醫(yī)療服務(wù)價格與藥品價格管制.ppt

醫(yī)療服務(wù)價格與藥品價格管制 Price of healthcare & Drug price control,Dept. Of Health Economics, NJMU Linzhenping,2019/10/27,1,2019/10/27,2,醫(yī)療服務(wù)價格與藥品價格管制,第一節(jié) 概述 第二節(jié) 醫(yī)療服務(wù)定價的原則、形式和方法 第三節(jié) 我國醫(yī)療服務(wù)價格的改革 第四節(jié) 藥品價格管制,2019/10/27,3,第一節(jié) 概述 一、價格與醫(yī)療服務(wù)價格,商品價值是價格的內(nèi)容和客觀規(guī)律，而價格則是價值的表現(xiàn)形式。 商品價格水平的高低主要取決于商品價值的大小，價格水平的變動也主要取決于商品價值量的變化。 醫(yī)療服務(wù)價格是醫(yī)療服務(wù)價值的貨幣表現(xiàn)，就是醫(yī)療服務(wù)作為商品進(jìn)行交換時提供者所獲得的或購買者所支付的費用。,2019/10/27,4,二、醫(yī)療服務(wù)價格特點與作用 （一）醫(yī)療服務(wù)價格的特點,1不完全競爭市場下的價格 2與經(jīng)濟(jì)體制關(guān)系密切 3價格是福利性的載體 4價格決定的兩面性,2019/10/27,5,二、醫(yī)療服務(wù)價格特點與作用 （二）醫(yī)療服務(wù)價格的作用,1價值補(bǔ)償作用 2調(diào)節(jié)衛(wèi)生資源配置 3調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供求狀況,2019/10/27,6,三、醫(yī)療服務(wù)價格的影響因素,1醫(yī)療資源的要素成本 2政府財政對醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)助 3醫(yī)療服務(wù)市場的供求關(guān)系 4有支付能力和支付意愿的醫(yī)療需求 5醫(yī)療服務(wù)需求彈性,2019/10/27,7,第二節(jié) 醫(yī)療服務(wù)定價的 原則、形式和方法,2019/10/27,8,一、確定醫(yī)療服務(wù)價格的原則,1成本原則 成本原則是指在沒有其他補(bǔ)償渠道的情況下，從長期考慮，醫(yī)療服務(wù)的價格應(yīng)該大于或等于提供服務(wù)的平均成本。 2需求原則 需求原則是指醫(yī)療服務(wù)價格的提高應(yīng)該不會限制居民對基本醫(yī)療服務(wù)的需求。,2019/10/27,9,一、確定醫(yī)療服務(wù)價格的原則,3分級定價原則 分級定價原則是指醫(yī)療服務(wù)價格應(yīng)該反映醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量的高低，實行優(yōu)質(zhì)優(yōu)價，按級定價。 4比價合理原則 所謂比價關(guān)系是指同一市場、同一時間不同商品價格之間的比例關(guān)系。,2019/10/27,10,一、確定醫(yī)療服務(wù)價格的原則,5調(diào)放結(jié)合原則 調(diào)放結(jié)合原則是指根據(jù)產(chǎn)品或勞務(wù)性質(zhì)及需求彈性不同，應(yīng)采用計劃與市場相結(jié)合的方法調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價格。 富有彈性的醫(yī)療服務(wù)市場調(diào)節(jié)為主 缺乏彈性的醫(yī)療服務(wù)計劃調(diào)節(jié)為主,2019/10/27,11,二、確定醫(yī)療服務(wù)價格的形式,1政府定價 政府定價最大的優(yōu)點是人民的利益得到充分考慮，能夠較公平地分配醫(yī)療服務(wù)。 2同行評價 3單位定價 4按需變價 5優(yōu)質(zhì)優(yōu)價,2019/10/27,12,三、確定醫(yī)療服務(wù)價格的方法,1成本加成定價方法 成本加成定價法就是在產(chǎn)品或服務(wù)的項目成本上加上一個標(biāo)準(zhǔn)加價百分比來確定價格的方法。 它是一種應(yīng)用最廣泛 、最普遍的定價方法。 成本加成定價法計算簡便，其原則是“保本求利”。雖然較好地維護(hù)了醫(yī)療服務(wù)經(jīng)營者的利益，但往往忽視消費者的利益。,2019/10/27,13,三、確定醫(yī)療服務(wù)價格的方法,2差別定價方法 差別定價方法是指某個生產(chǎn)者提供某種商品或勞務(wù)，在特定條件下，可按不同的價格出售。 即是對于不同購買力、不同支付意愿、不同需求量、不同購買時間、不同購買地點和不同購買方式的需求者采用不同的價格。