果沒有達到這一范圍應先用附屬運動手法來改善。例如，肩關節(jié)前屈的擺動手法，至少要在肩前屈達到100時才應用。 （18060%100）,10,4、滾 動,當一塊骨在另一塊骨表面發(fā)生滾動時，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點同時變化，所發(fā)生的運動為成角運動。不論關節(jié)表面凹凸程度如何，滾動的方向總是朝向成角骨運動的方向。 關節(jié)功能正常時，滾動并不單獨發(fā)生，一般都伴隨著關節(jié)的滑動和旋轉。 滾動手法可以擠壓關節(jié)，容易引起損傷，單獨用得較少。,11,5、旋 轉,旋轉是指移動骨在靜止骨表面繞旋轉軸轉動旋轉時，移動骨表面的同一點作圓周運動。 旋轉常與滑動和滾動同時發(fā)生，很少單獨作用。,12,三、手 法 分 級,13,Matland分級標準,級治療者在病人關節(jié)活動的起始端，小范圍，節(jié)律性地來回松動關節(jié)。,14,Matland分級標準,級治療者在病人關節(jié)活動允許的活動范圍內，大范圍，節(jié)律性來回松動關節(jié)，但不接觸關節(jié)活動起始端和終末端。,15,Matland分級標準,級治療者在病人關節(jié)活動允許的活動范圍內，大范圍，節(jié)律性來回松動關節(jié)，每次均接觸到關節(jié)活動的終末端，并能感到關節(jié)周圍軟組織的緊張。,16,Matland分級標準,治療者在病人關節(jié)的終末端，小范圍、節(jié)律性地來回松動關節(jié)，每次接觸到關節(jié)活動的終末端，并能感覺到關節(jié)周圍軟組織的緊張。,17,手法分級可用于關節(jié)的附屬運動和生理運動。 附屬運動均可用。 生理運動ROM正常60%才可應用，多用級，極少用級。,18,2手 法 應 用 選 擇,級疼痛 疼痛+關節(jié)僵硬 粘連，攣縮,19,四、治 療 作 用,20,1. 生 理 效 應：,力學作用:關節(jié)松動可以促進關節(jié)液的流動，增加關節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)。當關節(jié)因腫脹或疼痛不能進行全范圍活動時，關節(jié)松動可以緩解疼痛，防止因活動減少引起的關節(jié)退變。 神經作用:松動可以抑制脊髓和腦干致痛物質的釋放，提高痛閾。,21,2.保持組織的伸展性：,動物實驗及臨床均發(fā)現，關節(jié)不活動可以引起組織纖維增生，關節(jié)內粘連，肌腱、韌帶和關節(jié)囊攣縮。關節(jié)松動技術，特別是III、IV級手法，由于直接牽拉了關節(jié)周圍的軟組織，因此，可以保持或增加其伸展性，改善關節(jié)的活動范圍。,22,3. 增 加 本 體 反 饋 ：,本體感受器位于關節(jié)、關節(jié)囊和肌腱內，傳入神經將關節(jié)感受器接受到的沖動傳入到中樞神經，增加位置覺和運動覺。目前認為，關節(jié)松動可以提供下列感覺信息：關節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化，關節(jié)運動的方向，肌肉張力及其變化。,23,五、臨 床 應 用,24,（1）適應證：,任何力學因素（非神經性）引起的關節(jié)功能障礙。 包括： a.疼痛，肌肉緊張及痙攣， b.可逆性ROM， c.進行性關節(jié)活動受限， d.功能性關節(jié)制動。,25,（2）禁 忌 證：,關節(jié)腫脹（滲出增加）; 炎癥; ROM過度; 腫瘤; 未愈合骨折。,26,六、操 作 程 序,1病人體位：舒適、放松、無痛的體位。 2治療者的位置：治療應靠近治療的關節(jié)，一手固定關節(jié)的一端，一手松動另一端。 3治療前評估：找出存在的問題（疼痛、僵硬及其程度）。 4手法應用,27,手 法 應 用,（1）手法操作的運動方向： （2）手法操作程度，應達到關節(jié)活動受限處。疼痛達痛點，不超過痛點。僵硬應超過僵硬點。手法平衡，有節(jié)奏，持續(xù)30秒1分鐘。 （3）治療反應：輕微疼痛正常反應。24小時仍不減輕，甚至增加;說明治療強度過大或持續(xù)時間過長。,28,上 肢 關 節(jié) 松 動 術,29,一、肩部關節(jié),(一) 構成： 1.盂肱關節(jié)、 2.肩鎖關節(jié)、 3.胸鎖關節(jié)、 4.肩胛胸壁關節(jié)。,30,(二) 盂 肱 關 節(jié),球窩關節(jié)(多軸關節(jié)) 生理運動 1.前屈、后伸、 2.內收、外展、 3.旋轉。 附屬運動：1.分離、 2.長軸牽引、 3.擠壓、 4. 滑動。,31,(三) 手 法,分離牽引; 長軸牽引; 向頭側滑動; 前屈向足側滑動增加肩前屈活動范圍; 外展向足側滑動增加肩外展活動范圍; 前后向滑動增加肩前屈和內旋活動范圍; 后前向滑動增加肩后伸和外旋活動范圍; 側方滑動,增加肩水平內收活動范圍?,32,(三) 手 法,外展擺動外展90時進一步增加外展活動范圍; 水平內收擺動,增加肩水平內收活動范圍; 后前向轉動,增加肩內旋活動范圍; 內旋擺動,增加肩內旋活動范圍; 外旋擺動增加肩外旋活動范圍 。,33,二、肘 關 節(jié),構成：肱骨關節(jié)、肱橈關節(jié)、橈尺關 節(jié)近端。 生理活動：屈、伸、旋前、旋后。 附屬運動：分離牽引、長軸牽引、前后向滑動、后前向滑動、側方滑動。,34,(一) 手 法,1肱尺關節(jié)： 分離牽引_增加屈肘活動范圍。 長軸牽引_增加屈肘活動范圍。 測方滑動增加肱尺關節(jié)的側方活動。 屈肘擺動增加屈肘活動范圍。 伸肘擺動增加伸肘活動范圍。,35,(二) 手 法,2肱橈關節(jié) 分離牽引_增加肱橈關節(jié)的活動范圍，增加屈肘和伸肘。 長軸牽引(同上) 側方擺動增加伸肘活動范圍。,36,2019/10/27,37,(三) 手 法,3橈尺近端關節(jié) 長軸牽引一般松動。 前后向滑動增加前臂前活動范圍。 后前向滑動增加前臂旋后活動范圍。 前臂轉動增加前臂旋轉活動范圍。,38,三、腕 關 節(jié)：,構成：1.橈尺遠端，2.橈腕關節(jié)，3.腕骨間 關節(jié)。 生理運動屈腕、伸腕、外展、內收、旋 轉 附屬運動分離牽引、前后向滑動、后前向滑動、側方滑動。,39,(一) 手 法,1橈尺遠端關節(jié): . 前后向滑動增加前臂旋前活動范圍。 . 后前向滑動增加前臂旋后活動范圍。,40,(二) 手 法,2橈腕關節(jié): .分離牽引一般松動，緩解疼痛。 .前后向滑動增加屈腕活動范圍。 .后前向滑動增加伸腕活動范圍。 .尺側滑動增加外展活動范圍。 .橈側滑動增加內旋活動范圍。 .旋轉擺動增加腕關節(jié)旋轉活動范圍。,41,(三) 手 法,3腕骨間活動: 前后向滑動增加屈腕活動范圍。 后前向滑動增加伸肌活動范圍。,42,四、手 部 關 節(jié),構成：1.腕掌關節(jié)、2.掌骨間關節(jié)、3.掌指關節(jié)、4.拇指腕掌關節(jié)、5.近端和遠端指間關節(jié)。 生理運動：屈、伸、內收、外展、拇指對掌。 附屬運動：分離牽引、長軸牽引及各個方向滑動。,43,手 法,1.腕掌關節(jié)： 長軸牽引，一般松動，緩解疼痛。 2.掌骨間關節(jié)： 前后向或后前向滑動增加掌指伸展。,44,手 法,3掌指關節(jié) : 分離牽引。 長軸牽引/一般松動，增加掌指關節(jié)屈伸活動范圍。 前后向滑動增加掌指屈曲；后前向滑動增加掌指伸展。 測方活動增加掌指關節(jié)由收，外展活動范圍。 旋轉擺動一般松動掌指關節(jié)活動范圍。,45,手 法,4拇指腕掌關節(jié)： 長軸牽引：一般松動，緩解疼痛。 前的向滑動增加拇指掌腕關節(jié)屈曲活動范圍。 后前向滑動增加拇指掌腕關節(jié)伸展活動范圍。 尺側滑動增加拇指外展活動范圍。 橈側滑動增加拇指對掌活動范圍。,46,手 法,5指間關節(jié) : 包括近端和遠端指間關節(jié)，松動手法與掌指關節(jié)相同。,47,下肢關節(jié)松動術,48,一、髖 部 關 節(jié)：,構成：髖臼和股骨頭。 