,2019/10/27,14,三、確定醫(yī)療服務(wù)價格的方法,3變動成本定價方法 變動成本定價方法又稱為邊際貢獻(xiàn)定價法，是以變動成本為基礎(chǔ)，剔除固定成本因素，按變動成本加貢獻(xiàn)率來制定價格的方法。 其計算公式是： 單位產(chǎn)出價格=單位變動成本邊際貢獻(xiàn) 所謂邊際貢獻(xiàn)，就是單位產(chǎn)出價格減去單位變動成本的余額。,2019/10/27,15,三、確定醫(yī)療服務(wù)價格的方法,4隨行就市定價法 隨行就市定價法比較適合那些成本難以確定，消費者對價格了解有困難的產(chǎn)品或勞務(wù)。,2019/10/27,16,第三節(jié) 我國醫(yī)療服務(wù) 價格的改革,2019/10/27,17,一、我國醫(yī)療服務(wù)價格政策的演變,我國醫(yī)療服務(wù)價格政策的演變大致分為三個階段： 第一階段，建國初期至1957年。 第二階段，1958年至1980年。 第三階段，二十世紀(jì)八十年代至今。,2019/10/27,18,一、我國醫(yī)療服務(wù)價格政策的演變,我國醫(yī)療服務(wù)價格政策的演變呈現(xiàn)以下特點： 醫(yī)療服務(wù)價格決策開始重視以科學(xué)研究的結(jié)果為依據(jù)，醫(yī)療服務(wù)價格研究所揭示的問題能在收費標(biāo)準(zhǔn)中得到體現(xiàn)； 醫(yī)療服務(wù)價格決策的依據(jù)，由單純考慮民眾的支付能力與需求轉(zhuǎn)向成本與需求并重，開始將醫(yī)療服務(wù)成本作為醫(yī)療服務(wù)定價的重要依據(jù)；,2019/10/27,19,2019/10/27,20,一、我國醫(yī)療服務(wù)價格政策的演變,醫(yī)療服務(wù)價格管理由中央集中決策下放到省市級部門，擴(kuò)大了地方定價的自主權(quán)和價格管理的靈活性； 許多省份成立了醫(yī)療價格學(xué)術(shù)組織，開展科學(xué)研究與學(xué)術(shù)交流，為醫(yī)療服務(wù)價格決策提供依據(jù)。,2019/10/27,21,二、我國醫(yī)療服務(wù)價格存在的主要問題,1醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)總體來說低于成本 2技術(shù)勞務(wù)、藥品和材料、大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療價格扭曲 （1）技術(shù)勞務(wù)價格扭曲，技術(shù)勞務(wù)價值沒有充分體現(xiàn) （2）藥品和材料價格扭曲，出現(xiàn)虛高定價 （3）大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療價格扭曲,2019/10/27,22,二、我國醫(yī)療服務(wù)價格存在的主要問題,3.價格形成和調(diào)控手段落后 價格形成和調(diào)控手段落后主要表現(xiàn)在四個方面： 技術(shù)勞務(wù)價值的測量 價格調(diào)整機(jī)制和方法 價格結(jié)構(gòu)調(diào)整方法 價格監(jiān)督管理手段,2019/10/27,23,三、我國醫(yī)療服務(wù)價格的改革,（一）醫(yī)療服務(wù)價格體制改革的原則 （二）醫(yī)療服務(wù)價格體制改革的內(nèi)容 （三）我國醫(yī)療服務(wù)價格改革的舉措,2019/10/27,24,（一）醫(yī)療服務(wù)價格體制改革的原則,1應(yīng)不以盈利為目的，服從于黨和國家衛(wèi)生工作的總目標(biāo)； 2保證人民群眾的基本衛(wèi)生服務(wù)需要，兼顧滿足不同層次居民的衛(wèi)生服務(wù)需求； 3堅持把社會效益放在首位，同時講究經(jīng)濟(jì)效益； 4既考慮群眾的經(jīng)濟(jì)承受能力，又使醫(yī)院通過良好的服務(wù)得到應(yīng)有的補(bǔ)償。,2019/10/27,25,（二）醫(yī)療服務(wù)價格體制改革的內(nèi)容,1醫(yī)療服務(wù)價格體系改革的主要內(nèi)容 加強(qiáng)醫(yī)院成本核算工作，制定合理的醫(yī)療服務(wù)成本測算方法，同時明確成本核算范圍、內(nèi)容和方法，為科學(xué)定價提供政策依據(jù)。 要根據(jù)不同級別和不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、服務(wù)內(nèi)容和技術(shù)水平，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行分類，在此基礎(chǔ)上，測算醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目的社會平均成本，為合理定價提供技術(shù)依據(jù)。 