生理運動：屈、伸、內收、外展、內 旋、外旋。 附屬運動：分離牽引、長軸牽引、前后、后前向滑動以及旋轉。,49,手 法,1.長軸牽引 2.分離牽引 3.前后向滑動增加屈髖及外旋活動范圍。 4.后前向滑動增加后伸及內旋活動范圍。,50,手 法,5.屈曲擺動增加屈曲活動范圍。 6.旋轉擺動增加內旋及外旋活動范圍。 7.內收內旋擺動增加內收及內旋活動范圍。 8.外展外旋擺動增加外展及外旋活動范圍。,51,二、膝 部 關 節(jié),構成： 1.股脛關節(jié)、2.髕股關節(jié) 、 3.上脛腓關節(jié)。 生理運動： 屈、伸、內旋、外旋（屈膝時） 附屬運動： 長軸牽引，前后向、后前向、 測方滑動,52,手 法,1.股脛關節(jié) : 長軸牽引:一般松動，緩解疼痛。 前后向滑動增加膝伸展活動范圍。 后前向滑動增加膝屈曲活動范圍。 側方滑動增加膝關節(jié)的活動范圍。 伸膝擺動增加膝伸展活動范圍。 旋轉擺動: 內旋：增加膝內旋活動范圍； 外旋擺動：增加膝外旋活動范圍。,53,手 法,2.髕股關節(jié): 分離牽引； 側方滑動: 一般松動，增加髕骨活動范圍。 上下滑動: 向上：增加伸膝活動范圍； 向下；增加屈膝活動范圍。,54,手 法,3.上脛腓關節(jié): 前后向滑動; 后前向滑動。 一般松動；緩解疼痛。,55,三、踝部關節(jié)：,構成： 1.下脛腓關節(jié)、2.脛距（距上）關節(jié)，3.距下關節(jié)、4.跗骨間關節(jié)。 生理運動：跖屈、背伸、內翻、外翻。 附屬運動：長軸牽引, 前后向、后前向、上下滑動 。,56,手 法,1下脛腓關節(jié)： 前后向或后前向滑動增加踝關節(jié)活動范圍。,57,手 法,2脛距關節(jié)： 分離牽引一般松動，緩解疼痛。 前后向滑動增加踝背伸活動活動范圍 后前向滑動增加踝跖屈活動范圍。 向內側滑動增加踝外翻活動范圍。 向外側滑動增加踝內翻活動范圍。 屈伸擺動增加踝屈伸活動范圍。 翻轉擺動內翻擺動：增加內翻活動范圍；外翻擺動：增加外翻活動范圍。,58,手 法,3.距下關節(jié) : 分離牽引一般松動，緩解疼痛。 前后向滑動增加背伸活動范圍。 后前向滑動增加跖屈活動范圍。 側方滑動，屈伸擺動及屈翻轉擺動。同脛距關節(jié)的手法。,59,手 法,4跗骨間關節(jié):(與腕骨一樣) 上下滑動增加踝背屈及跖屈活動范圍。 5跗跖關節(jié) : 上下滑動增加跗跖間活動。 旋前擺動：增加外翻活動范圍； 旋后擺動：增加內翻活動范圍。,60,四、足部關節(jié),1.跖骨間關節(jié):上下滑動增加跖骨間活動。 2.跖趾關節(jié):上下滑動增加跖趾關節(jié)活動。 3.跖骨間關節(jié)與指骨間關節(jié)相同。,61,脊柱關節(jié)松動術,62,一、頸 椎,構成：寰枕、寰樞及椎骨間關節(jié)。 生理運動：前屈、后伸、側屈、左右偏、旋轉。 附屬運動：牽引、棘突滑動，橫突滑動，椎有間關節(jié)松動。,63,手 法,1.分離牽引：一般松動，緩解疼痛。 2.垂直壓棘突增加頸的屈伸運動范圍。 3.側方推棘突增加頸側屈活動范圍。 4.垂直按壓橫突增加頸旋轉活動范圍。 5.垂直松動椎間關節(jié)增加頸側屈及旋轉活動范圍。,64,手 法,6.屈伸擺動增加頸屈伸活動范圍。 7.側屈擺動增加頸側屈活動范圍。 8.旋轉擺動增加頸旋轉活動范圍。 注意力量要求: 上取頸段C13要比頸中下C47手法的力量小得多。,65,二、胸 椎：,生理運動屈、伸、側屈、旋轉。 附屬運動垂直按村棘突、側方推棘突、垂直按壓橫突、旋轉擺動。,66,手 法,1垂直按壓棘突增加屈及伸的活動范圍。 2側方推棘突增加旋轉活動范圍。 3垂直按壓橫突破性增加側屈及旋轉活動范圍。 4旋轉擺動增加旋轉活動范圍。,67,三、腰 椎：,(同上) 1垂直按壓棘增加屈及伸活動范圍。 2側方推棘增加旋轉活動范圍。 3垂直按壓橫突增加側屈及旋轉活動范圍。 4旋轉擺動增加旋轉活動范圍。,68,四、骨 盆:,構成： 腰骶關節(jié)、 骶髂關節(jié)、 骶尾關