在成本測算的基礎(chǔ)上，合理制定各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)，逐步理順比價關(guān)系，完善衛(wèi)生服務(wù)價格體系。,2019/10/27,26,2醫(yī)療服務(wù)價格管理體制改革的主要內(nèi)容,醫(yī)療服務(wù)價格管理要適應(yīng)國家經(jīng)濟(jì)體制，以計劃價格為主，市場價格為輔。 明確醫(yī)療服務(wù)的作價原則與作價方法。 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費項目、界定項目范圍。 作好與衛(wèi)生服務(wù)定價相關(guān)的基礎(chǔ)工作。 建立靈活的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機(jī)制。 加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)收費的管理和監(jiān)督檢查，建立健全醫(yī)療服務(wù)收費管理制度，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺執(zhí)行國家的價格政策。,2019/10/27,27,（三）我國醫(yī)療服務(wù)價格改革的舉措,1調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格管理形式 2下放醫(yī)療服務(wù)價格管理權(quán)限 3規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目 4改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格管理方法 5加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)督檢查,2019/10/27,28,第四節(jié) 藥品價格管制,一、藥品價格管制必要性 二、藥品價格管制形式 三、我國藥品價格管理,2019/10/27,29,一、藥品價格管制必要性,藥品是特殊商品，藥品市場存在失靈 代理失靈（agency imperfections） 信息不對稱（information imperfections） 道德風(fēng)險（moral hazard） 藥品研發(fā)的沉沒成本（sunk costs of drugs research and development） 藥品費用共付制是常見形式（co-payment） 按比例自付、年度起付線、混合方式,2019/10/27,30,二、藥品價格管制形式,（一）定價控制(price controls) （二）價格凍結(jié)或消減(price freezes and cut) （三）保險藥品參考定價(insurance drugs reference pricing) （四）利潤控制(profit controls),2019/10/27,31,（一）定價控制(price controls),藥品定價依據(jù)： 藥品本身的治療價值 替代療法的成本 藥品銷售對國民經(jīng)濟(jì)的貢獻(xiàn) 該藥在其他國家的銷售價格 嚴(yán)格的價格管制： 一些國家價格低于各國平均價格；藥品補(bǔ)償成本差異，刺激了藥品的“平行進(jìn)口”，制藥公司難以阻止藥品從低價向高價市場流動，影響了藥品供求關(guān)系和價格 藥品的低價格，打擊了藥品研發(fā)積極性，影響了出口,2019/10/27,32,（二）價格凍結(jié)或消減(price freezes and cut),20世紀(jì)80-90年代，發(fā)達(dá)國家常用方法 當(dāng)價格昂貴的藥品在財務(wù)上威脅到藥品的全面補(bǔ)償時，藥品預(yù)算價格就被消減，消減幅度常在3%-20%之間。,2019/10/27,33,（三）保險藥品參考定價(insurance drugs reference pricing),保險公司為一組療效相同或相近的藥品設(shè)定一個參考價格。 保險公司只為參保病人支付每種藥品的參考價格，病人配藥時需要支付藥品實際價格高于參考價格的那部分費用。 既保留了病人對藥品的選擇權(quán)，也控制了藥品的醫(yī)保支出。 制藥公司可給藥品自主定價，在很大程度上保持了藥品的市場競爭，鼓勵制藥廠家作長期的戰(zhàn)略投資。,2019/10/27,34,（四）利潤控制(profit controls),藥品利潤控制允許制藥廠家自行設(shè)定藥品銷售價格，只要求廠家的總利潤率保持在規(guī)定范圍內(nèi)。 多數(shù)國家還對制藥廠家允許列支的成本和費用進(jìn)行了限定。 英國最為典型，NHS，目前目標(biāo)利潤率范圍在17%-21%，并允許有25%的“容忍區(qū)間”（margin of tolerance）,2019/10/27,35,三、我國藥品價格管理,我國藥品價格管理形式：政府定價、政府指